口腔护理的研究进展
【摘要】综述了近年来口腔护理理论研究与临床实践的进展。介绍了口腔护理的作用、口腔护理的基本方法，对病人进行口腔护理教育指导等内容。口腔护理时要注意对口腔下臼齿内侧面的清洁。
【关键词】口腔护理;口腔卫生
【中图分类号】R246.83 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-03-0051-2
口腔健康是一个国家社会文明的象征，世界卫生组织已将口腔健康列入评价人类健康水平的一项重要指标，龋齿已成为除心血管疾病、恶性肿瘤外影响人类健康的第三大疾病。因而，口腔卫生保健问题应引起护理工作者的足够认识。
1口腔护理的作用
1.1清洁及除菌作用[1]
口腔护理具有局部清洁及去除口腔内细菌的作用。重症病人和日常生活能力(ADL)低下的病人，其口腔内常受到严重污染，而引起口腔内正常细菌菌群环境被破坏。通过口腔护理，能使口腔恢复正常的菌群环境，致病性细菌减少。有研究显示，口腔护理前后，口腔内对重症病人病程经过有重大影响的革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),念珠菌属、假单胞菌属等细菌的数目，在口腔护理后呈现显著性减少(P<0.001)。
, 百拇医药
1.2治疗及预防疾病[1，2]
除了上述清洁及除菌作用之外，口腔护理还对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿眼炎、牙周病等具有预防及治疗作用。特别是在ICU,病人各种口腔并发症的发生率很高。作为这些并发症的预防对策之一，口腔护理具有十分重要的作用。此外，口腔内的严重感染，不仅是细菌大量增殖的温床，而且炎症局部的细菌及其相关毒素可侵人到血液中而引起菌血症。口腔护理有预防菌血症的效果。
1.3改善日常生活能力
口腔护理的目的，包括改善口腔卫生、预防口腔疾患、预防吸人性肺炎、促进口腔机能的恢复等。在口腔出现健康问题时，常导致食欲减退、消化功能下降，势必影响病人的日常生活能力。
关于口腔护理对促进病人康复的效果及其对ADL的影响，森英雄[2]作了一项调查，内容包括对病人饮食、排尿控制、换乘车、活动、感情表露、社会交往、站立等7个项目的改善程度作了评价。研究结果表明，口腔护理使病人饮食、活动和站立3个项目得到了较明显的改善。口腔护理能对病人产生良好的心理影响，增强自信心、改善ADL，从而提高病人的生活质童。
, 百拇医药
2口腔护理的基本方法[3]
2.1器具的选择
为确保口腔护理的效果，器具的选择十分重要。选择器具时，须考虑适合病人口腔内的实际状况。首先应确认牙齿的有无、数目的多少，以及是否使用义齿等。此外，选择器具时还应考虑病人能否自已刷牙，是否需要护士及他人的帮助等。例如，在选择牙刷时，一是要考虑口腔内的实际状况，二是要考虑方便病人或护理者的使用，这些是至关重要的。在病人牙齿有较多残缺的情况下，要考虑牙刷品种的选择，植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用，刷牙效果较好。
2.2基本的刷牙方法
基本的刷牙方法是：(1)牙刷的刷毛与齿面应呈直角，正好接触牙齿，应注意较好地使用牙刷刷毛的前顶端;(2)刷牙时使用牙刷的力度要适当，应轻刷，(3)牙刷放于齿面上前后拉动的幅度勿过大，移动幅度以5^-lomm为宜，相当于1-2颗牙齿的距离
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2.3不同情况下的口腔护理
对于有牙周病的病人，在进行口胜护理时，应选用刷毛较细的牙刷。细的刷毛容易进人牙齿与齿眼结合部位的齿周袋内，能有效除去作为牙周病原因的牙垢。
对于因精细动作困难而不能自己刷牙的病人，可使用电动牙刷刷牙。电动牙刷通过机械摩擦去除污垢，可帮助使用者粗略地控制刷牙动作，轻便地完成自我口腔护理的操作。对于生活完全不能自理的病人，护理人员可使用一种专门设计的容易持握、刷毛致密、颈部细长的牙刷为病人做口腔护理。这种设计能够使牙刷的植毛部达到病人口腔内的所有部位。如果牙刷脏了，可置于水杯内侧洗。为了防止误咽及误吸的发生，牙刷上多余的水分可在纱布上拭擦予以吸除。
3口腔护理方法的研究进展
