加减龙胆泻肝汤用于梗阻性黄疸术后肾功能改善的临床研究
 |
 |
【摘要】目的：研究阻塞性黄疸患者在口服龙胆泻肝汤手术后血液中BUN，SCR等物质浓度改变的情况及其对患者肾功能的影响程度。方法：观察术前1天和术后第1天、肛门排气排便后及以后第3、6、9天观察黄疸情况及抽血(SCR、BUN)并记录其数据。结果：观察组中术后肛门排气排便后口服龙胆泻肝汤3d血浆血液中BUN，SCR浓度较对照组不使用龙胆泻肝汤有所降低(P<0.05)。但术后6、9d仍较对照组的降低不明显(P>0.05)。结论：阻塞性黄疸患者发病过程中内毒素血症致SCR、BUN浓度升高是肾功能损害的重要原因，手术解除胆道梗阻能阻断病情进展，但对于肿瘤广泛转移无法切除，中医中药治疗梗阻性黄疸是术后减低内毒素对肾脏毒性作用的重要治疗手段。
【关键词】梗阻性；黄疸；内毒素；龙胆泻肝汤；中药
【中图分类号】R256.5 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-03-0031-1
, http://www.100md.com 1材料和方法
1.1选取24例病例，均为本院收治2007年5月至2009年3月近年时间均需要手术的患者，梗阻原因明确者。其中良性梗阻性黄疸8例，恶性梗阻性黄疸16例，平均50岁，胆道梗阻时间5～60d，平均20d，肾功能：BUN8.69～12.78mmol/L，平均10.735mmol/L，SCR44.7～175.7umol/L，平均110.2umol/L其中试验组12例，胆总管结石3例(常为多次手术后再发)，胆总管囊肿继发结石1例，胰头癌4例，胆管癌2例，胆囊癌1例、壶腹部癌1例。其中男4例，女8例，平均年龄46岁，胆道梗阻时间5～62d，平均25d，肾功能：BUN9.98～11.75mmol/L，平均10.45mmol/L，SCR46.50～124.32umol/L，平均109.7umol/L。且对于良、恶性梗阻性黄疸时能耐受手术或者经改善肾脏功能后能耐受手术者。经B超、CT及ERCP、MRCP等影像学明确诊断，由手术及活检病理学证实，既往无泌尿系疾患史，人院时急、慢性梗阻性、化脓性胆管炎征象，肾脏功能有所损害但能耐受手术打击。均行手术治疗，手术方式有：(1)胆管探查术及空肠Roux—en—Y吻合术；(2)胰十二指肠切除术；(3)肿瘤不能切除，单纯T管引流、胆肠吻合术、PTCD引流术、胆道支架置入术。试验组与对照组数据进行对照。
, 百拇医药
1.2方法两组分别在人院后术前1天，术后第一天、待肛门排气排便后立即查肾脏功能，然后对照组抗炎、保肝、制酸、营养支持、保证足够的尿量、避免使用对肾功能有损害的药物等治疗。
1.3数据统计对取得的数据分别与原来的数据相除得到比率。然后把新得到的各组数据做统计学方法应用SPSS11.0软件进行方差分析和组间秩和检验。
2结果
2.1两组手术前1天测定血中BUN，手术后1天测定BUN，待肛门排气排便后立即测定BUN，肛门排气排便后3天、6天、9天BUN情况如下：
方差分析和组间秩和检验结果：术后在第一天和肛门排气第一天均无显著性差异，但术后待肛门排气排便后3、6天有较对照组明显差异(0.010.05)。
2.2两组术前1天SCR，手术后1天SCR，待肛门排气排便后立即测定血中SCR，肛门排气排便后3天、6天、9天SCR情况如下：
, http://www.100md.com
3讨论
3.1梗阻性黄疽是肝胆外科常见的疾病之一，常因为内毒素的增加导致急性肾功能损害，严重时引起肝肾功能衰竭，增加疾病病死率。内毒素血症对肾功能有很大的影响[1]。其主要机制是：正常情况下胆盐不仅能抑制G-菌繁殖，降低肠腔内毒素产量。同时能与内毒素分子结合而抑制肠管对内毒素吸收。减轻内毒素血症。阻塞性黄疸时的胆汁不能排人肠腔，肠腔内内毒素含量和吸收增加，加重内毒素血症，而肾脏是内毒素的敏感靶器官。所以肾损害严重[2]。有研究表明大鼠血浆内毒素水平进行性升高与肾功能损害成正相关[3]。
3.2龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草等组成，具有清肝胆、利湿热作用，为临床常用中药方剂。全方是以清肝泻火为主，兼有解毒、利尿、清湿热的功效。该方立法严谨，用药全面，临床上治疗梗阻性黄疸致的急、慢性肾炎有良好疗效[4]。龙胆泻肝汤的实验研究表明：龙胆泻肝汤能增加胸腺重量，产生不同类型的T细胞，从而释放巨噬细胞吞噬细胞活化因子，并使巨噬细胞吞噬功能加强，致使激活的巨噬细胞又可释放因子，淋巴激活因子，刺激淋巴细胞转化后调节抗体产生，有利于疾病的治愈[5]。
, 百拇医药
4结果：说明本方对梗阻性黄疸术后所致的内毒素对肾功能有一定改善作用，增加肾脏血流量及其利尿作用，加速肾脏功能的恢复。
参考文献:
[1]邓交包仕廷.阻塞性黄疸对肾功能损害的临床研究[J].实用医学杂志，2007，23(4):492.
[2]王煜华高燕玲.梗阻性黄疸并急性肾衰死亡危险因素[J].江苏临床医学杂志，2000，4(4)：330.
[3]张丰深何振平段恒春.阻塞性黄疸大鼠肾脏自分泌内皮素的变化及其与肾功能损害的关系[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10(1)：22.24.
[4]段福津中药学[M].第六版82～83.
[5]皱节明中草药研究[J].1984；2：22, http://www.100md.com(陈江洪 石秀全 丁宪群)