梁仁政,肖 娟,张 丽,冉亚梅,彭永梅,孙文静

    (重庆市第十三人民医院消化内分泌科,重庆 400053)

    肝性脊髓病(HM)是由多种肝病导致门静脉高及门腔静脉分流,并引起颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变,临床表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪,该病由LEIGH和GARD于1949年首次提出并报道[1]。HM和肝性脑病(HE)均以神经系统症状为突出表现的终末期肝病较为严重的并发症,但其发病机制和临床症状不尽相同。但目前临床医务工作者,尤其是基层医院的临床医务工作者对上述2种并发症,尤其是HM的认识不足,容易导致漏诊和延误治疗。本院消化内科收治并使用利福昔明联合门冬氨酸鸟氨酸治疗HM患者1例,结合相关文献对诊治经验及思路进行讨论,旨在提高临床医务工作者对HM的认识。

    1 临床资料

    患者,男,74岁。因双下肢肿胀伴腹胀2年、行为改变伴行走不稳1年加重2 d于2020年5月6日收入院。患者于入院前2年无明显诱因感双下肢肿胀,呈凹陷性,肿胀范围累及双侧下肢胫前,无肢体疼痛、行动障碍等不适。伴有腹胀,自觉腹围增大,稍感乏力。无腹痛、恶心、呕吐便秘、肛门停止排气、呕血、黑便、便血、明显食欲减退、纳差、厌油、肤黄、尿黄、眼黄、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、颜面部水肿、尿频、尿急、尿痛、少尿等。于当地医院就诊进行腹部CT检查提示,肝硬化、肝内结节影,考虑硬化结节;门静脉高压、腹水、脾大等,查乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体均为阴性,诊断为酒精性肝硬化失代偿,给予保肝、利尿、补充清蛋白等对症处理后患者自觉上述症状反复。1年前患者无明显诱因出现行为改变,主要表现为反应迟钝,伴有认知障碍,主要表现为视空间障碍、执行力障碍及计算力障碍,无记忆障碍、失语、失用、失认等,伴有行走不稳、行走困难及下肢沉重感,运动时伴有下肢不自主震颤,无肢体偏瘫、肢体感觉异常、排便及排尿障碍等。患者伴有恶心,无头痛、呕吐、畏寒、发热、寒战等。间断伴有便秘、腹胀及双下肢肿胀,患者到本院就诊,考虑为酒精性肝硬化失代偿期和HE,给予长期口服乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗后患者症状缓解,但时有反复。2 d前感双下肢沉重感加重,伴有行走不稳,呈剪刀样步态,伴计算力障碍、视空间障碍,无肢体偏瘫、肢体感觉异常、口角歪斜等,伴腹胀、双下肢肿胀等,感乏力、纳差、厌油、恶心等,无腹痛、呕吐、肤黄、尿黄、眼黄等。平时大便干结,平均2～3 d排便1次。既往10年前诊断为2型糖尿病,现给予门冬胰岛素30R 12 U、每天2次控制血糖,4年前诊断为糖尿病肾病3b期;7年前诊断为高血压病和高血压性心脏病,1年前诊断为前列腺增生和骨质疏松症 ......