探析妊娠高血压疾病的治疗与预防
【摘要】本文通过临床病例介绍了妊娠高血压疾病治疗的方法，并从治疗中总结经验，提出预防妊娠高血压疾病的措施。这不仅为临床实践提供了理论支持，还向社会宣传了与妊娠高血压疾病有关的知识。
【关键词】妊娠高血压疾病；治疗；预防
【中图分类号】R714.24+6
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0082-2
1 前言
妊娠高血压疾病是孕妇特有的一种疾病，多发生在妊娠20周以后，临床上主要表现为不同程度的高血压，蛋白尿，水肿等症状，是以妊娠期全身小血管痉挛、全身各系统各脏器灌流减少,从而对母儿造成危害,甚至致使母儿死亡为病理变化的特有疾病[1]。无论在发达国家还是发展中国家,妊娠高血压疾病都是导致围产期母子严重并发症和高死亡率的重要原因。而在我国妊娠高血压疾病是导致孕产妇死亡的第二位原因[2]。妊娠高血压疾病病因未明,因此该类疾病的预防不可能从病因上得到根本防治。
对于妊娠高血压疾病而言，除了治疗，孕期保健质量显得更为重要。当前有关妊娠高血压疾病的研究已经很多，包括疾病原因的探讨，疾病病理的研究，疾病的治疗与护理，以及疾病的预防等等，但目前的研究大部分是具体的解决某一问题，本文主要从宏观的角度探讨疾病的治疗方法，并以案例为依据做以说明从而根据分析提出预防该类疾病的措施。
2 临床资料
妊娠高血压疾病患者113例，均按照《妇产科学》第六版的标准进行诊断。年龄分布在24-40之间；其中初产妇87例，经产妇26例；妊娠高血压40例，轻度子痫前期36例，重度子痫前期31例，子痫4例；阴道分娩39例，剖宫产74例；分娩周期26-41周，其中30周以上者居多。
3 治疗
由于妊娠期高血压不但有其本身的特点，而且还需要考虑对胎儿的影响，因此对妊娠期高血压的处理不同于对成年或老年人高血压患者的处理。妊娠期高血压的治疗措施分为药物治疗(其中药物治疗还包括中药调理)和非药物治疗。临床经验证明，休息和安静对治疗任何类型的妊娠期高血压都极为重要[3]。在对113例患者进行治疗的过程中，一直坚持以下治疗原则：坚持患者的心理护理，帮助其创建良好的休息环境，并辅助以下治疗：解痉、镇静、降压、合理扩容,必要时给予利尿、抗凝和促胎儿肺成熟及促胎儿发育治疗，另外治疗过程中,密切监测母儿状态,适时终止妊娠。
3.1 解痉治疗
对于解痉治疗硫酸镁是目前防治子痫用药的最佳选择，药物中所含镁离子使骨骼肌和平滑肌舒张的同时，也使血管舒张，从而降低脑细胞耗氧量,减少脑水肿,提高母儿的氧代谢,增加子宫胎盘血流量[4]。113例患者中有95例使用硫酸镁，但由于硫酸镁的用量接近毒副反应的浓度(>3 mol/L),所以在能够保证母婴安全的情况下,我院采取尽量减少硫酸镁用量的措施。此外，要注意硫酸镁对治疗重度先兆子痫的作用是肯定的,但对轻度先兆子痫不需要预防性应用硫酸镁。
3.2 降压治疗
当孕妇收缩压≥160 mmHg或舒张压≥105~110 mmHg时，需要进行降压治疗，以血压维持在140~150/90~100 mmHg为治疗目标。近年来，钙离子拮抗剂在妊娠期降压治疗中越来越受到重视，另外临床应用较肯定的降压药还有硝苯吡定、肼苯哒嗪、甲基多巴、β-受体阻滞剂等。其中对于慢性高血压的治疗目的主要是控制血压，以对母亲的短期危险性达到最小，同时又要注意避免采用有损于胎儿健康的降压治疗。而多数学者认为对轻度妊娠期高血压治疗一般不适宜普遍应用降压药物，但对中度尤其是重度高血压必须合理使用降压药物。
3.3 扩容和利尿治疗
一般情况下，对于妊娠高血压疾病的治疗不主张采用扩容剂,扩容仅用于严重的低蛋白血症、贫血、产时及产后大出血等。治疗时可选用人血白蛋白、全血、血浆。扩容指征为：：血细胞比容≥0.35,全血粘度比值≥0.36,血浆粘度比值>1.6,尿比重>1.020。113例患者中对37例患者进行了扩容治疗。69例患者出现不同程度的全身性水肿, 急性心力衰竭、脑水肿、潜在性肺水肿等症状，针对这69例患者我们采用利尿剂进行治疗，治疗中采取两种利尿剂交替使用并同时补钾的治疗方案。利尿剂的使用减少了血容量，加重了血液的浓缩。
4 终止妊娠治疗
