关节置换术后血栓形成护理干预探讨
 |
 |
【摘要】目的：制定系统早期活动方案，并对其预防DVT的临床效果进行临床随机对照性研究。方法：将51例实施髋、膝关节置换的骨科住院病人随机分成实验组和对照组，实验组给予实施系统早期活动方案，对照组给予目前临床预防DVT的护理常规。分别在术前及术后12天观察测量两组病人DVT的相关症状；并测量术前及术后第7天反应血液高凝状态的血浆D一二聚体水平。结果：实验组术后早期DVT相关症状明显少于对照组；在术后第7天实验组血浆D一二聚体水平明显低于对照组。结论：系统早期活动方案能够减轻关节置换病人术后DVT的相关症状并可降低血液高凝状态，对预防DVT有效。
【关键词】早期活动；深静脉血检形成；护理
【中图分类号】R364.1+5
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0073-2
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料
自2005年1月至2008年1月我院行骸、膝关节置换病人共51例，其中男性15例，女性36例，年龄25一89岁，龄57.45±14.39岁。所选病例均符合以下入选标准：
a.首次实施全髓关节置换或全膝关节置换的住院病人。
b.年龄>18岁，男女不限。
c.病情平稳，神志清楚，能够配合术后早期活动的病人。
d.排除术前已诊断为DVT的病人。
e.排除术前怀疑患有DVT的病人，排除标准为血浆D一二聚体>0.5mg/ L。
1.2 护理方法
, 百拇医药
对照组给予血栓预防的相关常规护理。实验组给予实施系统早起活动方案。具体措施为：手术当天：由于手术创伤、麻醉、伤口疼痛和术中出血，手术当天给予抬高患肢30。；主动深呼吸练习，每小时深呼吸5次，或醒来时深呼吸10次；跺关节被动背伸、拓屈和内翻、外翻活动，以上每个动作10次为1组，每2小时练习1组，或醒来时练习2组；肌肉被动按摩，包括排肠肌、股二头肌、股四头肌的按摩，按摩方向由肢体远端向近端，每2小时按摩一侧患肢5分钟，或醒来时按摩10分钟。以上护理措施均由受到统一标准培训的护士完成。手术后1一6天：从术后第l天开始变被动运动为主动运动，包括跺关节主动背屈和拓屈运动，躁关节主动内翻和外翻运动，胖肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌等长收缩训练，以上每个动作持续3秒，每个动作10次为1组，每2小时练习1组，或醒来时练习2组。以上动作均在受到统一标准培训的护士协助和指导下完成。
2 结果
2.1 实验组与对照组DVT相关症状比较
, 百拇医药
2.1.1 实验组与对照组肢体肿胀程度比较
2.1.1.1 两组患肢踝上5cm肢体周径的比较。
表1显示了两组患肢踝上5cm肢体周径的比较。可见，术前两组周径无差异；术后第1天、第2天、第3天和第9天、第10天、第11天、第12天，实验组踝上5cm肢体周径显著低于对照组(p<0.05)；而术后当天、术后第4天、第5天、第6天、第7天、第9天，两组踝上5cm肢体周径无显著性差异(p>0.05)。
2.2 实验组与对照组DVT相关实验室检查结果比较
2.2.1 两组血浆纤溶指标水平比较
表2显示了两组血浆纤溶指标：D一二聚体水平的比较。可见手术前，两组血浆D一二聚体水平无显著性差异(p>0.05)，手术后第天实验组血浆D一二聚体水平显著低于对照组(p<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 系统早期活动可减轻患侧肢体肿胀
术后切口围轻度肿胀多属正常现象，如出现肢体远端向近端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充盈，多为静脉淤滞所致。静脉血栓形成使血栓远端静脉压升高，导致毛细血管的过滤压也增高，另外，缺氧可使受累区域毛细血管通透性增加，因此可引起肢体肿胀。此外，静脉血栓时常伴有一定程度的动脉痉挛，动脉搏动减弱可以引起淋巴回流减少，可能也是受累区域肿胀的原因之一。如果水肿时间较长，组织发生激化，淋巴受阻会加重肿胀。不同部位的静脉血栓形成，其肿胀范围差异很大，骼股静脉血栓形成，可引起整个下肢肿胀。股静脉血栓形成，肿胀可位于膝或大腿下部。胭静脉血栓形成，肿胀位于足、躁和小腿下部；小腿深部静脉血栓形成，肿胀可位于足和跺部。但若血栓形成仅发生在浅或深部小静脉，由于侧枝循环存在，也可不出现肿胀。本研究结果显示，早期活动可显著降低术后2周患侧肢体踝上5cm肢体周径。提示早期活动可降低关节置换术后远段肢体发生DVT的危险性。
, http://www.100md.com
3.2 系统早期活动降低D一二聚体的作用
D一二聚体(D一Dmier)是己交联的纤维蛋白的降解产物，它的生成或增高直接反映了凝血和纤溶系统的激活，其血浆中水平可代表体内凝血酶的活性及纤维蛋白溶解酶的生成情况，可作为体内血栓形成的指标之一。有助于血栓前状态及血栓形成的诊断。检查的敏感性和特异性达95%和77%。具有安全、简便、快速、经济、定量、敏感性高、可重复检查便于动态监测的特点。虽然单凭D一二聚体不能作为DVT的诊断指标，但D一二聚体水平升高反映了机体呈高凝状态，D一二聚体水平越高，持续水平越长，表明DVT的风险越大。因此，D一二聚体可用于外科术后监控血栓形成的风险：手术后2-3天，D一二聚体水平可显著升高，D一二聚体阳性在刚刚结束外科手术后是可接受的，连续每天监控D一二聚体水平可减少手术并发症的发生。如果D一二聚体水平持续升高，这就警告有血栓形成等其他并发症。
本研究结果表明，实验组血浆D一二聚体水平显著低于对照组
本研究表明，系统早期活动方案可以减少关节置换术后患者的肿胀程度，也可降低术后血浆D一二聚体水平，减轻血液的高凝状态。对降低DVT发生的危险性有帮助。提示护士在工作中应该重视使用科学的活动方法帮助患者预防DVT的发生。
参考文献:
[1] 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999.19：155-157.
[2] BrenkelIJ，Cook RE.Thromboprophylaxis in patients Undergoing total hip replaeement.Hosp Med，2003，64：281-287.
[3] Jaek H，AgnesY. How we diagnosis and treat deep vein thrombosis Blood，2002，99：3102-3110.
[4] 殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志，2001，5：330—332., 百拇医药(诸春华)