浅谈院前急救护理的风险防范
【摘要】院前急救是医院急救的前线，面对的是急、危、重症患者的救护，直接关系到患者的及以后的康复，由于其特殊性，面临较大风险，加强护理管理将大大提高急救护理质量，保障护理安全。文章主要探讨院前急救护理风险，总结护理管理对策，防范护理纠纷及差错事故发生。
【关键词】院前；急救；风险
【中图分类号】R472.2
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0076-2
院前急救是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒灾难事故的患者的医院前期救护，包括现场紧急处理和转运途中监护。快速而有效的院前急救工作，对挽救患者生命、减少医院前期患者的伤残率和死亡率至关重要。它是急救医学的重要组成部分，在整个急救医疗服务系统(EMSS)中，院前急救占最重要一环。护理风险是指在整个护理过程中可能导致患者损失和(或)伤残事件的不确定和可能发生的一切不安全因素。由于院前急救护理的特殊性，急救工作更大的风险，因此加强风险管理，防范和减少护理纠纷，好的完成院前急救任务。
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1 院前急救护理风险发生的原因
1.1 现场救护风险
1.1.1 急救药品、物品、器械准备不足。由于现场救护的紧急性和复杂性，救护车上的物品、药品准备有限，或者由于使用后没有及时补充、准备、检查不及时，导致物品失效、仪器不能正常使用，直接影响患者的抢救。
1.1.2 急救护理技术不熟练。现场急救人手有限、环境复杂、位置不舒适、精神紧张等都可能造成护士在静脉穿刺过程中不能一针见血，气管插管不成功，或仪器操作不熟练等。由于现场急救多数在患者家里或路边等公共场所，家属或路人目睹抢救过程，如果急救技术不熟练或不及时，会延误患者抢救时间，引起护患纠纷。
1. 1. 3 未实行告知、知情同意。在院前急救中，为了挽救患者的生命，容易忽略患者和家属的知情同意权，如在使用急救仪器或紧急抢救技术如气管插管、除颤等未征得患者或家属的同意，一旦患者抢救不成功，容易引起纠纷。
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1.2 转运途中风险
在转运前未向患者或家属交代途中可能出现的危险；脊椎外伤患者在搬运或固定时不当，或由于途中颠簸造成继发伤；输液、输氧管道脱落；气管导管脱出；观察病情不到位，未充分评估路况，造成患者输液速度的改变引起患者病情变化。
1.3 暴力伤害风险
院前急救注重的是时间，面对的是危、重、急症患者，但由于路况原因或出车地点比较远，需要一定的时间，但家属在等车过程中，常常认为救护车出车时间慢，没有尽到责任，尤其在抢救患者无效、死亡时就容易引起家属的不满，甚至暴力伤害，而护理人员是暴力发生最危险的人群。
1. 4 职业伤害风险
1.4.1 传染病感染。院前急救情况紧急，对患者的传染病的不确定性，由于缺乏人手，在现场急救时只能靠自己去完成所有的工作，而护士为了能尽快完成超负荷的工作，常常忽略了安全检查和戴手套程序，或者在操作中手套破损，就容易接触到患者的血液、分泌物，当有伤口的时候就有被感染的潜在危险。在转运过程中，由于救护车空间小，呼吸道传染病如结核病也容易传染给护士。
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1.4.2 针刺伤。针刺伤是医护人员最常见的职业性伤害，多种经血液传播疾病经此途径传播。紧急状态下由于时间紧逼，现场急救由于环境、人力、用物的限制，护士显得更加紧张，在建立静脉通道和各种注射时容易被针头、留置针芯刺伤。
1.4.3 身体性伤害。急救护士的主要工作就是出诊，大多数院前急救时没有担架工，在现场急救时需要把患者移至安全和适合抢救的地方，或者抬上救护车，如果在抬举过程中用力不当，很容易造成护士腰椎损伤或肌肉拉伤，据调查有50%的急诊护士有腰背肌肉劳损疼痛症状。
1.4.4 心理性伤害。急救护士技术要求高，工作难度大，时间的不可预计性，即便是休息也是在待命状态，一旦遇到突发事件随时必须出发。长期在繁重和紧张的工作中承受着很大的压力，影响其身心健康和工作质量。
2 院前急救中护理的风险防范
2.1 树立敬业爱岗的责任心
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急救人员必须热爱医疗事业，具有救死扶伤的敬业奉献精神。急救的对象多数是病情危重的伤(病)员，医护人员的职责是尽最大努力急救伤(病)员的生命，减轻病员的痛苦。在平时有计划、有组织、分层次、多样式地进行业务目标训练，提高护士的快速反应能力，强化护士“时间就是生命，生命高于一切”的急救意识。要求值班人员保证24小时在岗在位，随时处于ON-CALL状态，力求快速、规范、优质、高效、安全地完成任务。
