新生儿窒息的原因及临床分析探讨
【摘要】新生儿窒息是指胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，是新生儿时期不论足月顺产或早产、异常分娩均可能出现的严重威胁新生儿生命的疾病，同时幸存者可能引起不同程度的伤残及后遗症。积极防治新生儿窒息是降低围产儿死亡率，减少低智儿、病残儿发生率，提高人口素质，实行优生优育最基本的措施。本文旨在对新生儿窒息的原因、临床治疗及护理进行探讨，以求进一步降低新生儿窒息所引起的致残致死率。
【关键词】新生儿窒息；原因；临床分析
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-06-0063-2
新生儿窒息标准：新生儿窒息主要根据新生儿出生后皮肤颜色、呼吸心率、反射及肌张力的Apgar评分来判断，1min Apgar评分8-10分为正常，5-7分为新生儿轻度窒息，≤4分者为重度窒息。
1 导致新生儿窒息的因素分析
, 百拇医药
1.1 分娩方式与新生儿窒息的关系
在国内分娩方式中自然分娩、剖腹产、胎吸助产、臀助产恰为一个递降顺序。而窒息发生率和重度窒息率却按此顺序近乎成直线递升。
1.2 羊水污染程度与新生儿窒息的关系
羊水污染程度分轻度污染即羊水呈茶色、绿色、稀薄不混有粪块；重度污染即羊水伴粪、稀粪、粘稠粪伴粪块。据有关临床资料显示：羊水污染所引起的窒息率为26.25 %。可以看出重度羊水污染的窒息发生率28.18%远高于轻度羊水污染的窒息发生率8.57 %。而且，重度羊水污染的重度窒息、轻度窒息比例都相应高于轻度污染的比例。
1.3 新生儿体重与新生儿窒息的关系
新生儿体重轻(≤2500g)或重(≥4000g)者均有较高的窒息发生率，尤其是前者，比例高达57.69%。
, 百拇医药
1.4 产程与新生儿窒息的关系
据有关临床资料显示：因滞产而导致的窒息占13.63 %，正常产程所引起的窒息仅为5.5%，滞产新生儿窒息发生率明显增高。
1.5 孕周与新生儿窒息的关系
据有关临床资料显示：早产所引起的窒息率为61.67%，过期产所引起的窒息率为31.85%。显然，早产和过期产都有较高的窒息发生率，特别是前者。
2 对新生儿窒息的治疗及护理
2.1 复苏抢救
应做到迅速、准确有效、及时，争分夺秒，准确无误，在复苏抢救过程中应注意：
1)清拭呼吸道，保持呼吸道通畅。新生儿娩出后立即用纱布及吸痰管吸净呼吸道粘液及羊水，若呼吸道被粘液或胎粪堵塞时应做喉镜检查，在直视下吸出呼吸道堵塞物，必要时做气管插管，进行人工呼吸(在呼吸道尚未通畅前不应刺激新生儿)。此过程应迅速、准确，最好在1 min内完成。呼吸道的通畅是建立呼吸的前提，这时可刺激新生儿，使之呼吸或啼哭，若反应迟钝或无反应时，心率<100m in-1，皮肤苍白、四肢肌肉无张力时，应立即通过人工呼吸方法建立呼吸。在产前估计新生儿有可能发生重度窒息时，及时通知麻醉医生，准备氧气插管。清理呼吸道后，对尚未建立自主呼吸的重度窒息儿，应给予间歇正压吸氧。呼吸频率以30 min-1左右为宜，必要时可给予呼吸兴奋剂，此外还可用酒精刺激胸部。若来不及行气管插管时，应在呼吸道通畅的前提下行口对口人工呼吸，但必须注意不论正压给氧还是口对口人工呼吸，气压一定要柔和，以防肺泡破裂。我们认为产科、麻醉科及儿科的紧密配合对重度窒息儿的复苏是否成功是十分重要的。本资料13例重度儿中有2例做了气管插管，复苏成功率100%。
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2)心脏复苏。胎儿娩出后心音不清或给予正压吸氧心率逐渐下降者，可给予1：1000肾上腺素0.5mL，脐静脉推注。
足月儿生后30 min尚未能自主呼吸(未给镇静剂)，新生儿预后绝对不佳，停止复苏及抢救是无可非议的。因为时间过久的窒息可导致脑瘫及神经系统方面的后遗症。可见对重度窒息儿的迅速复苏，对减少后遗症的发生及提高人口素质是很必要的，因此应有熟练的抢救人员和分秒必争的精神，尽量缩短抢救时间，减少残废儿的发生率。
