妇科腹腔镜术后并发症的护理研究
【摘要】目的:妇科腹腔镜术后并发症的护理研究。方法：选择我院妇科2006年1月～2008年1月期间接受腹腔镜手术治疗的45例患者，术后出现的各种并发症观察及护理。结果：45例患者中有8例患者出现了不同的并发症，其中穿刺孔出血1例，呼吸道感染2例，腹胀及肩背酸胀4例，胃肠道反应1例；经采取相应的护理后均治愈。结论：妇科腹腔镜手术后的并发症，通过采取妥当的护理措施能够减少其发生，降低并发症的危害。
【关键词】妇科腹腔镜术后；并发症；护理
Post-operative complications of laparoscopic gynecological care study
Wu Yun-ping
(Neijiang City, Sichuan Province People's Hospital in the third 64100)
, 百拇医药
【Abstract】The purpose of the post-operative complications of laparoscopic gynecologic care and research. Methods： gynecological hospital in January 2006 to January 2008 during laparoscopic surgery for 45 patients, postoperative complications occur care and observation. Results： 45 patients in 8 patients there have been various complications, including bleeding puncture holes 1, 2 cases of respiratory tract infection, abdominal distension and shoulder Suanzhang 4 cases, 1 case of gastrointestinal reaction; taken by the corresponding Care after cure. Conclusion： gynecological laparoscopic surgery after complications by taking proper care of its measures to reduce occurrence of complications to reduce the harm.
, 百拇医药
【Key words】 after gynecological laparoscopy; complications; care
【中图分类号】R271.1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0005-2
腹腔镜应用于妇科临床以来，解决了许多过去必须开腹手术才能解决的难题，它不仅能直视观察盆腹腔脏器的各种病变，而且还可以进行准确有效的治疗[1]。腹腔镜手术与剖腹手术比较有明显的优越性，如切口小，损伤少，出血少，并发症发生率低，住院时间短，恢复快等，已逐渐替代一些剖腹术，愈来愈多的患者更愿意接受腹腔镜手术治疗，在广大患者受益的同时，也存在着一定的并发症，本文对我院妇科2006年1月～2008年1月期间接受腹腔镜手术治疗的45例患者，并针对术后出现的各种并发症不同的反应采取积极有效的措施，进行观察及护理的情况报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
选择我院妇科2006年1月～2008年1月期间接受腹腔镜手术治疗的45例患者，年龄在20～48岁；其中卵巢肿瘤9例，输卵管积水7例，异位妊娠11例，子宫肌瘤15例(子宫切除术5例，子宫肌瘤切除术9例)，附件包块、盆腔炎等3例。45例患者经术前常规检查包括B超、心电图、胸片及各项血液指标的检查。采用硬膜外麻醉+静脉麻醉，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口或四切口，各切口长约0.5～1.0cm。用气腹针穿刺进入腹腔后，使用二氧化碳气体形成人工气腹，气腹压力均维持在13mmHg[1]，进行器械全部准备与操作，根据病情实施相应手术。手术时间120～180 min，术后均安全返回病房。术后12～72 h出现的并发症有呼吸道感染2例，穿刺孔出血1例，腹胀及肩背酸胀3例，胃肠道反应1例，其余病例均无并发症。所有患者均痊愈出院。
2 并发症的观察及护理
, 百拇医药
腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。
2.1 穿刺孔出血
穿刺孔出血主要表现为切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合1针止血。
2.2 呼吸道感染
表现为术后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状，护理时鼓励患者早下床活动，一般6 h后，深呼吸，慢慢用力，叩拍背部等。必要时，用地塞米松针10 mg，加庆大霉素针16万U、糜蛋白酶100 U雾化吸人，每日2次。
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2.3 腹胀及肩背酸胀
