中医辨证治疗便秘患者的临床体会
【摘要】便秘是临床上的常见病多发病，祖国医学认为本病与气血失调、津液不足、脾肾两虚有密切关系，临床多以通便导泻为主的治疗方法，但远期疗效不尽如人意。某医院自2006年9月至2008年12月运用理气通秘、增水行舟、健脾固肾为主的方法治疗本病120例，效果良好，现报告如下。
【关键词】中医；辨证施治；便秘
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-06-0031-1
1 资料与方法
1.1 临床资料本组共收集病例120例，男性46例，女性74例；年龄20岁~84岁，平均39岁；病程6个月~32 a，平均5.9 a。全部病例均符合1992年第七次全国肛肠学术会议拟定的便秘诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 培养良好的生活与饮食习惯是便秘的基本治疗方法。鼓励患者每日晨起或餐后定时排便，每次排便时间不超过15 min。饮食应多进含膳食纤维丰富的食物，如水果、蔬菜和谷物等。《周礼》即有“以滑养窍”，《内径》提出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，味合而服之，以补益精气”。
1.2.2 治疗原发性疾病，如糖尿病、结肠疾病等，如有肛门、直肠疾病亦应积极治疗。
1.2.3 中医辨证施治有如下几法。理气通秘法：即行气导滞法，通过升清降浊而达到通便的目的，适用于情致失和所致的肝气郁滞型便秘。其特点是便秘与情致失调有较密切的关系，粪便虽不结燥，但排出困难，伴胸满腹胀，口干、口苦等症。笔者常用自拟调气汤治之甚效，组方为：龙胆草、苏子、厚朴、半夏、槟榔、全瓜蒌、党参、当归、甘草等。增水行舟法：即滋阴养血通便法，通过补益阴血而达到增液润肠通便之效。适用于老年失血、素体阳盛等导致阴津不足型者。其特点是排便涩滞，积粪较多，量少恶臭伴口干口臭，腹胀，舌红少津者。作者常用自拟增液通便汤治之，组方：生地、熟地、肉苁蓉、当归、太子参、火麻仁、丹参。健脾固肾法：即补脾益肾，固本通便法，通过调节人体先天、后天之本而达到治疗便秘的目的，适用于久用腹泻剂所致的脾肾双虚型者。其特点是无便意或虽有便意，但排便艰难，排便不尽，伴疲乏、腰困、腹胀等，舌淡、苔厚腻、脉虚。以自拟脾肾双补润肠汤治疗，组方：肉苁蓉、黄精、兔丝子、黑芝麻、何首乌、怀牛膝、火麻仁、茯苓、当归。
2 病案举例
例1、郭某某，男，40岁。2004年10月12日初诊。自述：大便干结难解四年余。病证较重时服麻子仁丸，三黄片等，可暂缓解，但进食辛辣，饮酒等后病证即复发加重，四至五天解大便1次。此次来诊，证见：大便四日未解，口中有异味，胃脘痞满，腹胀痛，口干喜冷饮，小便黄，有热感，舌质偏红，苔黄较厚腻，脉滑数。证属：胃肠积热，通降失职，治法：清解郁热，导滞通便。处方：全瓜蒌(蒌壳、萎仁)各20g，桔梗12g，枳实15g，杏仁15g，莱菔子20g，厚朴15g，生石膏30g，生大黄12g(后下)。1日1剂，水煎服，连服三剂(第三剂时大黄减轻至10g)，大便较通畅两日1次，余证明显减轻，原方以芦荟15g易大黄，两日1剂，水煎服，继服四剂后，大便每日1次，已不干结，诸证基本消失，再进2剂，巩固疗效，并嘱饮食清淡，少食辛辣，多食果蔬，注意多运动，此后大便通畅，病亦未发。
例2：郑某某，女，51岁。2006年2月8日初诊，患者大便不畅难解三年，证见：面色白少华，少气懒言，大便不畅，便不成形，临厕努挣，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弱乏力。证属：肺脾气虚，大肠传导失司。治法：益气润肠，佐以行气。处方：炙黄芪40g，党参30g，炒白术30g，莱菔子、生首乌各20g，当归、杏仁、槟榔片各20g，火麻仁20g，枳壳12g。每日1剂，水煎服，连服4剂，大便通畅，每日1次，倦怠乏力减轻。原方去槟榔片加黄精20g，继服10剂，停药后，嘱用大枣、黄芪、枸杞适量泡水饮，调理善后。随访，大便通调如常人。风得黄芪之力则祛邪而不伤正。黄芪配伍山药可用于降低血糖，促进尿糖转阴。
3 疗效判定标准痊愈
排便规律，每日1次~2次或1 d~2 d 1次，排便通畅，每日便量正常(大约35 g~225 g)。有效：排便次数增多，但少于正常，排便较前通畅，便量基本正常。无效：排便次数、便量均无改变，排便不规律。
4 结果
