支撑喉镜下声带息肉切除术后并发舌下神经麻痹一例
【摘要】声带息肉、室带肥厚是耳鼻咽喉科的常见疾病。解决方法通常是手术切除。支撑喉镜下声带息肉切除以及肥厚室带部分切除术是耳鼻咽喉科医生熟练掌握的手术之一。术后效果好，并发症较少。我们在工作中遇到一例全麻下支撑喉镜下室带部分切除+声带息肉切除术的患者，术后出现舌下神经麻痹现象，现总结报告如下：
【关键词】声带息肉；喉镜；舌下神经麻痹
【中图分类号】R767.4
【文献标识码】A
【文章编号】1009-6019(2008)-05-0116-1
患者女性，48岁。因“声嘶7-8年加重1月余”入院。无明显诱因，起初为间歇性，之后呈持续性进行性加重。无咳嗽及痰中带血，无呼吸及吞咽困难。入院时查体：生命体征正常，一般情况好。心肺腹未查见明显异常。专科检查：纤维喉镜下见双侧室带明显肥厚，接近闭合状态，声门暴露不佳。考虑诊断为：1：室带肥厚2：声带息肉。于08年08月在全麻下行支撑喉镜下室带部分切除术+声带息肉切除术。手术时间为35分钟。(术中曾考虑到压迫问题而两次撤退喉镜放松舌体)术后第二天患者出现舌头麻木，吞咽时觉咽部不适，有不对称感，伸舌时舌尖轻偏向右侧，无明显伸舌困难及舌体运动障碍。即考虑并发舌下神经麻痹。除常规抗炎、止血及消肿外，予营养神经及维生素等治疗一疗程，渐好转至痊愈出院，之后随访无明显异常。
, 百拇医药
讨论：03年SHARP等报道全麻扁桃体切除术后并发舌下神经麻痹一例。03年北京同仁医院杨静等报道全麻下鼻内镜术后并发舌下神经麻痹一例。06年马连山等亦报道全麻声带息肉术后并发舌下神经麻痹一例。以往类似现象在麻醉科医生报道中较常见。认为的相关因素有：插管困难使喉镜的使用时间增加，压迫力量加大。气管套囊过度充气，体位压迫。头部后伸，颈部抬升致腭部受压。麻醉期间的过度牵拉和压迫，可使神经供血减少而使神经麻痹。
以往类似情况在本科室和同一个手术医生中未有发生。分析可能的原因：患者可能存在舌下神经解剖变异，喉镜的过度压迫使舌下神经尤其是可能解剖变异的舌下神经受压受损。术中长时间的头部后伸及颈部抬升使舌下神经易受牵拉而损伤。术中长时间的控制性低压可使舌下神经长时间缺血而受损。
由于此并发症少见而稀发，因此以往在术前与患者及家属沟通时并未作充分说明。本人认为有必要在术前沟通谈话签字时，在以往常规谈话内容中加入这并发症出现的可能性，使患者有充分的认识和思想准备，以减少术后不必要的纠纷。另外在麻醉过程中，对于有解剖变异可能的患者和估计手术难度较大或时间较长的患者，应与麻醉医生充分沟通，做好协助工作。术中要求操作熟练，动作准确而轻柔，尽量缩短手术时间以减少神经受压时间。如手术时间超过预期，术中应适当撤退喉镜，放松舌体。术中摆好患者体位，避免头部过度后伸而使神经过度牵拉。术中保持喉镜位于正中，避免偏向一侧而使该侧的舌下神经过度受压。如术后出现此类并发症亦不必惊慌，首先做好患者的解释工作，同时积极予营养神经、维生素的综合治疗，一般治疗效果较好，可获痊愈。
参考文献:
[1]Sharp CM Brog HK,Kishore A,et,al扁桃体切除术后舌下神经麻痹国外医学耳鼻咽喉科学分册 2003，27：297-298.
[2]杨静, 范雪梅, 李天佐 全麻下鼻内镜手术术后并发舌下神经麻痹1 例 鼻咽喉头颈外科, 2003 , 10 :2531.
