小儿高热惊厥56例临床诊治
【摘要】本文主要研究小儿高热惊厥的临床表现，治疗方法，预后及随访以及对临床诊治的讨论。
【关键词】小儿高热惊厥；诊断；治疗原则
【中图分类号】R971+.6
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0028-1
1 临床资料
男36例，女20例，男女之比为1.8：1. 3岁以下37例 占66.1%，3～5岁16例，占28.6%，6～8岁3例，占5.4%。简单型高热惊厥54例，96.4%，复杂型的高热惊厥2例占3.6%。
1.1 惊厥时体温情况：体温在38～38.5℃12例，占21.42%。38.6～39.5℃23例，占41.07%，39.5℃以上21例，占37.5%。
, 百拇医药
1.2 惊厥的持续时间：惊厥持续在6分钟以内者47例，占83.9%，7～15分钟7例，占12.5%，15～20分钟2例，占3.57%。
1.3 惊厥时患儿的表现：当发热出现不久(多在12小时之内)体温聚升时，患儿突然出现全身性惊厥发作，初起患儿多表现烦躁不安、易惊慌或稍有肌肉震颤，继而出现意识丧失，头向后仰、双眼上视或斜向一侧、面部肌肉抽动。四肢发生僵直或阵挛性抽搐，呼吸不规则，口吐白沫，面色青紫，有的出现大小便失禁，一般持续数秒或数分钟，大多数不超过15分钟，可自行停止，惊厥前后神经系统检查正常。
1.4 惊厥发生的次数、家族史、既往史；本组39例为第一次发生惊厥(69.64%)，24小时内反复2～3次抽搐6例(10.71%)，8例有隐性家族史。既往2次高热惊厥史9例，3～5次6例，5次以上2例。
1.5 本组高热惊厥病因：上呼吸道感染46例，支气管炎5例，肺炎4例，中耳炎1例。
, 百拇医药
2治疗方法
小儿高热惊厥的治疗原则：止惊退热，治疗原发病和预防复发，医生应迅速确定患儿是否有呼吸衰竭和循环衰竭等危象，并立即做以下处理。①患儿面色发青，呼吸不规则等情况，应立即将患儿平卧之后，迅速解开衣领，清除口咽部粘液并做人工呼吸。②惊厥发作时用纱布裹住压舌板或筷子放在上下磨牙之间，以免咬伤舌头，③立即针刺人中、十宣、合谷等穴位。④迅速选用下列止惊药物之一：地西半：0.3～5mg/kg•次，静脉缓注或肌注(婴儿慎用)。10%的水合氯醛;0.5ml/kg•次，加适量的温水灌肠。苯巴比妥：6～8mg/kg•次，肌注异戊巴比妥：5mg/kg•次，肌注。稀释后静脉缓注。上述任何一种药物应用后都应观察15分钟左右，必要时再用另一种，如惊厥时间较长，持续在20分钟以上者或反复惊厥，一般有不同程度的脑水肿存在，可给予20%甘露醇1～1.5g/kg•次或肾上腺皮质激素以及纠正缺氧等脑水肿治疗。⑤立即降温：在抢救惊厥的同时应做降温处理，具体方法是：解开衣服，加数散热；酒精擦浴，用50%酒精加38℃热水后每擦试患儿全身一遍后，待皮肤上的水分蒸发完，再擦第二遍，直至体温有显著的下降为止。因酒精对皮肤有刺激，小儿最好不用；用冰袋或冷湿毛巾做头部冷敷；应用药物降温，可选用安乃近滴鼻或肌注复方氨基比林、柴胡等解热药物，超高热可用冬眠疗法，用氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1mg/kg•次，严重者加度冷丁0.5～1mg/kg•次(婴儿勿用)加入10%的葡萄糖20ml中静脉缓注，约15分钟。2小时后体温持续不降可重复1次。⑥进行病因治疗和预防复方，小儿高热惊厥抢救之后还要根据发热的原因进行治疗。
, http://www.100md.com
3 预后及随访
本组病例全部治愈，近期无后遗症。5年随访53例，其中1例发展为癫痫，2例有不同程度的智力低下，主要表现为学习困难，小学难以毕业。百分之八十的为复杂型的高热惊厥。
4 讨论
高热惊厥是儿科常见急症，3岁以下发病率最高。文献报道4岁以下被称为高热惊厥的高危险年龄组，而8岁以上小儿极少患高热惊厥。其原因可能是婴幼儿大脑发育尚不完善，兴奋占优势，分析鉴别及抑制能力较差。一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散导致脑细胞突然异常放电，因而发生惊厥。本文报道56例高热惊厥，3岁以下37例，为66.1%，6～8岁3例，为5.4%，男女之比为1.8：1，与国内外文献报道一致。
体温每升高1℃，心率每分钟增加18～27次，基础代谢率增加13%。所以高热小儿要积极降低体温，给充足的水分，葡萄糖，维生素C及电解质，保证脑细胞的营养。本组体温在38.5～40.5℃44例，有12例在38～38.5℃之间发生惊厥，过去无高热惊厥史不应首先想到高热惊厥，这12例已除外其他原因引起的惊厥，这可能是由于部分患儿体质异常热兴奋。
有报道将高热惊厥分为简单型与复杂型。初次高热惊厥以后约有40%有复发，约2～7%转为癫痫。高热惊厥有明显的遗传倾向，复发3次以上可能是常染色体显性遗传，其他则为多基因遗传，遗传度60%。本组8例有隐性家庭史，1例发展为癫痫，2例智力低下。所以在临床工作中对高热惊厥要给以高度重视。, http://www.100md.com(马宗林)