3)纠正酸中毒、抗炎。重度窒息儿常伴有酸中毒，严重的酸中毒可导致新生儿神经系统后遗症，甚至死亡，因而复苏的新生儿应给予纠正酸中毒。可用5%碳酸氢纳3-5mL/kg，加等量5%葡萄糖稀释或直接经脐静脉插管，方便了给药途径，减少了对新生儿的刺激，减轻了护士的负担。抗炎治疗用红霉素或青霉素静脉滴注，因为窒息儿易患吸入性肺炎，给予抗菌药物预防性用药是很有必要的，此外还应给予止血药物，预防颅内出血。
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4)保暖，整个复苏过程必须保暖，出生后要擦干身上羊水，减少体表散热，最好在30-32℃下进行抢救，可使新生儿的新陈代谢及耗氧量维持在低水平，有利新生儿的复苏，复苏应注意安静，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧至呼吸平稳面色正常为止，应延期哺乳，在呼吸平衡后可给予哺乳。
3 新生儿窒息抢救过程中的关键措施
3.1 保持有效呼吸循环是治疗新生儿窒息的关键措施
可用鼻导管或面罩给氧，有条件时可用头罩给氧，此法方便、易操作，不损伤新生儿，吸氧效果佳，易观察患儿皮肤颜色改变为其特点，氧流量根据患儿是否早产或足月产，掌握在3mL/min为宜。
3.2 胸外心脏按压是治疗新生儿窒息的抢救措施
当患儿通过吸痰、给氧、保暖等处理后，重新评估患儿皮肤颜色、心率、呼吸，如皮肤苍白、呼吸暂停、心率<80次/min时，在吸氧下进行人工胸外心脏按压。取胸骨下1/3处用右手中食指指端垂直按压15-30s，深度1.5cm-2cm，频率100 120次min，当心率>80次/min以上，出现自主呼吸，皮肤渐红润可停止按压。
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3.3 药物治疗是新生儿窒息治愈的重要措施
临床中我们根据患儿窒息情况，评估抢救后可能并发的病症，常给予药物静滴。改善心肌缺氧、缺血、体克的发生常用多巴胺、纳洛酮；合并感染者用抗生素；防治新生儿出血给维生素K1、止血敏。治疗中根据评估新生儿病情变化可加用脑活素、丹参、20%人血白蛋白。
参考文献：
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M]，北京：人民卫生出版社，2004.118.
[2]申田、叶作栋，92例新生儿窒息的随访[J]，中国妇幼保健，2004，(8)91.作者：姜泽稳., 百拇医药
【关键词】新生儿窒息；原因；临床分析
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-06-0063-2
新生儿窒息标准：新生儿窒息主要根据新生儿出生后皮肤颜色、呼吸心率、反射及肌张力的Apgar评分来判断，1min Apgar评分8-10分为正常，5-7分为新生儿轻度窒息，≤4分者为重度窒息。
1 导致新生儿窒息的因素分析
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1.1 分娩方式与新生儿窒息的关系
在国内分娩方式中自然分娩、剖腹产、胎吸助产、臀助产恰为一个递降顺序。而窒息发生率和重度窒息率却按此顺序近乎成直线递升。
1.2 羊水污染程度与新生儿窒息的关系
羊水污染程度分轻度污染即羊水呈茶色、绿色、稀薄不混有粪块；重度污染即羊水伴粪、稀粪、粘稠粪伴粪块。据有关临床资料显示：羊水污染所引起的窒息率为26.25 %。可以看出重度羊水污染的窒息发生率28.18%远高于轻度羊水污染的窒息发生率8.57 %。而且，重度羊水污染的重度窒息、轻度窒息比例都相应高于轻度污染的比例。
1.3 新生儿体重与新生儿窒息的关系
新生儿体重轻(≤2500g)或重(≥4000g)者均有较高的窒息发生率，尤其是前者，比例高达57.69%。
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1.4 产程与新生儿窒息的关系
据有关临床资料显示：因滞产而导致的窒息占13.63 %，正常产程所引起的窒息仅为5.5%，滞产新生儿窒息发生率明显增高。
1.5 孕周与新生儿窒息的关系
据有关临床资料显示：早产所引起的窒息率为61.67%，过期产所引起的窒息率为31.85%。显然，早产和过期产都有较高的窒息发生率，特别是前者。
2 对新生儿窒息的治疗及护理