2.2 提高自身素质，建立良好的职业形象
树立时间就是生命的信念，保证在接警后5 min内出车；在抢救时做到沉稳、熟练。在进行一些急救措施如：气管插管、除颤等仍然需简明扼要的对家属解释，做到边抢救边沟通；护理人员需要不断的学习，提高自身的沟通能力和素质，良好的行为与语言能给患者及家属留下良好的职业形象，从而取得患者的信任，建立良好的护患关系。
2. 3 加强安全防护技能培训
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2.2.1 重视服务意识。院前急救是一项特殊的医疗服务活动。急救常在紧急而缺乏外界监督的情况下进行，医护人员的职业道德及服务意识此时显得尤为重要，要有高度的责任心和奉献精神。急救过程中对病人要有同情心和爱心，尊重病人人格，做到慎言守密，避免或减少危害病人生命的事情发生。
2.2.2 强化风险意识。院前急救工作由于伤(病)员病情具有复杂、不确定性、变化快，预后结果难于预料，另外受急救现场限制，伤(病)员及家属对急救人员期望值过高，使院前急救所面临的医疗护理风险加大，故加强急救人员风险意识，是保证急救工作顺利进行的必要条件之一。
2.4 增强法律意识
《医疗事故处理条例》颁布实施后，院前急救工作面临许多法律问题，常引发医疗纠纷。因此，急救人员必须进行有关法律法规的学习，不断增强法律意识，以便在急救中依法规范行为，在充分尊重病人权益的基础上，维护医护人员自身的合法权益。如：急救现场患方的过急情绪导致的冲突影响现场紧急救治行为等。
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3 结语
急救工作具有较强的专业性、高风险性，护士应高度重视。院前急救质量能体现急救人员的综合素质，需要知识全面，急救技术娴熟，并能准确判断危险场景，更是病员获救的关键，通过系统全面的急救技能培训、加强护理管理，将大大提高急救护理质量，保障护理安全，能提高危重病员抢救成功率，降低护理风险，有效减少医疗纠纷。
参考文献:
[1] 任伟. 院前急救的护理[J]. 吉林医学， 2005，(05) .
[2] 周华,黄丕强,徐相瑞,赵珊. 院前急救管理模式的探讨[J]. 中国全科医学， 2005，(10) .
[3] 冯春爱,曾学君. 院前急救安全因素分析[J]. 现代医药卫生， 2005，(17) .
[4] 覃慕华. 强化院前急救法律意识 防范医疗纠纷[J]. 齐鲁护理杂志， 2005，(19).
作者简介：罗华(1964-)，女，大专学历，壮族，广西田东人，广西百色右江区人民医院，主管护师。, 百拇医药(罗 华)
【关键词】院前；急救；风险
【中图分类号】R472.2
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0076-2
院前急救是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒灾难事故的患者的医院前期救护，包括现场紧急处理和转运途中监护。快速而有效的院前急救工作，对挽救患者生命、减少医院前期患者的伤残率和死亡率至关重要。它是急救医学的重要组成部分，在整个急救医疗服务系统(EMSS)中，院前急救占最重要一环。护理风险是指在整个护理过程中可能导致患者损失和(或)伤残事件的不确定和可能发生的一切不安全因素。由于院前急救护理的特殊性，急救工作更大的风险，因此加强风险管理，防范和减少护理纠纷，好的完成院前急救任务。
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1 院前急救护理风险发生的原因
1.1 现场救护风险
1.1.1 急救药品、物品、器械准备不足。由于现场救护的紧急性和复杂性，救护车上的物品、药品准备有限，或者由于使用后没有及时补充、准备、检查不及时，导致物品失效、仪器不能正常使用，直接影响患者的抢救。
1.1.2 急救护理技术不熟练。现场急救人手有限、环境复杂、位置不舒适、精神紧张等都可能造成护士在静脉穿刺过程中不能一针见血，气管插管不成功，或仪器操作不熟练等。由于现场急救多数在患者家里或路边等公共场所，家属或路人目睹抢救过程，如果急救技术不熟练或不及时，会延误患者抢救时间，引起护患纠纷。
1. 1. 3 未实行告知、知情同意。在院前急救中，为了挽救患者的生命，容易忽略患者和家属的知情同意权，如在使用急救仪器或紧急抢救技术如气管插管、除颤等未征得患者或家属的同意，一旦患者抢救不成功，容易引起纠纷。
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1.2 转运途中风险
在转运前未向患者或家属交代途中可能出现的危险；脊椎外伤患者在搬运或固定时不当，或由于途中颠簸造成继发伤；输液、输氧管道脱落；气管导管脱出；观察病情不到位，未充分评估路况，造成患者输液速度的改变引起患者病情变化。
