发泡膏及局部封闭治疗网球肘93例临床观察
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【摘要】目的:探讨发泡膏外敷和局部封闭治疗网球肘的临床疗效。方法:从2003年8月至2008年3月年随机将93例网球肘患者分成两组，观察组以验方发泡膏外敷，对照组以利多卡因+复方倍他米松局封，观察其有效率及复发率。结果:观察组有效率(98%)，明显优于对照组(83.3%);观察组复发率(3.9%)，明显低于对照组(38.1%)。结论:发泡膏外敷治疗网球肘痊愈有效率高，复发率低。
【关键词】网球肘；发泡疗法；发泡膏；局部封闭
【中图分类号】R2
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0103-1
网球肘是骨伤科门诊的常见病，亦称肱骨外上髁炎。临床表现为：肘关节外侧局限性疼痛，臂旋转，腕关节主动背伸时疼痛加剧，同时可沿伸肌向下放射，握物无力，提壶倒水、扫地、拧衣等动作受限，肱桡关节及肱骨髁部均有不同程度的压痛，触摸时局部疼痛加重，可有条索物，Min’S试验阳性。虽多种方法可以缓解疼痛，但复发率均高，病程长，为了减轻病人的痛苦和烦恼， 我院自2003年以来采用验方发泡膏外敷治疗单纯网球肘51例对照局部封闭42例，疗效显著，现报告如下。
一般资料本组93例均为门诊患者，年龄从33～76岁，平均年龄43.17岁。病程最短10天，最长5年。全部病人行X摄片示肘关节正常，并排除肱桡滑囊炎、桡管综合征、肘关节骨化性肌炎、双卡等疾病引起的肘关节周围疼痛。部分病人已经口服药物治疗和电针、推拿、理疗等效果不佳。
1 治疗方法
局部封闭：用复方倍他米松1ml加2%利多卡因3～4ml混合液于痛点注射， 病人患肘平放在治疗台上，在肱骨外上髁附近寻找最敏感的压痛点。局部皮肤常规消毒后，用5ml注射器接7号注射针头，抽取上述混合药液，在最敏感的压痛点局麻后直达骨膜分别向肱骨下端外前方，肱骨外上髁骨突下方，附着肌群起点部，缓慢加压注入各约0.5～0.8ml，然后向上稍提针约2ml使针尖位于伸肌腱浅深部之间，回吸无血再缓慢用力注药，分点分层多向注射到患肘疼痛部位拔针后进行局部按摩。封闭针眼完毕用创可贴保护。隔7天一次，1次为一疗程。
发泡膏配制：斑蝥、雄黄，研极细末，过100目筛后，1：3混合， 用凡士林调成软膏状，密封备用。于肱骨外上髁痛点处以一中间剪黄豆大圆孔约5cm×5cm之医用胶布贴敷，取上药适量，敷于肱骨外上髁痛点胶布圆孔处，再以约5cm×5cm之医用胶布贴敷其上固定，待6～8小时局部起一小水泡(外见胶布中央部分隆起，触之有波动感)后，揭去胶布，水泡无需处理，创可贴覆盖保护，一般5～7天自行愈合，若水泡破损，用消毒棉签挤干淡黄色液体后，外以无菌纱布覆盖。一周治疗1次，1次为1疗程，待皮肤恢复后进行下一疗程，1个疗程后观察疗效。
治疗后患臂适当休息，避免作提拧重物及快速屈伸肘关节等动作及剧烈活动，以防复发。
2 疗效标准
治愈：疼痛、压痛完全消失，患肢功能恢复正常，负重及扭毛巾无痛，活动无障碍;显效：疼痛、压痛基本消失，功能明显改善;好转：疼痛、压痛减轻，但旋转及提物时肱骨上髁仍有酸痛感;无效：治疗前后无变化。
3 结果
观察组总痊愈率(84.3%)高， 总有效率98%，总复发率(3.9%)低;对照组总痊愈率(57.1%)一
般， 总有效率83.3%，总复发率(38.1%)较高。(以上结果两组均经1～2个疗程治疗后，复发人次调查均为治疗后半年后随访)
4 体会
网球肘多因长期劳累，伸腕肌起点反复受牵拉刺激，引起前臂伸肌总腱部分断裂、扭伤、钙化致无菌性炎症， 局部的滑囊和骨膜损伤或桡骨头环状韧带的退行性变化。局部封闭具有抗炎、止痛、消肿、改善微循环和分离粘连的作用，可使炎症消退，还可使挛缩的肌腱放松。网球肘西医治疗以局部封闭较为简单，效果良好。祖国医学认为本病属“伤筋”“筋痹”范畴。“痛者不通，不通者则痛”，由于肘腕长期操劳，风寒之邪积聚肘关节，日久可致气血壅滞，劳伤气血，或风寒敛缩脉道、筋经、络脉失和而成。故治疗上以培补气血，通经活络，散寒除湿为主。由于患处经筋劳损，脉络失和致气血濡润不足，又外感风寒湿邪，致局部筋脉收缩拘挛作痛。中医认为方中斑蝥：攻毒蚀疮；逐瘀散结；雄黄：燥湿；祛痰；杀虫；解毒。笔者采膏贴敷患处阿是穴作发泡炙，两药相合，从而达到温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、通络止痛之效。斑蝥可使动物和人的皮肤发红起泡，其有效刺激物为斑蝥素。其刺激性颇强，但组织穿透力较弱，因此作用缓慢，通常不损害皮肤深层，所形成的泡很快痊愈而不留疤痕。斑蝥贴于阿是穴上，起到一种微面积的化学性烧伤性刺激作用。这种刺激首先作用在皮肤的神经感受器上，通过复杂的神经反射机理而达到止痛及治病的目的。斑蝥的引赤作用，可以加速局部血循环，促进新陈代谢，从而改善局部营养，使局部的病理组织吸收，炎症消退。临床治疗中发现，病程越短，疗效越好，本法发泡表浅，不留痕及色素沉着，操作方便，发泡无明显疼痛感，痛苦少。本膏药药性有毒，小剂量使用，仅供外用，笔者在治疗中至今尚未发现发生过敏或感染、中毒等不良作用的病例，不失为治疗肱骨外上髁炎的一种好方法。
参考文献:
[1]宋立人等，中华本草，上海科学技术出版社，1999，第一卷387—391、第二十五卷199—202.
[2]林关聪， 陈华等， 局部封闭和自制双柏散外敷治疗网球肘631例临床观察 ， 现代医院 ，2005，5(1)：26-27.
作者简介：胡飞，男，就职于南京中医药大学附属江阴市中医院骨伤科，中医师。, 百拇医药(胡 飞)