【关键词】小儿高热惊厥；诊断；治疗原则
【中图分类号】R971+.6
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0028-1
1 临床资料
男36例，女20例，男女之比为1.8：1. 3岁以下37例 占66.1%，3～5岁16例，占28.6%，6～8岁3例，占5.4%。简单型高热惊厥54例，96.4%，复杂型的高热惊厥2例占3.6%。
1.1 惊厥时体温情况：体温在38～38.5℃12例，占21.42%。38.6～39.5℃23例，占41.07%，39.5℃以上21例，占37.5%。
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1.2 惊厥的持续时间：惊厥持续在6分钟以内者47例，占83.9%，7～15分钟7例，占12.5%，15～20分钟2例，占3.57%。
1.3 惊厥时患儿的表现：当发热出现不久(多在12小时之内)体温聚升时，患儿突然出现全身性惊厥发作，初起患儿多表现烦躁不安、易惊慌或稍有肌肉震颤，继而出现意识丧失，头向后仰、双眼上视或斜向一侧、面部肌肉抽动。四肢发生僵直或阵挛性抽搐，呼吸不规则，口吐白沫，面色青紫，有的出现大小便失禁，一般持续数秒或数分钟，大多数不超过15分钟，可自行停止，惊厥前后神经系统检查正常。
1.4 惊厥发生的次数、家族史、既往史；本组39例为第一次发生惊厥(69.64%)，24小时内反复2～3次抽搐6例(10.71%)，8例有隐性家族史。既往2次高热惊厥史9例，3～5次6例，5次以上2例。
1.5 本组高热惊厥病因：上呼吸道感染46例，支气管炎5例，肺炎4例，中耳炎1例。
, 百拇医药
2治疗方法
小儿高热惊厥的治疗原则：止惊退热，治疗原发病和预防复发，医生应迅速确定患儿是否有呼吸衰竭和循环衰竭等危象，并立即做以下处理。①患儿面色发青，呼吸不规则等情况，应立即将患儿平卧之后，迅速解开衣领，清除口咽部粘液并做人工呼吸。②惊厥发作时用纱布裹住压舌板或筷子放在上下磨牙之间，以免咬伤舌头，③立即针刺人中、十宣、合谷等穴位。④迅速选用下列止惊药物之一：地西半：0.3～5mg/kg•次，静脉缓注或肌注(婴儿慎用)。10%的水合氯醛;0.5ml/kg•次，加适量的温水灌肠。苯巴比妥：6～8mg/kg•次，肌注异戊巴比妥：5mg/kg•次，肌注。稀释后静脉缓注。上述任何一种药物应用后都应观察15分钟左右，必要时再用另一种，如惊厥时间较长，持续在20分钟以上者或反复惊厥，一般有不同程度的脑水肿存在，可给予20%甘露醇1～1.5g/kg•次或肾上腺皮质激素以及纠正缺氧等脑水肿治疗。⑤立即降温：在抢救惊厥的同时应做降温处理，具体方法是：解开衣服，加数散热；酒精擦浴，用50%酒精加38℃热水后每擦试患儿全身一遍后，待皮肤上的水分蒸发完，再擦第二遍，直至体温有显著的下降为止。因酒精对皮肤有刺激，小儿最好不用；用冰袋或冷湿毛巾做头部冷敷；应用药物降温，可选用安乃近滴鼻或肌注复方氨基比林、柴胡等解热药物，超高热可用冬眠疗法，用氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1mg/kg•次，严重者加度冷丁0.5～1mg/kg•次(婴儿勿用)加入10%的葡萄糖20ml中静脉缓注，约15分钟。2小时后体温持续不降可重复1次。⑥进行病因治疗和预防复方，小儿高热惊厥抢救之后还要根据发热的原因进行治疗。
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3 预后及随访
本组病例全部治愈，近期无后遗症。5年随访53例，其中1例发展为癫痫，2例有不同程度的智力低下，主要表现为学习困难，小学难以毕业。百分之八十的为复杂型的高热惊厥。
4 讨论
高热惊厥是儿科常见急症，3岁以下发病率最高。文献报道4岁以下被称为高热惊厥的高危险年龄组，而8岁以上小儿极少患高热惊厥。其原因可能是婴幼儿大脑发育尚不完善，兴奋占优势，分析鉴别及抑制能力较差。一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散导致脑细胞突然异常放电，因而发生惊厥。本文报道56例高热惊厥，3岁以下37例，为66.1%，6～8岁3例，为5.4%，男女之比为1.8：1，与国内外文献报道一致。
体温每升高1℃，心率每分钟增加18～27次，基础代谢率增加13%。所以高热小儿要积极降低体温，给充足的水分，葡萄糖，维生素C及电解质，保证脑细胞的营养。本组体温在38.5～40.5℃44例，有12例在38～38.5℃之间发生惊厥，过去无高热惊厥史不应首先想到高热惊厥，这12例已除外其他原因引起的惊厥，这可能是由于部分患儿体质异常热兴奋。
有报道将高热惊厥分为简单型与复杂型。初次高热惊厥以后约有40%有复发，约2～7%转为癫痫。高热惊厥有明显的遗传倾向，复发3次以上可能是常染色体显性遗传，其他则为多基因遗传，遗传度60%。本组8例有隐性家庭史，1例发展为癫痫，2例智力低下。所以在临床工作中对高热惊厥要给以高度重视。, http://www.100md.com(马宗林)