儿童肺炎支原体肺炎临床特征变化研究
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【摘要】目的：研究儿童肺炎支原体肺炎的临床特征。方法：2002年~2008年苏州市立医院收治的支原体肺炎患儿490例，每年70例。比较不同年龄组儿童支原体肺炎的临床表现、实验室检查结果、胸部X线特点及治疗转归。结果：lm-ly患儿表现咳嗽、喘息为主，-3y组表现咳嗽、呼吸困难、寒战，-14y组表现咳嗽、胸痛、寒战。三个年龄组呼吸道症状包括喘息、呼吸困难、寒战、胸痛发生率逐年比较差异均有显著性(P<0.05 ).结论：不同年龄儿童MP肺炎临床表现不同，但红霉素和阿奇霉素治疗仍可取得较满意的效果。
【关键词】儿童；支原体肺炎；临床特征；变化
【中图分类号】R375+.2
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-04-0027-1
1 研究对象
, http://www.100md.com
苏州市立医院2002年-2008年住院确诊的肺炎支原体肺炎患儿，共490例，其中男性259例，女性231例;年龄1个月~14岁，1个月~1岁66例，-3岁136例，-14岁288例。490例患儿均于入院当天采静脉血2m1，取血清装入有盖尖底离心管中。如需保存，于2～8℃冷藏48小时或-20℃冷冻至多1周。同时用无菌5ml玻璃管取受检者肺深部咳出痰液(年长儿)，密封送检。婴幼儿用密封容器与无菌吸痰器相连，吸取痰液，密封送检。标本立即用于测试，或保存于-20℃待测，保存期不超过一周。统计学处理运用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用方差分析，均以P<0.05为有统计学意义的判断标准。
2 结果
不同年龄组MP肺炎患儿呼吸道症状与体征比较见表1。各年龄组间咳嗽症状阳性率无差异，但喘息、呼吸困难阳性率婴儿组明显高于3-14岁组，差异显著。1月~1岁MP肺炎患儿2007-2008年间喘息、呼吸困难症状较其它二个时间段增多，差异显著;-3岁MP肺炎患儿2002-2008年间呼吸困难、寒战、胸痛症状三个时间段比较逐渐增多，差异显著;-14岁MP肺炎患儿2002-2008年间喘息、呼吸困难、寒战、胸痛症状三个时间段比较逐渐增多，差异显著。见表2、表3、表4。
, 百拇医药
3 讨论
咳嗽是所有呼吸道感染的共有症状，本研究各年龄组间咳嗽症状阳性率无差异，但喘息、呼吸困难阳性率婴儿组明显高于其它二组，差异显著。由于婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，呼气时易被受压且管腔狭小，分泌物易堵塞，造成气体滞留，因而易导致喘息、呼吸困难[1]。但进一步分析2002-2008年间各种症状的变化，发现各年龄组患儿喘息、呼吸困难、寒战、胸痛等症状三个时间段比较逐渐增多。说明近年来MP肺炎病情加重，难治性MP肺炎和重症MP肺炎病例增多。其机制目前尚不清楚，考虑与支原体可能存在的耐药性、支原体毒力的变化及儿童体质增强，机体炎症反应过度及细胞因子大量产生等因素有关.本组资料显示，所有年龄组均有一部分患儿以喘息症状为主要表现，尤以1岁以内婴儿发病率高，达37.5%一85.0%。对住院严重哮喘急性感染儿童前瞻性研究显示，20%患儿有急性MP感染，在首次哮喘发作的患者中，有50%患儿证实感染MP，在随后的哮喘发作中，再次感染MP后有62%患儿哮喘复发[2]。此外，MP肺炎可能通过细胞因子水平改变和肺组织气道重构，导致哮喘的启动、加剧急性哮喘的恶化、维持慢性哮喘。关于MP感染与哮喘发病率之间的关系，我们将进一步跟踪研究。
, http://www.100md.com
4 结论
MP肺炎可累及婴幼儿及较大儿童，不同年龄儿童临床表现不同，但红霉素和阿奇霉素治疗仍可取得较满意的效果。近年来，MP肺炎患儿热程延长、喘息、呼吸困难、胸痛、寒战症状明显，肺外损害增多，易合并胸腔积液和肺不张，难治或重症病例增多。
参考文献:
[1] 王洪通，董宗祈.肺炎支原体的肺外表现[J].实用儿科临床杂志，2003,18(12):996.
[2]张晓波，王立波，张灵恩等.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析[J].临床儿科杂志，2003,21(6):344-346., 百拇医药(甘 露)