产前运动对顺产产程的影响
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【摘要】目的:探讨产前运动对产妇分娩的影响。方法:选择在该院准备行阴道分娩的产妇86例，随机分为观察组(自由活动组)和对照组各43例，观察组在产前进行瑜伽呼吸运动、孕前操运动和走、坐、站、跪等运动，对照组则以卧床为主，观察两组产程进展情况、分娩方式、疼痛及产后出血量等。结果:观察组总产程明显缩短，自然分娩率提高，剖宫产率降低，与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论:产前运动有效缩短了产程，促进了自然分娩，利于母婴健康。
【关键词】产程；产前运动；分娩
【中图分类号】R828.2
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-04-0074-2
孕妇在怀孕早期出现妊娠反应，容易疲劳。随着妊娠月份的增长，孕妇体形会越来越明显，腰背肌肉负担加重，将引起腰痛；增大的子宫压迫下腔静脉，出现头晕，下肢浮肿等症状，孕妇产生“不想动”的心理状态；尤其是孕妇在妊娠期，由于内分泌激素的改变，导致动作灵敏度降低，反应较迟缓，影响了孕妇的运动能力。在此情况下，很多孕妇提出产前是否需要进行运动。对此，我院通过在产前孕妇体操锻炼，有效缩短了产程，减少疼痛，促进护胎儿正常发育，提高了产科质量，现报道如下:
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1 对象与方法
1.1 临床资料
选择2008年3月-2008年8月在我院准备行阴道分娩的产妇共86例，其中随机分为观察组(自由活动组)和对照组各43例，两组均为单胎足月的初产妇，产前检查次数均在8次以上，均为单胎妊娠，胎儿情况正常，头位正，无头盆不称及产科异常指征，未破膜，且孕妇的年龄及胎儿体重无明显差异，资料具有可比性。
1.2 条件准备
在孕妇体操馆配置优美和谐的音乐、健身球、靠垫、跪垫等。
1.3 方法
在孕期进行运动，主要注意运动量，一般以轻微活动为宜，每次1小时，避免剧烈运动，避免劳累，怀孕后期尤为注意警惕早产。对照组则以卧床为主，观察组产前运动的具体方法如下：
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1.3.1 瑜伽呼吸运动：从孕期20周起进行瑜伽呼吸法(身心调节)训练，由专业人员进行示教。瑜伽呼吸法强调以鼻腔平和缓慢地深呼吸以松弛紧张的身心。腹式深呼吸练习:仰卧，屈膝，闭上嘴巴，用鼻子吸气，待腹部胀满后再从中慢慢呼出。胸式深呼吸练习:仰卧，屈膝或伸直背坐着，扩张胸部后深吸气，不让腹部扩张吸气3s屏气1s，然后再用3s把气呼出，胸部复原。两种呼吸方式在吸气时尽量坚持4s，呼气时尽量坚持6s，重复整个过程10-20次，呼吸逐次加深，但不能尝试屏气;每次练习30s，每天1次。
1.3.2 孕前操运动: 观察组从孕16周开始由专业人员教会孕妇孕前操，包括足部运动、盘腿运动、腰部运动、振动骨盆运动和提肛运动，每天做1-2次，每次做5-15min;做操前需排尿排便，环境应选择通风空气清新的地方。
1.3.3 走、坐、站、跪等运动：观察组由助产士指导其根据身体状况，采取走、坐、站、跪等活动;同时配以优美的音乐，准许家属陪伴。走:在室内来回走动;坐:坐健身球;站:站于床尾，双手可扶住床尾架上；跪:双脚分开跪在跪垫上，臀部翘高。对照组按传统的方式待产，对其不作活动指导，主要以卧床为主。
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1.3.4 举哑铃:可选择一些小重量的哑铃，一边双臂托举，一边配合均匀呼吸。这样不但可以锻炼手臂耐力，加强身体控制，还可以增强腹肌收缩功能和腰部肌肉的柔软性。
对两组产妇的产程处理措施和方法均相同。
1.4 观察指标
观察产妇分娩各产程时间、分娩方式、产后2h内出血量及新生儿出生Apgar评分。
1.5 统计学处理
数据采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组产程时间比较见表1。观察组在总产程平均时间明显比对照组缩短，两组比较有统计学意义(P<0.01)。
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2.2 两组分娩方式比较见表2。观察组顺产率比对照组高，阴道助产率及剖宫产率比对照组低，两组比较有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组产后2h内出血量及新生儿出生Apgar评分情况见表3。两组比较无统计学意义(P>0.5)。
