125例妇产科手术患者围手术期的心理护理
【摘要】目的：探讨妇产科患者在围手术期的心理状况，同时合适的心理护理消除患者的不良心理状况。方法：对125例急症剖宫产产妇的不良心理状态采用术前问卷调查，术中观察、询问，术后随访。结果：通过手术室围手术期心理护理，患者消除了恐惧、焦虑、怀疑等不良心理问题，顺利配合手术，术后恢复快，无并发症发生。结论：护士应掌握好妇产科患者的心理特点，采取相应措施，能使产妇达到最佳心理状态，确保手术顺利进行，为术后恢复打下良好基础。
【关键词】妇产科；手术；心理护理；围手术期
【中图分类号】R782.05+3 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-06-0058-2
在妇产科工作中，手术治疗占有相当重要的地位，但是手术作为应激源，可直接影响产妇的正常心理活动，造成产妇心理不适。故消除术前顾虑、紧张和恐惧等不良心理，保持情绪稳定是保证手术顺利进行的关键，也是手术成功的重要因素。我们通过对125例妇产科手术患者进行针对性的心理调查，采取相应的护理措施，使产妇达到最佳心理状态，从而保证了手术的顺利进行，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院妇产科2007年8月-2008年9月的行手术治疗的患者125例，收治病种较杂，其中有子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫脱垂、宫颈癌、前庭大腺囊肿等。年龄21-37岁，平均年龄26.8岁。产妇均能描述心理及心理状态。全部在硬膜外麻醉下进行手术。
1.2 分析方法
采用术前问卷调查，术中观察、询问的方式，术后随访。
2 结果
125例妇产科患者的不良心理主要表现为：焦虑心理：本调查中约占96.0%(120/125)，患者对手术缺乏了解，对手术后将会出现的问题无法应付。如床上排泄问题、切口疼痛问题等。恐惧心理：本调查中约占80.0%(100/125)，对医护人员来说，手术是司空见惯的，但对患者来说则不然，她们有极其复杂的心理活动和各种各样的顾虑，怕痛，怕出危险，怕留后遗症，甚至考虑家庭、丈夫老小、婚姻和今后的工作等。紧张心理：本调查中约占60.0%(75/125)，由于患者第一次接受手术，对手术一无所知产生种种猜测而引起，大多出现在决定手术日期后。紧张可引起失眠、血压升高等而影响手术进行。逃避心理：本调查中约占10.4%(13/125)，由于严重的焦虑和恐惧，患者会出现逃避心理。一部分年龄大、逃避心理严重的患者未经手术就要求出院。采取相应的措施后，均使患者达到最佳的心理状态，手术进行顺利。
, 百拇医药
3 讨论
护理心理学作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，已贯穿临床护理全过程，贯穿围手术期的全过程，遍及护理实践的每一个角落。
在调查中我们发现妇产科手术患者在围手术期对心理健康教育的需求程度，尤其是术后强烈需求。根据上述特点，人们对健康的认识水平有了很大的提高，认识到心理因素对疾病的发生、发展、转归、愈合有密切的联系，在医疗救治的同时寻求必要的心理支持，并且这种心理支持的需求贯穿于整个围手术期，随健康状况的动态而不断变化。这些心理活动在围手术期的不同阶段相互转换，相互冲突。作为医护人员应该抓住患者各期不同阶段的心理变化特点，做好患者的心理健康教育，使她们以良好的心理状态度过手术难关。(1)术前护理：给患者创造安静、清洁、舒适的环境，有一个健康愉快的心情。认真做好术前准备工作，择期手术护士要到病房床边探望并主动与产妇交谈，耐心说明手术方法、麻醉方式、术中和术后可能出现的问题及如何配合等。如术前需要导尿，向患者讲清楚，消除恐惧心理，还可以向患者介绍手术医生、麻醉医生和手术护士的情况，使其对医护、麻醉人员增强信任感，更好地配合手术。做好家属工作，消除顾虑。家属态度对患者的心理状态影响很大，耐心讲明手术的必要性及危险性，使家属理解，更好地配合手术。患者进入手术室后护士用温暖和蔼的语言给予安慰，主动帮助患者摆好体位，操作时轻柔，手术室要安静，避免使患者产生怀疑心理，对需要了解手术进展的患者，可给予必要的提示，手术结束后向患者说明手术顺利，并由麻醉师和护士送到病房，向病房护士交班，并向家属交代注意事项，通过术后心理护理，可使受术者心情愉快，有利于术后的健康恢复。(1)术中护理：在进行硬膜外麻醉穿刺时，由于患者的生理特殊性，穿刺间歇暴露不良，此时巡回护士需用身体挡住患者防止摔下，协助患者取屈膝侧卧位并耐心解释操作的目的和注意事项，以取得其主动配合，尽量使其处于舒适体位而又不影响麻醉穿刺的进行。