120例便秘患者经综合治疗，68例痊愈，50例有效，2例无效，总有效率为98.3 %，用药期间未发现任何毒副作用。6个月后随访，16例失访，复发12例，其余均有效。
5 讨论
便秘是一种很常见的症状，产生便意和排便过程中任何一个环节的故障均可引起，便秘可因不同水平的神经系统异常或肠道平滑肌病变及肛门括约肌功能异常所致，严重时影响生活质量。便秘是指排便次数太少或排便不畅费力、困难，粪便干结且量少。常伴有眩晕、心悸、舌苔厚腻等症状，给患者造成很大痛苦。西药对该病尚无较为理想方法，用硫酸镁、乳果糖等药物治疗易导致依赖性，手术治疗可缓解症状。中医认为便秘虽属大肠功能失调，但发病有肠胃积热，气机郁滞，气血阴津亏虚及阴塞凝滞等，结合脏腑气血、津液的生理病理，笔者认为可辨证为气体郁滞、阴津亏损、脾肾不足等论治，应遵循行气导滞、滋阴养血，双补脾肾等大法辨证用药，切忌盲目用“泻剂”、“承气汤”类处方，“承气”本为逐邪，非专为结粪而设(《瘟疫论》)。与单纯泻下药相比，中医辨证施治有疗效高、复发少及副作用小等优点，使得治疗便秘有了值得推广的方法。便秘可单见其症，也可出现在多种病证中。最重要的是要辩虚实，治疗上以通为法，或通下，或补通。若能做到审证求因，谨守病机，辩证论治，依法谴方，定可获得良效。
参考文献：
[1]柯美云.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994.269-275.
[2]张佰臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.170.
[3]YU DH.Surgical tleatment of slow transit constipation [J].chin mod sciJ，1993，8(supp)：A063.
[4]张军海. 通腑益气汤治疗顽固性便秘疗效观察 [J]. 河北中医，2008，(02) .
[5] 颜义龙，王爱华，陈旺. 调中通便汤治疗功能性便秘43例临床观察 [J]. 湖南中医杂志，2008，(03) .
[6] 郭敏，王爱华. 滋阴理肠方治疗老年慢传输型便秘36例总结 [J]. 湖南中医杂志，2008，(03) .
[7] 姬同超，孙继红. 焦术润肠汤加减治疗老年气虚型便秘60例 [J]. 光明中医，2008，(04) ., http://www.100md.com(王 韶)
【关键词】中医；辨证施治；便秘
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-06-0031-1
1 资料与方法
1.1 临床资料本组共收集病例120例，男性46例，女性74例；年龄20岁~84岁，平均39岁；病程6个月~32 a，平均5.9 a。全部病例均符合1992年第七次全国肛肠学术会议拟定的便秘诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 培养良好的生活与饮食习惯是便秘的基本治疗方法。鼓励患者每日晨起或餐后定时排便，每次排便时间不超过15 min。饮食应多进含膳食纤维丰富的食物，如水果、蔬菜和谷物等。《周礼》即有“以滑养窍”，《内径》提出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，味合而服之，以补益精气”。
1.2.2 治疗原发性疾病，如糖尿病、结肠疾病等，如有肛门、直肠疾病亦应积极治疗。
1.2.3 中医辨证施治有如下几法。理气通秘法：即行气导滞法，通过升清降浊而达到通便的目的，适用于情致失和所致的肝气郁滞型便秘。其特点是便秘与情致失调有较密切的关系，粪便虽不结燥，但排出困难，伴胸满腹胀，口干、口苦等症。笔者常用自拟调气汤治之甚效，组方为：龙胆草、苏子、厚朴、半夏、槟榔、全瓜蒌、党参、当归、甘草等。增水行舟法：即滋阴养血通便法，通过补益阴血而达到增液润肠通便之效。适用于老年失血、素体阳盛等导致阴津不足型者。其特点是排便涩滞，积粪较多，量少恶臭伴口干口臭，腹胀，舌红少津者。作者常用自拟增液通便汤治之，组方：生地、熟地、肉苁蓉、当归、太子参、火麻仁、丹参。健脾固肾法：即补脾益肾，固本通便法，通过调节人体先天、后天之本而达到治疗便秘的目的，适用于久用腹泻剂所致的脾肾双虚型者。其特点是无便意或虽有便意，但排便艰难，排便不尽，伴疲乏、腰困、腹胀等，舌淡、苔厚腻、脉虚。以自拟脾肾双补润肠汤治疗，组方：肉苁蓉、黄精、兔丝子、黑芝麻、何首乌、怀牛膝、火麻仁、茯苓、当归。
