急性脑梗塞后出血性转换的影响因素(2)
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讨 论
1.HT的发生机制及危害：血脑屏障完整性的破坏是导致梗塞后的HT的主要机制〔3〕。因此 ，在明显破坏的血脑屏障尚未完全修复时，血管再通或侧支血管再灌注可能导致梗塞区HT。 以往有研究〔4〕认为，没有形成明显血肿的HT患者临床预后没有明显影响。但也有 研究〔2 〕认为，没有明显临床症状的HT者3个月后的预后也明显差于未发生HT者，尤其是发生大 面积HT的患者预后更差。
2.急性缺血性卒中后发生HT的相关因素分析：分析表明，急性期脑梗塞面积大小与HT的发 生有关。这可能是因为，面积越大，血脑屏障及脑组织的破坏范围越广，缺血、缺氧后导致 脑血管通透性增强，而血管再通或侧支血管形成后导致出血的可能性越大。而且，在大面积 脑梗塞的急性期易发生HT。这可能是因为大面积脑梗塞的血脑屏障的损伤更难修复，在血脑 屏障尚未很好修复的阶段，可能更易发生HT。Nishigaya等〔5〕通过研究内皮屏障抗 原的数 量探测血脑屏障的破坏及形成过程，认为内皮屏障抗原在梗塞3天内基本消失，3天后开始形 成，14天内稀少，28天才被明确探查到。本结论与Okada〔6〕等研究相似，他们认为 大面积脑梗死是HT的独立危险因素。
3.本分析的优缺点：考虑到梗塞后的HT会对患者长期预后造成一定危害，作者提出脑梗塞 急性期评估HT发生的危险因素，并认为最大梗塞灶面积可供临床作为HT的风险评估，可能有 利于临床治疗方案的制定，如对于梗塞面积较大的患者，适当减少扩血管药物的应用。然而 ，患者因脑梗塞入院，入院后临床予用药物可能会对结果造成一定影响。
综上所述，对于急性脑梗塞的患者，最大梗塞灶面积为梗塞后发生HT的危险因素，对梗塞后 发生HT有一定的预测意义。
参考文献
〔1〕黄宜琨.CT诊断脑梗塞的进展研究.青岛医药卫生，2009，41(3)：213-216.
〔2〕Kent DM，Hinchey J，Price LL，et al.In acute ischemic stroke，are a symptomatic intracranial hemorrhages clinically innocuous? Stroke，2004，35：114 1-1146.PMID：15087567
〔3〕Wang X，Lo EH.Triggers and mediators of hemorrhagic transformationin cerebral ischemia.Mol Neurobiol，2003，28：229-44.PMID：14709787
〔4〕von Kummer R.Brain hemorrhage after thrombolysis：good or bad? Stro ke ......
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