叶 天,杜金磊,叶 群,胡中华 综述,邹晓月 审校

    (1.湖州师范学院,浙江 湖州 313200;2.自贡市第四人民医院,四川 自贡 643000;3.湖州市第一人民医院,浙江 湖州 313200)

    再喂养综合征(RFS)是机体在长期饥饿或营养不足状态下经口服、肠内或肠外途径再次喂养后出现的一系列症状,主要表现为电解质代谢紊乱、体液紊乱、多系统功能障碍等症状,通常发生在保持饥饿状态大于5 d或营养不良患者开始再喂养后的72 h内[1-2]。由于其病情进展迅速,在危重症患者中死亡率高达83%[3]。随着医疗技术的发展,近年来国内对RFS关注度逐渐提高,也有越来越多的学者对RFS展开调查研究。但是,目前研究主要聚焦于RFS早期预防措施,对已发病患者的管理及预后影响研究相对较少,管理措施仍然存在争议,RFS预后研究的方法和结论同样存在差异。因此,本文从ICU患者RFS的诊断标准及发生现状、管理现况、疾病预后进行系统综述,旨在为医护人员就RFS的干预管理提供经验借鉴,为后续相关研究提供参考。

    1 诊断标准及发生现状

    随着国内外学者的不断深入研究,RFS的诊断标准由早期再喂养患者出现单纯低磷血症[2]逐步演变为再喂养72 h内新发生的低磷血症[4-5],并进一步演化为在其基础上出现相关临床表现(低钾、低镁、心力衰竭、肺水肿等)[6]。但截至目前,临床针对RFS的诊断标准仍存在较大差异,如美国肠外和肠内营养学会(ASPEN)将RFS定义为电解质(磷酸盐、钾、镁)中的一项及以上下降超过10%,或临床症状中有硫胺素缺乏的相关表现[7],该定义同时考虑到电解质、微量元素的变化及相关临床表现,较其他定义更加全面。然而,目前国内外研究对RFS采用的诊断标准仍存在较大差异,同时有大量研究发现根据不同人群特征进行分组后其发生现状也有较大差距。VIRANI等[8]发现RFS在ICU患者中最常见,发生率为30.02%。XIONG等[4]的研究结果显示,RFS在神经系统功能障碍患者中发生率为17.1%。此外,由于老年人基础疾病多、生理功能减退,是发生RFS的高危人群。国外学者通过临床调查发现,营养不良的老年患者RFS发病率高达75%[9]。由此可见,诊断标准和纳入人群的特征会对发病率调查结果产生影响。CIOFFI等[10]也在一项meta分析中证明了发病率高度依赖于RFS的诊断标准及纳入人群 ......