充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且持续在6 h以上。术后行肩背部及季肋部按摩，每次3～5 min，每天3次，持续2～3 d。麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，每次3～5 min，每天3次，持续2～3 d。术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15～30度，持续2～3 d。鼓励患者术后4～6 h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，适当地增加青菜、水果等纤维素的摄入量，避免术后腹胀发生。同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气。
2.4 切口感染
腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺口皮肤。导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关，应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，而使切口延迟愈合。同时右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道，反复夹取可增加感染机会；穿刺鞘挤压时间过长，引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关。
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2.5 胃肠道反应
手术后恶心、呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失时即可停止。也可因术后的药物影响。给予腹腔镜术后患者饮食指导，术后6 h可给予流食，如米汤、菜汤、罗卜汤等，但避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质，少量多餐。术后第2天可视情况给予软食或普食。恶心、呕吐剧烈者给予药物治疗或针刺疗法。
2.6 引流管
术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色。
2.7 膀胱、输尿管损伤
由于膀胱临近子宫，在手术时容易损伤[2]。损伤的原因有膀胱充盈状态下操作；下腹部有手术史，使膀胱的位置改变；分离粘连的膀胱和子宫时，易导致膀胱损伤。
, 百拇医药
3 讨论
腹腔镜术属微创手术，是利用现代光电技术及计算机技术将盆、腹腔脏器显示在电视屏幕上，手术切口小，损伤轻，对肠道等腹腔脏器干扰小，术后恢复快。具有不容否定的优越性，但也有不足之处，如手术野隐蔽、不直接性、人工气腹等，可发生并发症。其并发症发生率为1.2%，因此，作好周密的术前准备，如术前用润肤油肥皂水双氧水碘伏的备皮方法减少术后脐部感染，加强手术的熟练程度和操作技巧，严密观察手术后病情，及早发现问题，及时协助医生进行处理，是减少并发症的关键[3]。在以病人为中心的整体护理中，应给病人以最大程度的舒适，使患者能早日活动，早日进食，缩短住院天数，输液天数，减少患者家属的护理工作及经济负担。
参考文献:
[1]孙正怡，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析.实用妇产科杂志，2004，20(5)：299~300.
[2]崔福荣，刘冬华，谷巧月，等.不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].护理学杂志，2006，21(12)：12~13.
[3]袁小兰，何良涛，李莹，等.腹腔镜与传统开腹卵囊切除术的护理比较.护士进修杂志，2003，18(12)：1127.
作者简介:吴运萍(1966.08—)女；四川内江市人，主管护师；大专学历。, 百拇医药
【关键词】妇科腹腔镜术后；并发症；护理
Post-operative complications of laparoscopic gynecological care study
Wu Yun-ping
(Neijiang City, Sichuan Province People's Hospital in the third 64100)
, 百拇医药
【Abstract】The purpose of the post-operative complications of laparoscopic gynecologic care and research. Methods： gynecological hospital in January 2006 to January 2008 during laparoscopic surgery for 45 patients, postoperative complications occur care and observation. Results： 45 patients in 8 patients there have been various complications, including bleeding puncture holes 1, 2 cases of respiratory tract infection, abdominal distension and shoulder Suanzhang 4 cases, 1 case of gastrointestinal reaction; taken by the corresponding Care after cure. Conclusion： gynecological laparoscopic surgery after complications by taking proper care of its measures to reduce occurrence of complications to reduce the harm.