严密观察患者面色、SBP、DBP、心率、呼吸、ECG和血氧饱和度。一般硬膜外麻醉注药后血压开始下降，3-5min下降到最低，巡回护士此时应高度重视。当患者胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面是否过高，配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解。当患者诉头晕、恶心、呕吐并血压下降时，应考虑仰卧位低血压综合征的可能，立即将床摇向左侧倾斜，减轻对下腔静脉的压迫，加快输液的速度，加速扩容，同时安慰产妇放松。重视无菌操作。在整个手术过程中，工作安排合理明确有序，行动迅速却不能忽视无菌操作，急促、飘忽、过快的动作可扬起过多的尘埃。在单独一个人时，应具有慎独素质。严格遵守无菌技术原则，不使用有可能污染的物品，避免引起感染的任何危险因素。(3)术后心理。应密切观察术后生命体征，切口情况，嘱患者深呼吸，自我调节。针对切口疼痛遵医嘱给予术后镇痛。术后2-3天再进行回访时，鼓励患者早日下床活动以防术后粘连。
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总之，随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，医学卫生知识不断普及，患者的自我保健意识日渐增强，患者看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要解释、指导及安慰。我们通过开展妇产科患者术前、术中、术后系统化、具体化、动态化的护理和健康教育以来，不仅使医疗质量得到提高，而且提高了围产期的保健质量，同时也满足了人们渴求知识的愿望。
参考文献：
[1] 郑秀珍，魏燕.急症剖宫产患者术中舒适影响的相关因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，23(1)：114-115.
[2] 温金梅.120例剖宫产术病人的术中护理[J].护理研究，2004，18(6)：516.
[3] 张风珍，成琳.剖宫产产妇的心理护理[J].家庭护士，2007，5(5C)：60.
[4] 张林燕.妇产科患者手术前的心理特征及心理护理[J].中国医药导报，2007，4(20)：71-72.
[5] 付永玉.妇产科手术患者术前心理状态分析[J].职业卫生与病伤，2007，22(1)：16-17., http://www.100md.com(夏艳萍)
【关键词】妇产科；手术；心理护理；围手术期
【中图分类号】R782.05+3 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-06-0058-2
在妇产科工作中，手术治疗占有相当重要的地位，但是手术作为应激源，可直接影响产妇的正常心理活动，造成产妇心理不适。故消除术前顾虑、紧张和恐惧等不良心理，保持情绪稳定是保证手术顺利进行的关键，也是手术成功的重要因素。我们通过对125例妇产科手术患者进行针对性的心理调查，采取相应的护理措施，使产妇达到最佳心理状态，从而保证了手术的顺利进行，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院妇产科2007年8月-2008年9月的行手术治疗的患者125例，收治病种较杂，其中有子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫脱垂、宫颈癌、前庭大腺囊肿等。年龄21-37岁，平均年龄26.8岁。产妇均能描述心理及心理状态。全部在硬膜外麻醉下进行手术。
1.2 分析方法
采用术前问卷调查，术中观察、询问的方式，术后随访。
2 结果
125例妇产科患者的不良心理主要表现为：焦虑心理：本调查中约占96.0%(120/125)，患者对手术缺乏了解，对手术后将会出现的问题无法应付。如床上排泄问题、切口疼痛问题等。恐惧心理：本调查中约占80.0%(100/125)，对医护人员来说，手术是司空见惯的，但对患者来说则不然，她们有极其复杂的心理活动和各种各样的顾虑，怕痛，怕出危险，怕留后遗症，甚至考虑家庭、丈夫老小、婚姻和今后的工作等。紧张心理：本调查中约占60.0%(75/125)，由于患者第一次接受手术，对手术一无所知产生种种猜测而引起，大多出现在决定手术日期后。紧张可引起失眠、血压升高等而影响手术进行。逃避心理：本调查中约占10.4%(13/125)，由于严重的焦虑和恐惧，患者会出现逃避心理。一部分年龄大、逃避心理严重的患者未经手术就要求出院。采取相应的措施后，均使患者达到最佳的心理状态，手术进行顺利。