传统的口腔护理方法，以棉球擦拭为主。它是口腔护理的基本操作方法，也是我们现在考试的主要内容，其优点为：保持口腔清洁，避免口臭，预防口腔感染。但对于口内手术后的病人(尤其是颌间结扎的病人)，大面积口腔溃疡的病人，用此方法操作有所不便，亦不能达到较好清洁口腔的目的。近年来，有人[4]采用水冲洗法与棉球擦拭法对患者进行口腔护理研究，同时行细菌定量培养，实验结果表明，两种护理操作方式均可以达到清洁口腔之目的。但对颌间固定、大面积口腔溃疡的病人，采用水冲洗法，除能达到与棉球擦拭法相同的效果外，还能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织。颌间结扎给清洁口腔带来一定困难，若采用棉球擦拭法，则对口腔清洁不全面，从而增加伤口感染机会，影响手术效果，且费时费力；若采用水冲洗法，对固有口腔、牙间隙等不易清洁的死角，既能进行较为彻底的清洁，又可避免棉花纤维钩挂在牙弓夹板上，护士操作时能省时省力。但要注意：冲洗时要掌握好冲洗顺序：先上后下，先左后右。冲洗时勿直接将漱口液注入手术切口；吸引时动作轻柔，勿吸缝合线头，以防伤口裂开。棉球擦拭法由于操作面积大、病人张口时间长，且需用棉球或棉棒在口内擦拭，病人常有恶心不适感，咽部敏感者尤为显著，口腔溃疡者更是拒绝用此法。而采用水冲洗法，操作简便，不会引起伤口疼痛，病人易于接受，反应良好。从病人的感觉来评价，水冲洗法优于棉球擦拭法。对于昏迷患者用常规的口腔护理方法，很难使口腔达到理想的清洁目的。李丽婷对201例昏迷患者使用喉镜协助口腔的。护理后效果满意。方法：病人取侧卧位，操作者站在病人同侧，一手持喉镜镜片朝下顺患者嘴角插入口腔后，操作者先观察口腔及舌粘膜情况，如有痰液先将痰液吸尽，然后将喉镜置于上方口角处，按常规清洗下侧口腔，同法清洗对侧。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，能够清楚直接地观察到口腔、舌粘膜的情况及口腔污垢的位置和量，使口腔护理更彻底、有效。
参考文献:
[1]冈村好美.看护技术，2002,48(4),67
[2]森英雄.看护技术，2002,48:2
[3]秋山恭子.看护技术，2002,48(4),46
[4]卢爱工，张秀云，代红.两种不同操作方式口腔护理的研究[J].护士进修杂志1992，7(1)：21, 百拇医药(杨爱琳)
【关键词】口腔护理;口腔卫生
【中图分类号】R246.83 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-03-0051-2
口腔健康是一个国家社会文明的象征，世界卫生组织已将口腔健康列入评价人类健康水平的一项重要指标，龋齿已成为除心血管疾病、恶性肿瘤外影响人类健康的第三大疾病。因而，口腔卫生保健问题应引起护理工作者的足够认识。
1口腔护理的作用
1.1清洁及除菌作用[1]
口腔护理具有局部清洁及去除口腔内细菌的作用。重症病人和日常生活能力(ADL)低下的病人，其口腔内常受到严重污染，而引起口腔内正常细菌菌群环境被破坏。通过口腔护理，能使口腔恢复正常的菌群环境，致病性细菌减少。有研究显示，口腔护理前后，口腔内对重症病人病程经过有重大影响的革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),念珠菌属、假单胞菌属等细菌的数目，在口腔护理后呈现显著性减少(P<0.001)。
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1.2治疗及预防疾病[1，2]
除了上述清洁及除菌作用之外，口腔护理还对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿眼炎、牙周病等具有预防及治疗作用。特别是在ICU,病人各种口腔并发症的发生率很高。作为这些并发症的预防对策之一，口腔护理具有十分重要的作用。此外，口腔内的严重感染，不仅是细菌大量增殖的温床，而且炎症局部的细菌及其相关毒素可侵人到血液中而引起菌血症。口腔护理有预防菌血症的效果。
1.3改善日常生活能力
口腔护理的目的，包括改善口腔卫生、预防口腔疾患、预防吸人性肺炎、促进口腔机能的恢复等。在口腔出现健康问题时，常导致食欲减退、消化功能下降，势必影响病人的日常生活能力。
关于口腔护理对促进病人康复的效果及其对ADL的影响，森英雄[2]作了一项调查，内容包括对病人饮食、排尿控制、换乘车、活动、感情表露、社会交往、站立等7个项目的改善程度作了评价。研究结果表明，口腔护理使病人饮食、活动和站立3个项目得到了较明显的改善。口腔护理能对病人产生良好的心理影响，增强自信心、改善ADL，从而提高病人的生活质童。
