中西医结合治疗老年股骨颈骨折39例观察
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【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折内固定加用中药自拟愈骨汤治疗效果。方法：对我院骨科从2005年至2007年，对60岁以上股骨颈骨折患者共78例，随机分为单纯内固定手术治疗组(A组)和内固定手术治疗基础上加用自拟愈骨汤治疗组(B组)。观察两组疗效。结果：A组术后10个月的Harris评分平均68.25分，B组术后10个月的Harris评分平均88.49分，两组比较有显著性差异。结论：老年股骨颈骨折内固定加用中药自拟愈骨汤治疗疗效显著，值得临床推广。
【关键词】老年；股骨颈骨折；自拟愈骨汤
【中图分类号】R683.5
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0107-2
股骨颈骨折是一种常见的骨折，在人类各年龄阶段均可发生，多见于60岁以上老年人。由于股骨颈解剖、生理的特殊性，患者髋关节功能恢复较差，约有10%的病例发生骨折不愈合[1]，约有10%一25%的病例发生股骨头缺血性坏死，还有一部分病例伤后出现下肢深静脉栓塞、创口感染、假体脱位、关节僵硬、患肢术后功能恢复欠佳等手术并发症。因此，股骨颈骨折的治疗要点为：防治并发症的出现和让下肢功能锻炼尽快恢复。减少髋关节创伤性关节炎等并发症及肢体功能障碍的发生。本研究探讨股骨颈骨折人工关节置换加用自拟愈骨汤疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了我院2005一2007年间收治的老年股骨颈骨折病例78例。本组78例患者均为股骨颈的老年患者，男26例，女52例，年龄70一87岁。骨折类型：头下型61例，经颈型10例，头颈型7例。78例患者分为两组：内固定术加用自拟愈骨汤组(A组)39例，男12例，女27例，平均年龄72.5岁；单纯内固定术组39例(B组)，男14例，女25例，平均年龄76.2岁。78例中险别、Garden分型、骨折部位分型及年龄的构成比经过卡方检验差异无统计学意义，说明两组患者一般情况差异无显著性意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后，即行骨牵引，其中14例行急诊手术治疗，在硬膜外麻醉下，骨科手术台上牵引复位，复位满意后，患髋部消毒、铺单，大粗隆下6cm~8cm 处做长约3cm的皮肤切口，骨进针点选择大粗隆下8cm~10cm，颈干角135°，前倾角15°。电钻钻3根导针呈“品”字形，越过骨折线，摄片调整导针位置合适后，拧入空心加压钉3枚，达关节面下0.5cm~1.0cm，钉尾紧贴骨皮质，穿好后屈伸髋关节无异常活动及摩擦感后，检查固定确实可靠后，应用细小克氏针，沿股骨头方向钻7～8个针眼，起到对股骨头减压及刺激骨痂生长与促进骨折愈合的效果。缝合切口。另外34例分别于3d~7d内手术内固定治疗。
其中B组在内固定手术的基础上配合中医三期辩证治疗。早期(术后2周以内) 行气活血、辅助清热解毒防术后感染，常用中药：柴胡、当归、红花、穿山甲、酒浸大黄、桃仁、乳香、金银花、野菊花、蒲公英、甘草。中期(术后2~4周) 接骨续筋治疗，常用中药：当归尾、地鳖虫、乳香、丹参、骨碎补、续断、泽兰叶、苏木、桃仁、延胡索。晚期( 4周以后) 补气养血，补益肝肾，常用中药：当归、川芎、白芍、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲、党参、白术、甘草。
1.3 评价标准
采用电话、信函或门诊复查的方式回访。随访6～30个月，平均14.6月。应用公认的Harris[2]髋部评分系统进行评分。临床效果评定按Harris评分标准，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分为100分。获90~100分者为优，80~89分为良，70~79分为可，小于70分为差。
1.4 统计学处理
所有资料输入计算机，建立数据库，采用PEMS3.1软件包进行统计处理。数据以均数标准差表示，各组均数间进行t或x2检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结果
A组术后10个月的Harris评分平均68.25±4.36分，B组术后10个月的Harris评分平均88.49±3.79分，两组比较有显著性差异。
3 讨论
股骨颈骨折是骨伤科常见病，好发于老年人。我院采用内固定手术的基础上加用中医治疗，取得了较好的临床效果。本研究结果显示，加用我院的自拟愈骨汤其Harris评分及术后回复优良率均优于单用手术治疗组。据现代药理研究，活血中药具有调节血液循环，调整凝血及抗凝血系统功能，防止血栓形成及动脉硬化，抑制病原体及炎症反应，促进病变修复和组织再生，抑制组织异常增生，调节结缔组织代谢[3]等作用。故本治法改善了股骨颈血液循环，有利于促进骨折愈合。
中医学认为，骨折伤后早期，证属气滞血淤，故治以活血化淤、利水消肿为主，选用丹参、赤芍、三七、土鳖虫活血化淤、辅以金银花、菊花、青天葵清热解毒。中期以健脾补肾为主，方中党参、白术、黄芪、山药均有健脾益气的功效。后期以补肾壮骨为主，选用补骨脂、骨碎补、续断、黄精、山茱萸、熟地黄均有补肾壮骨的功效。伤后早期使用丹参能更多地把骨折临近的钙动员起来沉淀到骨折部位。因肾主骨生髓，骨的生长、发育、修复都有赖于肾之精气的滋养和推动，补肾壮骨科促进钙质沉着于骨骼，并加快骨骼的有机成分的修复。骨骼愈合时期，骨基质胶原蛋白合成需要微量元素的参与。补肾壮骨如断续、骨碎补可促进形成骨细胞骨形态发生蛋白(BMP2) 的表达，自然铜、续断促进形成骨细胞中成骨细胞特异转录基因子(Cbfal) 的表达，因此，对股骨颈骨折手术后配合中医3期辩证治疗，可缩短骨折愈合时间。
综上，因年老患者骨质疏松，缺钙，故易折易碎。采用中医中药治疗本病是中医正骨的优势，既不损伤肌肉、肌腱，也不损伤软组织，疗程短，愈后肢体功能恢复良好。
参考文献:
[1]王福权，关于老年股骨粗隆间骨折的治疗[J]骨与关节损伤杂志，1995，(4).
[2]石永常，俞强.高龄股骨颈患者全身状态评估及手术治疗，首都医科大学学报，2002年第04期.
[3]毛宾尧，主编.人工髋关节外科学；北京：人民卫生出版社，2002.2.
[4]范丰川，荣国威，瞿桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志， 1997，17(2)：96-98., 百拇医药(曹桂香)