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3 讨论
护理心理学作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，已贯穿临床护理全过程，贯穿围手术期的全过程，遍及护理实践的每一个角落。
在调查中我们发现妇产科手术患者在围手术期对心理健康教育的需求程度，尤其是术后强烈需求。根据上述特点，人们对健康的认识水平有了很大的提高，认识到心理因素对疾病的发生、发展、转归、愈合有密切的联系，在医疗救治的同时寻求必要的心理支持，并且这种心理支持的需求贯穿于整个围手术期，随健康状况的动态而不断变化。这些心理活动在围手术期的不同阶段相互转换，相互冲突。作为医护人员应该抓住患者各期不同阶段的心理变化特点，做好患者的心理健康教育，使她们以良好的心理状态度过手术难关。(1)术前护理：给患者创造安静、清洁、舒适的环境，有一个健康愉快的心情。认真做好术前准备工作，择期手术护士要到病房床边探望并主动与产妇交谈，耐心说明手术方法、麻醉方式、术中和术后可能出现的问题及如何配合等。如术前需要导尿，向患者讲清楚，消除恐惧心理，还可以向患者介绍手术医生、麻醉医生和手术护士的情况，使其对医护、麻醉人员增强信任感，更好地配合手术。做好家属工作，消除顾虑。家属态度对患者的心理状态影响很大，耐心讲明手术的必要性及危险性，使家属理解，更好地配合手术。患者进入手术室后护士用温暖和蔼的语言给予安慰，主动帮助患者摆好体位，操作时轻柔，手术室要安静，避免使患者产生怀疑心理，对需要了解手术进展的患者，可给予必要的提示，手术结束后向患者说明手术顺利，并由麻醉师和护士送到病房，向病房护士交班，并向家属交代注意事项，通过术后心理护理，可使受术者心情愉快，有利于术后的健康恢复。(1)术中护理：在进行硬膜外麻醉穿刺时，由于患者的生理特殊性，穿刺间歇暴露不良，此时巡回护士需用身体挡住患者防止摔下，协助患者取屈膝侧卧位并耐心解释操作的目的和注意事项，以取得其主动配合，尽量使其处于舒适体位而又不影响麻醉穿刺的进行。严密观察患者面色、SBP、DBP、心率、呼吸、ECG和血氧饱和度。一般硬膜外麻醉注药后血压开始下降，3-5min下降到最低，巡回护士此时应高度重视。当患者胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面是否过高，配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解。当患者诉头晕、恶心、呕吐并血压下降时，应考虑仰卧位低血压综合征的可能，立即将床摇向左侧倾斜，减轻对下腔静脉的压迫，加快输液的速度，加速扩容，同时安慰产妇放松。重视无菌操作。在整个手术过程中，工作安排合理明确有序，行动迅速却不能忽视无菌操作，急促、飘忽、过快的动作可扬起过多的尘埃。在单独一个人时，应具有慎独素质。严格遵守无菌技术原则，不使用有可能污染的物品，避免引起感染的任何危险因素。(3)术后心理。应密切观察术后生命体征，切口情况，嘱患者深呼吸，自我调节。针对切口疼痛遵医嘱给予术后镇痛。术后2-3天再进行回访时，鼓励患者早日下床活动以防术后粘连。
, http://www.100md.com
总之，随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，医学卫生知识不断普及，患者的自我保健意识日渐增强，患者看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要解释、指导及安慰。我们通过开展妇产科患者术前、术中、术后系统化、具体化、动态化的护理和健康教育以来，不仅使医疗质量得到提高，而且提高了围产期的保健质量，同时也满足了人们渴求知识的愿望。
参考文献：
[1] 郑秀珍，魏燕.急症剖宫产患者术中舒适影响的相关因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，23(1)：114-115.
[2] 温金梅.120例剖宫产术病人的术中护理[J].护理研究，2004，18(6)：516.
[3] 张风珍，成琳.剖宫产产妇的心理护理[J].家庭护士，2007，5(5C)：60.
[4] 张林燕.妇产科患者手术前的心理特征及心理护理[J].中国医药导报，2007，4(20)：71-72.
[5] 付永玉.妇产科手术患者术前心理状态分析[J].职业卫生与病伤，2007，22(1)：16-17., http://www.100md.com(夏艳萍)