终止妊娠是妊娠期高血压疾病惟一的最有效的治疗方法。在对患者的治疗中，对36例轻度先兆子痫、妊娠期满且宫颈成熟的患者进行诱导分娩。而对于31例重度先兆子痫患者，因症状引起母婴情况急剧恶化，如多器官功能衰竭、胎儿窘迫等，为母亲安全考虑，对患者进行引产并终止妊娠。其中有9例人工引产失败另10例病情严重，短期内不能经阴道分娩，因此进行了剖宫产手术。
在终止妊娠的时机上,有学者建议：孕龄<24周的重度先兆子痫的孕妇经治疗病情稳定后,应积极终止妊娠;孕龄25~28周者,经保守治疗和硫酸镁、降压药等积极治疗,产妇病情未见好转的,应终止妊娠;孕龄28~34周者,在严密观察母儿的情况下,提出积极分娩和期待治疗延长孕龄指标;孕龄35~37周者,经积极治疗,待病情稳定后,应尽快终止妊娠[6]。
5 讨论
对于妊娠高血压疾病而言，除了治疗，孕期保健质量显得更为重要。而很多患者尤其是农村或进城务工患者，他们在孕期没有形成定期检查的习惯，对于自己的健康状况处于朦胧意识层，致使疾病发生时还不知道自己的危险。113例患者中有5例农村患者均存在这种情况，他们从未做过常规的产前检查,直到子痫发作才被送至医院,错过了良好的治疗时机,带来了严重的后果。另外还有几例，对自己的健康认识不够，检查中已经查出血压等指标的变化，但声称自己没有感觉到明显的症状变化，所以放弃了治疗，致使于院外发生子痫。因此建议卫生部门有必要加大健康知识的宣传力度，让更多的人了解疾病，帮助人们形成良好的忧患意识，这对妊娠高血压疾病的预防有着不可磨灭的作用和贡献。另外还要提醒临床医生，妊娠高血压疾病的发展可能有时不象我们认为的那样循序渐进,它可能会在短时间内迅速恶化。因此,对于这种疾病及早发现、及早治疗,才会取得满意的疗效。而面对那些明明有症状却拒绝入院治疗的患者，要做好他们的思想工作，从心理角度关心他们，对他们进行必要的心理护理。
在治疗过程中，除了对患者进行解痉，利尿等的治疗，营养治疗也是关键。这是因为当孕妇患上妊娠高血压疾病时，其子宫螺旋动脉狭窄,绒毛毛细血管减少,从而引起胎盘供血不足,而胎盘功能的减退可导致IUGR,因此治疗时，我们辅助营养治疗，以帮助患者更好的恢复。所用药物为丹参20 ml、能量合剂及内给氧1.0 g静点, 7 ~ 10 d为1疗程。实践表明，这种营养治疗的搭配比常规的治疗能更有效的帮助患者健康恢复。
国内外研究表明,妊娠中期补钙,对有妊娠期高血压疾病高危因素者可预防其发生、发展[8]。因此在对孕妇进行身体检查时我院通常会建议孕妇在孕期除了一些高钙饮食,如牛奶、鱼类等以外,每天坚持补钙，这样可以有效地预防妊娠期高血压疾病的发生。另外，补充钙剂时,以补充碳酸钙为宜,因碳酸钙中钙元素占40%。
治疗过程中，注意对患者进行心理护理。比如有些患者刚刚入院，由于环境的改变和对疾病的不了解，常常会产生消极，抵抗的情绪，这种情况下，要认真评估其心理应激水平，为患者详细的介绍医院环境，并帮助她们对自己的疾病有大致的了解。患者在住院期间会经历很多的情绪变化，还可能会产生各种的压力，因此医院除了为患者提供良好的生理治疗外，还要了解患者的心理变化，使他们身心愉悦的走出医院。
参考文献:
[1]丛克家,叶惠方.减少妊娠高血压综合征的发生降低母儿死亡率[J].中华妇产科杂志,1993,28：259.
[2]梁娟,李维敏,王艳萍,等.1996~2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(5)：257-260.
[3]Drife J. Why mothers die2000~2002： Sixth report of the confdential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom [R].London：RCOG Press,2004.
[4]吕爱荣,宋爱芹.重度妊高征妊娠结局及围生儿预后分析[J].济宁医学院学报,2006,29(1)：59.
[5]Livingston JC.子痫前期与硫酸镁.妇科与产科,2003,101(2)：217-220.
[6] 刘坊,肖艳杰,马鸣岗,等.妊娠高血压综合征危险因素的探讨[J].中国妇幼保健,1996,11(3)：31-33.[7] 向培斌.食物中补充钙质与预防妊高征[J].国外医学妇产科学分册,1991,8(1)：45-46.