3 讨论
3.1 产程运动可缩短产程
虽然分娩是一个正常的生理过程，但分娩全过程对产妇来说是一种持久的强烈的应激，再加上初产妇从亲友处听到有关分娩的负面影响，产妇往往处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，从而导致呼吸紊乱，体内儿茶酚胺、皮质醇分泌增加，而皮质醇含量和疼痛程度成正比[1]。观察组产妇参与临产前运动，在产前就掌握了产时保健要领和有效的呼吸方法，树立了自然分娩的信心，产时又通过心理意念法集中了注意力，并根据不同产程需求来调整自己的呼吸节律，使肌肉松弛、情绪稳定，又缓解产痛、保持体力，使总产程时间、阴道自然分娩率显著高于对照组，且观察组顺产率比对照组高，阴道助产率及剖宫产率比对照组低，产程也明显短于对照组，充分体现了孕妇临产运动的效果。本文也说明了进行产前运动的产妇总产程明显比对照组缩短(P<0.01)。
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3.2 产前运动可促进护胎儿正常发育。孕妇坚持适度运动，不但能增强自身体质，为胎儿提供了一个良好的体内生长环境，且能刺激胎儿的大脑、感觉器官、平衡器官以及呼吸系统的发育。孕妇运动并不至于像原先认为的会影响胎儿出生时的体重，也不至于增加流产的可能性。美国妇产科学会鼓励孕妇进行定期的低运动量的活动。Clapp[4]等叫将46位孕妇随机分为两组:24位不进行运动和22位每周进行运动3-5次。孕早期运动的孕妇组的胎儿的体重为(3.75±0.05)kg，身高为(51.8±0.3)em，孕中期胎盘生长速度为(26±2)m耐周，而缺乏运动的对照组的胎儿的体重为(3.4±0.07)kg，身高为(50.6±0.3)em，孕中期胎盘生长速度为(21±1)m耐周。作者提示在孕早期进行负重运动可促进胎儿胎盘生长。
3.3 产前运动可减少疼痛，促进自然分娩
产前鼓励产妇进行自由活动并灵活运用，能充分发挥产妇的内在积极因素，促进产程进展，对降低剖宫产率、提高自然分娩率有积极的作用。产妇下床活动，可使胎头压迫膀胱和直肠，促进产妇及时排空大小便，利于胎头下降，并且在活动过程中可促进血液循环，易于接受饮食，相互交流，从而使其精力充沛，顺利完成自然分娩[2，3]。由表2中分析可见，参加产前运动的产妇自然分娩率高于对照组，阴道助产率及剖宫产率低于对照组，两组比较P<0.05。
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3.3 产前运动满足了产妇的身心需求
许多国内外学者认为，产前运动，避免长时间的卧床，长时间卧床容易增加产妇焦虑心理。当产妇处于焦虑情绪中时，下丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少，导致子宫收缩乏力；同时，焦虑的心理也能影响产妇的痛阈，以致在轻微疼痛时就产生强烈的反应，增加难产率。有资料显示: 产前运动的大多数孕妇感到腹痛和腰痛均有所减轻[3]。本文分析:产程中有助产士的指导和家属的陪伴，减少了产妇在陌生环境中的紧张感，同时产妇进行舒适的自由活动，身心更加放松。
综上所述，参加适当的产前运动，对孕妇产程时间长短、减少疼痛及胎儿发育具有重要意义。我们认为，孕期应该做适当的运动。
参考文献:
[1]费娜，张敏，王玉兰，等，按摩穴位对减轻分娩疼痛的效果观察[J]，齐鲁护理杂志，2003，9(5):326.
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[2]江秀敏，高丽素，金丽珠et al，分娩第一产程自由体位的临床研究[J]，中华护理杂志，2002，37 (3): 165.
[3]Steven L·B，DonaldD·M，MaryAKetal·Lack ofeffectofwalking onlabor and delivery·The new England journal ofmedicine，1998，339(2): 76.
[4] Clapp JF，Kim H ，Burciu B ，et al .Beginning regular exercise in ear-1y pregnancy; effect on fetoplacental growth}J].Am-J-Obstet-Gy-necol ，2()()0，183 (6 ):1484-1488., 百拇医药(蔡 敏)