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2口腔护理的基本方法[3]
2.1器具的选择
为确保口腔护理的效果，器具的选择十分重要。选择器具时，须考虑适合病人口腔内的实际状况。首先应确认牙齿的有无、数目的多少，以及是否使用义齿等。此外，选择器具时还应考虑病人能否自已刷牙，是否需要护士及他人的帮助等。例如，在选择牙刷时，一是要考虑口腔内的实际状况，二是要考虑方便病人或护理者的使用，这些是至关重要的。在病人牙齿有较多残缺的情况下，要考虑牙刷品种的选择，植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用，刷牙效果较好。
2.2基本的刷牙方法
基本的刷牙方法是：(1)牙刷的刷毛与齿面应呈直角，正好接触牙齿，应注意较好地使用牙刷刷毛的前顶端;(2)刷牙时使用牙刷的力度要适当，应轻刷，(3)牙刷放于齿面上前后拉动的幅度勿过大，移动幅度以5^-lomm为宜，相当于1-2颗牙齿的距离
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2.3不同情况下的口腔护理
对于有牙周病的病人，在进行口胜护理时，应选用刷毛较细的牙刷。细的刷毛容易进人牙齿与齿眼结合部位的齿周袋内，能有效除去作为牙周病原因的牙垢。
对于因精细动作困难而不能自己刷牙的病人，可使用电动牙刷刷牙。电动牙刷通过机械摩擦去除污垢，可帮助使用者粗略地控制刷牙动作，轻便地完成自我口腔护理的操作。对于生活完全不能自理的病人，护理人员可使用一种专门设计的容易持握、刷毛致密、颈部细长的牙刷为病人做口腔护理。这种设计能够使牙刷的植毛部达到病人口腔内的所有部位。如果牙刷脏了，可置于水杯内侧洗。为了防止误咽及误吸的发生，牙刷上多余的水分可在纱布上拭擦予以吸除。
3口腔护理方法的研究进展
传统的口腔护理方法，以棉球擦拭为主。它是口腔护理的基本操作方法，也是我们现在考试的主要内容，其优点为：保持口腔清洁，避免口臭，预防口腔感染。但对于口内手术后的病人(尤其是颌间结扎的病人)，大面积口腔溃疡的病人，用此方法操作有所不便，亦不能达到较好清洁口腔的目的。近年来，有人[4]采用水冲洗法与棉球擦拭法对患者进行口腔护理研究，同时行细菌定量培养，实验结果表明，两种护理操作方式均可以达到清洁口腔之目的。但对颌间固定、大面积口腔溃疡的病人，采用水冲洗法，除能达到与棉球擦拭法相同的效果外，还能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织。颌间结扎给清洁口腔带来一定困难，若采用棉球擦拭法，则对口腔清洁不全面，从而增加伤口感染机会，影响手术效果，且费时费力；若采用水冲洗法，对固有口腔、牙间隙等不易清洁的死角，既能进行较为彻底的清洁，又可避免棉花纤维钩挂在牙弓夹板上，护士操作时能省时省力。但要注意：冲洗时要掌握好冲洗顺序：先上后下，先左后右。冲洗时勿直接将漱口液注入手术切口；吸引时动作轻柔，勿吸缝合线头，以防伤口裂开。棉球擦拭法由于操作面积大、病人张口时间长，且需用棉球或棉棒在口内擦拭，病人常有恶心不适感，咽部敏感者尤为显著，口腔溃疡者更是拒绝用此法。而采用水冲洗法，操作简便，不会引起伤口疼痛，病人易于接受，反应良好。从病人的感觉来评价，水冲洗法优于棉球擦拭法。对于昏迷患者用常规的口腔护理方法，很难使口腔达到理想的清洁目的。李丽婷对201例昏迷患者使用喉镜协助口腔的。护理后效果满意。方法：病人取侧卧位，操作者站在病人同侧，一手持喉镜镜片朝下顺患者嘴角插入口腔后，操作者先观察口腔及舌粘膜情况，如有痰液先将痰液吸尽，然后将喉镜置于上方口角处，按常规清洗下侧口腔，同法清洗对侧。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，能够清楚直接地观察到口腔、舌粘膜的情况及口腔污垢的位置和量，使口腔护理更彻底、有效。
参考文献:
[1]冈村好美.看护技术，2002,48(4),67
[2]森英雄.看护技术，2002,48:2
[3]秋山恭子.看护技术，2002,48(4),46
[4]卢爱工，张秀云，代红.两种不同操作方式口腔护理的研究[J].护士进修杂志1992，7(1)：21, 百拇医药(杨爱琳)