, 百拇医药
【Key words】 after gynecological laparoscopy; complications; care
【中图分类号】R271.1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0005-2
腹腔镜应用于妇科临床以来，解决了许多过去必须开腹手术才能解决的难题，它不仅能直视观察盆腹腔脏器的各种病变，而且还可以进行准确有效的治疗[1]。腹腔镜手术与剖腹手术比较有明显的优越性，如切口小，损伤少，出血少，并发症发生率低，住院时间短，恢复快等，已逐渐替代一些剖腹术，愈来愈多的患者更愿意接受腹腔镜手术治疗，在广大患者受益的同时，也存在着一定的并发症，本文对我院妇科2006年1月～2008年1月期间接受腹腔镜手术治疗的45例患者，并针对术后出现的各种并发症不同的反应采取积极有效的措施，进行观察及护理的情况报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
选择我院妇科2006年1月～2008年1月期间接受腹腔镜手术治疗的45例患者，年龄在20～48岁；其中卵巢肿瘤9例，输卵管积水7例，异位妊娠11例，子宫肌瘤15例(子宫切除术5例，子宫肌瘤切除术9例)，附件包块、盆腔炎等3例。45例患者经术前常规检查包括B超、心电图、胸片及各项血液指标的检查。采用硬膜外麻醉+静脉麻醉，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口或四切口，各切口长约0.5～1.0cm。用气腹针穿刺进入腹腔后，使用二氧化碳气体形成人工气腹，气腹压力均维持在13mmHg[1]，进行器械全部准备与操作，根据病情实施相应手术。手术时间120～180 min，术后均安全返回病房。术后12～72 h出现的并发症有呼吸道感染2例，穿刺孔出血1例，腹胀及肩背酸胀3例，胃肠道反应1例，其余病例均无并发症。所有患者均痊愈出院。
2 并发症的观察及护理
, 百拇医药
腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。
2.1 穿刺孔出血
穿刺孔出血主要表现为切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合1针止血。
2.2 呼吸道感染
表现为术后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状，护理时鼓励患者早下床活动，一般6 h后，深呼吸，慢慢用力，叩拍背部等。必要时，用地塞米松针10 mg，加庆大霉素针16万U、糜蛋白酶100 U雾化吸人，每日2次。
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2.3 腹胀及肩背酸胀
充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且持续在6 h以上。术后行肩背部及季肋部按摩，每次3～5 min，每天3次，持续2～3 d。麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，每次3～5 min，每天3次，持续2～3 d。术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15～30度，持续2～3 d。鼓励患者术后4～6 h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，适当地增加青菜、水果等纤维素的摄入量，避免术后腹胀发生。同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气。
2.4 切口感染
腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺口皮肤。导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关，应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，而使切口延迟愈合。同时右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道，反复夹取可增加感染机会；穿刺鞘挤压时间过长，引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关。
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2.5 胃肠道反应
手术后恶心、呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失时即可停止。也可因术后的药物影响。给予腹腔镜术后患者饮食指导，术后6 h可给予流食，如米汤、菜汤、罗卜汤等，但避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质，少量多餐。术后第2天可视情况给予软食或普食。恶心、呕吐剧烈者给予药物治疗或针刺疗法。
2.6 引流管
术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色。
2.7 膀胱、输尿管损伤
由于膀胱临近子宫，在手术时容易损伤[2]。损伤的原因有膀胱充盈状态下操作；下腹部有手术史，使膀胱的位置改变；分离粘连的膀胱和子宫时，易导致膀胱损伤。
, 百拇医药
3 讨论
腹腔镜术属微创手术，是利用现代光电技术及计算机技术将盆、腹腔脏器显示在电视屏幕上，手术切口小，损伤轻，对肠道等腹腔脏器干扰小，术后恢复快。具有不容否定的优越性，但也有不足之处，如手术野隐蔽、不直接性、人工气腹等，可发生并发症。其并发症发生率为1.2%，因此，作好周密的术前准备，如术前用润肤油肥皂水双氧水碘伏的备皮方法减少术后脐部感染，加强手术的熟练程度和操作技巧，严密观察手术后病情，及早发现问题，及时协助医生进行处理，是减少并发症的关键[3]。在以病人为中心的整体护理中，应给病人以最大程度的舒适，使患者能早日活动，早日进食，缩短住院天数，输液天数，减少患者家属的护理工作及经济负担。
参考文献:
[1]孙正怡，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析.实用妇产科杂志，2004，20(5)：299~300.
[2]崔福荣，刘冬华，谷巧月，等.不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].护理学杂志，2006，21(12)：12~13.
[3]袁小兰，何良涛，李莹，等.腹腔镜与传统开腹卵囊切除术的护理比较.护士进修杂志，2003，18(12)：1127.
作者简介:吴运萍(1966.08—)女；四川内江市人，主管护师；大专学历。, 百拇医药