1.3 暴力伤害风险
院前急救注重的是时间，面对的是危、重、急症患者，但由于路况原因或出车地点比较远，需要一定的时间，但家属在等车过程中，常常认为救护车出车时间慢，没有尽到责任，尤其在抢救患者无效、死亡时就容易引起家属的不满，甚至暴力伤害，而护理人员是暴力发生最危险的人群。
1. 4 职业伤害风险
1.4.1 传染病感染。院前急救情况紧急，对患者的传染病的不确定性，由于缺乏人手，在现场急救时只能靠自己去完成所有的工作，而护士为了能尽快完成超负荷的工作，常常忽略了安全检查和戴手套程序，或者在操作中手套破损，就容易接触到患者的血液、分泌物，当有伤口的时候就有被感染的潜在危险。在转运过程中，由于救护车空间小，呼吸道传染病如结核病也容易传染给护士。
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1.4.2 针刺伤。针刺伤是医护人员最常见的职业性伤害，多种经血液传播疾病经此途径传播。紧急状态下由于时间紧逼，现场急救由于环境、人力、用物的限制，护士显得更加紧张，在建立静脉通道和各种注射时容易被针头、留置针芯刺伤。
1.4.3 身体性伤害。急救护士的主要工作就是出诊，大多数院前急救时没有担架工，在现场急救时需要把患者移至安全和适合抢救的地方，或者抬上救护车，如果在抬举过程中用力不当，很容易造成护士腰椎损伤或肌肉拉伤，据调查有50%的急诊护士有腰背肌肉劳损疼痛症状。
1.4.4 心理性伤害。急救护士技术要求高，工作难度大，时间的不可预计性，即便是休息也是在待命状态，一旦遇到突发事件随时必须出发。长期在繁重和紧张的工作中承受着很大的压力，影响其身心健康和工作质量。
2 院前急救中护理的风险防范
2.1 树立敬业爱岗的责任心
, http://www.100md.com
急救人员必须热爱医疗事业，具有救死扶伤的敬业奉献精神。急救的对象多数是病情危重的伤(病)员，医护人员的职责是尽最大努力急救伤(病)员的生命，减轻病员的痛苦。在平时有计划、有组织、分层次、多样式地进行业务目标训练，提高护士的快速反应能力，强化护士“时间就是生命，生命高于一切”的急救意识。要求值班人员保证24小时在岗在位，随时处于ON-CALL状态，力求快速、规范、优质、高效、安全地完成任务。
2.2 提高自身素质，建立良好的职业形象
树立时间就是生命的信念，保证在接警后5 min内出车；在抢救时做到沉稳、熟练。在进行一些急救措施如：气管插管、除颤等仍然需简明扼要的对家属解释，做到边抢救边沟通；护理人员需要不断的学习，提高自身的沟通能力和素质，良好的行为与语言能给患者及家属留下良好的职业形象，从而取得患者的信任，建立良好的护患关系。
2. 3 加强安全防护技能培训
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2.2.1 重视服务意识。院前急救是一项特殊的医疗服务活动。急救常在紧急而缺乏外界监督的情况下进行，医护人员的职业道德及服务意识此时显得尤为重要，要有高度的责任心和奉献精神。急救过程中对病人要有同情心和爱心，尊重病人人格，做到慎言守密，避免或减少危害病人生命的事情发生。
2.2.2 强化风险意识。院前急救工作由于伤(病)员病情具有复杂、不确定性、变化快，预后结果难于预料，另外受急救现场限制，伤(病)员及家属对急救人员期望值过高，使院前急救所面临的医疗护理风险加大，故加强急救人员风险意识，是保证急救工作顺利进行的必要条件之一。
2.4 增强法律意识
《医疗事故处理条例》颁布实施后，院前急救工作面临许多法律问题，常引发医疗纠纷。因此，急救人员必须进行有关法律法规的学习，不断增强法律意识，以便在急救中依法规范行为，在充分尊重病人权益的基础上，维护医护人员自身的合法权益。如：急救现场患方的过急情绪导致的冲突影响现场紧急救治行为等。
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3 结语
急救工作具有较强的专业性、高风险性，护士应高度重视。院前急救质量能体现急救人员的综合素质，需要知识全面，急救技术娴熟，并能准确判断危险场景，更是病员获救的关键，通过系统全面的急救技能培训、加强护理管理，将大大提高急救护理质量，保障护理安全，能提高危重病员抢救成功率，降低护理风险，有效减少医疗纠纷。
参考文献:
[1] 任伟. 院前急救的护理[J]. 吉林医学， 2005，(05) .
[2] 周华,黄丕强,徐相瑞,赵珊. 院前急救管理模式的探讨[J]. 中国全科医学， 2005，(10) .
[3] 冯春爱,曾学君. 院前急救安全因素分析[J]. 现代医药卫生， 2005，(17) .
[4] 覃慕华. 强化院前急救法律意识 防范医疗纠纷[J]. 齐鲁护理杂志， 2005，(19).
作者简介：罗华(1964-)，女，大专学历，壮族，广西田东人，广西百色右江区人民医院，主管护师。, 百拇医药(罗 华)