2.1 复苏抢救
应做到迅速、准确有效、及时，争分夺秒，准确无误，在复苏抢救过程中应注意：
1)清拭呼吸道，保持呼吸道通畅。新生儿娩出后立即用纱布及吸痰管吸净呼吸道粘液及羊水，若呼吸道被粘液或胎粪堵塞时应做喉镜检查，在直视下吸出呼吸道堵塞物，必要时做气管插管，进行人工呼吸(在呼吸道尚未通畅前不应刺激新生儿)。此过程应迅速、准确，最好在1 min内完成。呼吸道的通畅是建立呼吸的前提，这时可刺激新生儿，使之呼吸或啼哭，若反应迟钝或无反应时，心率<100m in-1，皮肤苍白、四肢肌肉无张力时，应立即通过人工呼吸方法建立呼吸。在产前估计新生儿有可能发生重度窒息时，及时通知麻醉医生，准备氧气插管。清理呼吸道后，对尚未建立自主呼吸的重度窒息儿，应给予间歇正压吸氧。呼吸频率以30 min-1左右为宜，必要时可给予呼吸兴奋剂，此外还可用酒精刺激胸部。若来不及行气管插管时，应在呼吸道通畅的前提下行口对口人工呼吸，但必须注意不论正压给氧还是口对口人工呼吸，气压一定要柔和，以防肺泡破裂。我们认为产科、麻醉科及儿科的紧密配合对重度窒息儿的复苏是否成功是十分重要的。本资料13例重度儿中有2例做了气管插管，复苏成功率100%。
, 百拇医药
2)心脏复苏。胎儿娩出后心音不清或给予正压吸氧心率逐渐下降者，可给予1：1000肾上腺素0.5mL，脐静脉推注。
足月儿生后30 min尚未能自主呼吸(未给镇静剂)，新生儿预后绝对不佳，停止复苏及抢救是无可非议的。因为时间过久的窒息可导致脑瘫及神经系统方面的后遗症。可见对重度窒息儿的迅速复苏，对减少后遗症的发生及提高人口素质是很必要的，因此应有熟练的抢救人员和分秒必争的精神，尽量缩短抢救时间，减少残废儿的发生率。
3)纠正酸中毒、抗炎。重度窒息儿常伴有酸中毒，严重的酸中毒可导致新生儿神经系统后遗症，甚至死亡，因而复苏的新生儿应给予纠正酸中毒。可用5%碳酸氢纳3-5mL/kg，加等量5%葡萄糖稀释或直接经脐静脉插管，方便了给药途径，减少了对新生儿的刺激，减轻了护士的负担。抗炎治疗用红霉素或青霉素静脉滴注，因为窒息儿易患吸入性肺炎，给予抗菌药物预防性用药是很有必要的，此外还应给予止血药物，预防颅内出血。
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4)保暖，整个复苏过程必须保暖，出生后要擦干身上羊水，减少体表散热，最好在30-32℃下进行抢救，可使新生儿的新陈代谢及耗氧量维持在低水平，有利新生儿的复苏，复苏应注意安静，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧至呼吸平稳面色正常为止，应延期哺乳，在呼吸平衡后可给予哺乳。
3 新生儿窒息抢救过程中的关键措施
3.1 保持有效呼吸循环是治疗新生儿窒息的关键措施
可用鼻导管或面罩给氧，有条件时可用头罩给氧，此法方便、易操作，不损伤新生儿，吸氧效果佳，易观察患儿皮肤颜色改变为其特点，氧流量根据患儿是否早产或足月产，掌握在3mL/min为宜。
3.2 胸外心脏按压是治疗新生儿窒息的抢救措施
当患儿通过吸痰、给氧、保暖等处理后，重新评估患儿皮肤颜色、心率、呼吸，如皮肤苍白、呼吸暂停、心率<80次/min时，在吸氧下进行人工胸外心脏按压。取胸骨下1/3处用右手中食指指端垂直按压15-30s，深度1.5cm-2cm，频率100 120次min，当心率>80次/min以上，出现自主呼吸，皮肤渐红润可停止按压。
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3.3 药物治疗是新生儿窒息治愈的重要措施
临床中我们根据患儿窒息情况，评估抢救后可能并发的病症，常给予药物静滴。改善心肌缺氧、缺血、体克的发生常用多巴胺、纳洛酮；合并感染者用抗生素；防治新生儿出血给维生素K1、止血敏。治疗中根据评估新生儿病情变化可加用脑活素、丹参、20%人血白蛋白。
参考文献：
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M]，北京：人民卫生出版社，2004.118.
[2]申田、叶作栋，92例新生儿窒息的随访[J]，中国妇幼保健，2004，(8)91.作者：姜泽稳., 百拇医药