[8]何云芹,等.钙与妊高征的关系探讨.实用妇产科杂志,2001,17(6)：362-363., 百拇医药(李叶青)
【关键词】妊娠高血压疾病；治疗；预防
【中图分类号】R714.24+6
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0082-2
1 前言
妊娠高血压疾病是孕妇特有的一种疾病，多发生在妊娠20周以后，临床上主要表现为不同程度的高血压，蛋白尿，水肿等症状，是以妊娠期全身小血管痉挛、全身各系统各脏器灌流减少,从而对母儿造成危害,甚至致使母儿死亡为病理变化的特有疾病[1]。无论在发达国家还是发展中国家,妊娠高血压疾病都是导致围产期母子严重并发症和高死亡率的重要原因。而在我国妊娠高血压疾病是导致孕产妇死亡的第二位原因[2]。妊娠高血压疾病病因未明,因此该类疾病的预防不可能从病因上得到根本防治。
对于妊娠高血压疾病而言，除了治疗，孕期保健质量显得更为重要。当前有关妊娠高血压疾病的研究已经很多，包括疾病原因的探讨，疾病病理的研究，疾病的治疗与护理，以及疾病的预防等等，但目前的研究大部分是具体的解决某一问题，本文主要从宏观的角度探讨疾病的治疗方法，并以案例为依据做以说明从而根据分析提出预防该类疾病的措施。
2 临床资料
妊娠高血压疾病患者113例，均按照《妇产科学》第六版的标准进行诊断。年龄分布在24-40之间；其中初产妇87例，经产妇26例；妊娠高血压40例，轻度子痫前期36例，重度子痫前期31例，子痫4例；阴道分娩39例，剖宫产74例；分娩周期26-41周，其中30周以上者居多。
3 治疗
由于妊娠期高血压不但有其本身的特点，而且还需要考虑对胎儿的影响，因此对妊娠期高血压的处理不同于对成年或老年人高血压患者的处理。妊娠期高血压的治疗措施分为药物治疗(其中药物治疗还包括中药调理)和非药物治疗。临床经验证明，休息和安静对治疗任何类型的妊娠期高血压都极为重要[3]。在对113例患者进行治疗的过程中，一直坚持以下治疗原则：坚持患者的心理护理，帮助其创建良好的休息环境，并辅助以下治疗：解痉、镇静、降压、合理扩容,必要时给予利尿、抗凝和促胎儿肺成熟及促胎儿发育治疗，另外治疗过程中,密切监测母儿状态,适时终止妊娠。
3.1 解痉治疗
对于解痉治疗硫酸镁是目前防治子痫用药的最佳选择，药物中所含镁离子使骨骼肌和平滑肌舒张的同时，也使血管舒张，从而降低脑细胞耗氧量,减少脑水肿,提高母儿的氧代谢,增加子宫胎盘血流量[4]。113例患者中有95例使用硫酸镁，但由于硫酸镁的用量接近毒副反应的浓度(>3 mol/L),所以在能够保证母婴安全的情况下,我院采取尽量减少硫酸镁用量的措施。此外，要注意硫酸镁对治疗重度先兆子痫的作用是肯定的,但对轻度先兆子痫不需要预防性应用硫酸镁。
3.2 降压治疗
当孕妇收缩压≥160 mmHg或舒张压≥105~110 mmHg时，需要进行降压治疗，以血压维持在140~150/90~100 mmHg为治疗目标。近年来，钙离子拮抗剂在妊娠期降压治疗中越来越受到重视，另外临床应用较肯定的降压药还有硝苯吡定、肼苯哒嗪、甲基多巴、β-受体阻滞剂等。其中对于慢性高血压的治疗目的主要是控制血压，以对母亲的短期危险性达到最小，同时又要注意避免采用有损于胎儿健康的降压治疗。而多数学者认为对轻度妊娠期高血压治疗一般不适宜普遍应用降压药物，但对中度尤其是重度高血压必须合理使用降压药物。
3.3 扩容和利尿治疗
一般情况下，对于妊娠高血压疾病的治疗不主张采用扩容剂,扩容仅用于严重的低蛋白血症、贫血、产时及产后大出血等。治疗时可选用人血白蛋白、全血、血浆。扩容指征为：：血细胞比容≥0.35,全血粘度比值≥0.36,血浆粘度比值>1.6,尿比重>1.020。113例患者中对37例患者进行了扩容治疗。69例患者出现不同程度的全身性水肿, 急性心力衰竭、脑水肿、潜在性肺水肿等症状，针对这69例患者我们采用利尿剂进行治疗，治疗中采取两种利尿剂交替使用并同时补钾的治疗方案。利尿剂的使用减少了血容量，加重了血液的浓缩。
4 终止妊娠治疗