[3]马连山 董文会 李学昌 韩在文支撑喉镜声带息肉切除术后并发舌下神经麻痹 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2006，5：323., 百拇医药(陈 剑 陈仁杰)
【关键词】声带息肉；喉镜；舌下神经麻痹
【中图分类号】R767.4
【文献标识码】A
【文章编号】1009-6019(2008)-05-0116-1
患者女性，48岁。因“声嘶7-8年加重1月余”入院。无明显诱因，起初为间歇性，之后呈持续性进行性加重。无咳嗽及痰中带血，无呼吸及吞咽困难。入院时查体：生命体征正常，一般情况好。心肺腹未查见明显异常。专科检查：纤维喉镜下见双侧室带明显肥厚，接近闭合状态，声门暴露不佳。考虑诊断为：1：室带肥厚2：声带息肉。于08年08月在全麻下行支撑喉镜下室带部分切除术+声带息肉切除术。手术时间为35分钟。(术中曾考虑到压迫问题而两次撤退喉镜放松舌体)术后第二天患者出现舌头麻木，吞咽时觉咽部不适，有不对称感，伸舌时舌尖轻偏向右侧，无明显伸舌困难及舌体运动障碍。即考虑并发舌下神经麻痹。除常规抗炎、止血及消肿外，予营养神经及维生素等治疗一疗程，渐好转至痊愈出院，之后随访无明显异常。
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讨论：03年SHARP等报道全麻扁桃体切除术后并发舌下神经麻痹一例。03年北京同仁医院杨静等报道全麻下鼻内镜术后并发舌下神经麻痹一例。06年马连山等亦报道全麻声带息肉术后并发舌下神经麻痹一例。以往类似现象在麻醉科医生报道中较常见。认为的相关因素有：插管困难使喉镜的使用时间增加，压迫力量加大。气管套囊过度充气，体位压迫。头部后伸，颈部抬升致腭部受压。麻醉期间的过度牵拉和压迫，可使神经供血减少而使神经麻痹。
以往类似情况在本科室和同一个手术医生中未有发生。分析可能的原因：患者可能存在舌下神经解剖变异，喉镜的过度压迫使舌下神经尤其是可能解剖变异的舌下神经受压受损。术中长时间的头部后伸及颈部抬升使舌下神经易受牵拉而损伤。术中长时间的控制性低压可使舌下神经长时间缺血而受损。
由于此并发症少见而稀发，因此以往在术前与患者及家属沟通时并未作充分说明。本人认为有必要在术前沟通谈话签字时，在以往常规谈话内容中加入这并发症出现的可能性，使患者有充分的认识和思想准备，以减少术后不必要的纠纷。另外在麻醉过程中，对于有解剖变异可能的患者和估计手术难度较大或时间较长的患者，应与麻醉医生充分沟通，做好协助工作。术中要求操作熟练，动作准确而轻柔，尽量缩短手术时间以减少神经受压时间。如手术时间超过预期，术中应适当撤退喉镜，放松舌体。术中摆好患者体位，避免头部过度后伸而使神经过度牵拉。术中保持喉镜位于正中，避免偏向一侧而使该侧的舌下神经过度受压。如术后出现此类并发症亦不必惊慌，首先做好患者的解释工作，同时积极予营养神经、维生素的综合治疗，一般治疗效果较好，可获痊愈。
参考文献:
[1]Sharp CM Brog HK,Kishore A,et,al扁桃体切除术后舌下神经麻痹国外医学耳鼻咽喉科学分册 2003，27：297-298.
[2]杨静, 范雪梅, 李天佐 全麻下鼻内镜手术术后并发舌下神经麻痹1 例 鼻咽喉头颈外科, 2003 , 10 :2531.
[3]马连山 董文会 李学昌 韩在文支撑喉镜声带息肉切除术后并发舌下神经麻痹 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2006，5：323., 百拇医药(陈 剑 陈仁杰)