2 病案举例
例1、郭某某，男，40岁。2004年10月12日初诊。自述：大便干结难解四年余。病证较重时服麻子仁丸，三黄片等，可暂缓解，但进食辛辣，饮酒等后病证即复发加重，四至五天解大便1次。此次来诊，证见：大便四日未解，口中有异味，胃脘痞满，腹胀痛，口干喜冷饮，小便黄，有热感，舌质偏红，苔黄较厚腻，脉滑数。证属：胃肠积热，通降失职，治法：清解郁热，导滞通便。处方：全瓜蒌(蒌壳、萎仁)各20g，桔梗12g，枳实15g，杏仁15g，莱菔子20g，厚朴15g，生石膏30g，生大黄12g(后下)。1日1剂，水煎服，连服三剂(第三剂时大黄减轻至10g)，大便较通畅两日1次，余证明显减轻，原方以芦荟15g易大黄，两日1剂，水煎服，继服四剂后，大便每日1次，已不干结，诸证基本消失，再进2剂，巩固疗效，并嘱饮食清淡，少食辛辣，多食果蔬，注意多运动，此后大便通畅，病亦未发。
例2：郑某某，女，51岁。2006年2月8日初诊，患者大便不畅难解三年，证见：面色白少华，少气懒言，大便不畅，便不成形，临厕努挣，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弱乏力。证属：肺脾气虚，大肠传导失司。治法：益气润肠，佐以行气。处方：炙黄芪40g，党参30g，炒白术30g，莱菔子、生首乌各20g，当归、杏仁、槟榔片各20g，火麻仁20g，枳壳12g。每日1剂，水煎服，连服4剂，大便通畅，每日1次，倦怠乏力减轻。原方去槟榔片加黄精20g，继服10剂，停药后，嘱用大枣、黄芪、枸杞适量泡水饮，调理善后。随访，大便通调如常人。风得黄芪之力则祛邪而不伤正。黄芪配伍山药可用于降低血糖，促进尿糖转阴。
3 疗效判定标准痊愈
排便规律，每日1次~2次或1 d~2 d 1次，排便通畅，每日便量正常(大约35 g~225 g)。有效：排便次数增多，但少于正常，排便较前通畅，便量基本正常。无效：排便次数、便量均无改变，排便不规律。
4 结果
120例便秘患者经综合治疗，68例痊愈，50例有效，2例无效，总有效率为98.3 %，用药期间未发现任何毒副作用。6个月后随访，16例失访，复发12例，其余均有效。
5 讨论
便秘是一种很常见的症状，产生便意和排便过程中任何一个环节的故障均可引起，便秘可因不同水平的神经系统异常或肠道平滑肌病变及肛门括约肌功能异常所致，严重时影响生活质量。便秘是指排便次数太少或排便不畅费力、困难，粪便干结且量少。常伴有眩晕、心悸、舌苔厚腻等症状，给患者造成很大痛苦。西药对该病尚无较为理想方法，用硫酸镁、乳果糖等药物治疗易导致依赖性，手术治疗可缓解症状。中医认为便秘虽属大肠功能失调，但发病有肠胃积热，气机郁滞，气血阴津亏虚及阴塞凝滞等，结合脏腑气血、津液的生理病理，笔者认为可辨证为气体郁滞、阴津亏损、脾肾不足等论治，应遵循行气导滞、滋阴养血，双补脾肾等大法辨证用药，切忌盲目用“泻剂”、“承气汤”类处方，“承气”本为逐邪，非专为结粪而设(《瘟疫论》)。与单纯泻下药相比，中医辨证施治有疗效高、复发少及副作用小等优点，使得治疗便秘有了值得推广的方法。便秘可单见其症，也可出现在多种病证中。最重要的是要辩虚实，治疗上以通为法，或通下，或补通。若能做到审证求因，谨守病机，辩证论治，依法谴方，定可获得良效。
参考文献：
[1]柯美云.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994.269-275.
[2]张佰臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.170.
[3]YU DH.Surgical tleatment of slow transit constipation [J].chin mod sciJ，1993，8(supp)：A063.
[4]张军海. 通腑益气汤治疗顽固性便秘疗效观察 [J]. 河北中医，2008，(02) .
[5] 颜义龙，王爱华，陈旺. 调中通便汤治疗功能性便秘43例临床观察 [J]. 湖南中医杂志，2008，(03) .
[6] 郭敏，王爱华. 滋阴理肠方治疗老年慢传输型便秘36例总结 [J]. 湖南中医杂志，2008，(03) .
[7] 姬同超，孙继红. 焦术润肠汤加减治疗老年气虚型便秘60例 [J]. 光明中医，2008，(04) ., http://www.100md.com(王 韶)