终止妊娠是妊娠期高血压疾病惟一的最有效的治疗方法。在对患者的治疗中，对36例轻度先兆子痫、妊娠期满且宫颈成熟的患者进行诱导分娩。而对于31例重度先兆子痫患者，因症状引起母婴情况急剧恶化，如多器官功能衰竭、胎儿窘迫等，为母亲安全考虑，对患者进行引产并终止妊娠。其中有9例人工引产失败另10例病情严重，短期内不能经阴道分娩，因此进行了剖宫产手术。
在终止妊娠的时机上,有学者建议：孕龄<24周的重度先兆子痫的孕妇经治疗病情稳定后,应积极终止妊娠;孕龄25~28周者,经保守治疗和硫酸镁、降压药等积极治疗,产妇病情未见好转的,应终止妊娠;孕龄28~34周者,在严密观察母儿的情况下,提出积极分娩和期待治疗延长孕龄指标;孕龄35~37周者,经积极治疗,待病情稳定后,应尽快终止妊娠[6]。
5 讨论
对于妊娠高血压疾病而言，除了治疗，孕期保健质量显得更为重要。而很多患者尤其是农村或进城务工患者，他们在孕期没有形成定期检查的习惯，对于自己的健康状况处于朦胧意识层，致使疾病发生时还不知道自己的危险。113例患者中有5例农村患者均存在这种情况，他们从未做过常规的产前检查,直到子痫发作才被送至医院,错过了良好的治疗时机,带来了严重的后果。另外还有几例，对自己的健康认识不够，检查中已经查出血压等指标的变化，但声称自己没有感觉到明显的症状变化，所以放弃了治疗，致使于院外发生子痫。因此建议卫生部门有必要加大健康知识的宣传力度，让更多的人了解疾病，帮助人们形成良好的忧患意识，这对妊娠高血压疾病的预防有着不可磨灭的作用和贡献。另外还要提醒临床医生，妊娠高血压疾病的发展可能有时不象我们认为的那样循序渐进,它可能会在短时间内迅速恶化。因此,对于这种疾病及早发现、及早治疗,才会取得满意的疗效。而面对那些明明有症状却拒绝入院治疗的患者，要做好他们的思想工作，从心理角度关心他们，对他们进行必要的心理护理。
在治疗过程中，除了对患者进行解痉，利尿等的治疗，营养治疗也是关键。这是因为当孕妇患上妊娠高血压疾病时，其子宫螺旋动脉狭窄,绒毛毛细血管减少,从而引起胎盘供血不足,而胎盘功能的减退可导致IUGR,因此治疗时，我们辅助营养治疗，以帮助患者更好的恢复。所用药物为丹参20 ml、能量合剂及内给氧1.0 g静点, 7 ~ 10 d为1疗程。实践表明，这种营养治疗的搭配比常规的治疗能更有效的帮助患者健康恢复。
国内外研究表明,妊娠中期补钙,对有妊娠期高血压疾病高危因素者可预防其发生、发展[8]。因此在对孕妇进行身体检查时我院通常会建议孕妇在孕期除了一些高钙饮食,如牛奶、鱼类等以外,每天坚持补钙，这样可以有效地预防妊娠期高血压疾病的发生。另外，补充钙剂时,以补充碳酸钙为宜,因碳酸钙中钙元素占40%。
治疗过程中，注意对患者进行心理护理。比如有些患者刚刚入院，由于环境的改变和对疾病的不了解，常常会产生消极，抵抗的情绪，这种情况下，要认真评估其心理应激水平，为患者详细的介绍医院环境，并帮助她们对自己的疾病有大致的了解。患者在住院期间会经历很多的情绪变化，还可能会产生各种的压力，因此医院除了为患者提供良好的生理治疗外，还要了解患者的心理变化，使他们身心愉悦的走出医院。
参考文献:
[1]丛克家,叶惠方.减少妊娠高血压综合征的发生降低母儿死亡率[J].中华妇产科杂志,1993,28：259.
[2]梁娟,李维敏,王艳萍,等.1996~2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(5)：257-260.
[3]Drife J. Why mothers die2000~2002： Sixth report of the confdential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom [R].London：RCOG Press,2004.
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[6] 刘坊,肖艳杰,马鸣岗,等.妊娠高血压综合征危险因素的探讨[J].中国妇幼保健,1996,11(3)：31-33.[7] 向培斌.食物中补充钙质与预防妊高征[J].国外医学妇产科学分册,1991,8(1)：45-46.
[8]何云芹,等.钙与妊高征的关系探讨.实用妇产科杂志,2001,17(6)：362-363., 百拇医药(李叶青)