136例妊娠期糖尿病临床研究
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【摘要】目的:讨论怎样才能降低妊娠期糖尿病以及并发症的办法。方法:对在我院2006年12月～2008年12月被确诊为妊娠期糖尿病的136例患者,根据发现时间、血糖值高低,分别采用饮食治疗、运动治疗、饮食联合运动和药物治疗进行临床研究。结果:72例顺利分娩,4例,臂位阴道助产,其中分娩巨大儿6例,其余施行剖宫产手术。结论:对136例病人先通过合理调整饮食结构、加强运动、血糖监测,饮食配合运动治疗1-2周后对血糖控制不满意者加用胰岛素配合治疗,孕36周入院观察,在严格控制血糖的同时,尽量推迟终止妊娠时间,但若孕妇出现严重合并症或(和)并发症、胎儿出现异常如胎儿缺氧则应及时终止妊娠,从而达到降低母儿并发症的发生。
【关键词】妊娠期间;糖尿病;临床研究
【中图分类号】R587.1
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0014-2
本文回顾我院对136例妊娠期糖尿病孕妇管理分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年12月～2008年12月,在本院住院分娩的孕产妇共2540例,其中确诊为妊娠糖尿病患者的136例。年龄最小23岁,最大42岁,平均32.5岁,初孕妇100例,经产妇36例。
1.2 方法 诊断标准参照全国高等医药院校教材《妇产科学》(第6版.北京:人民卫生出版社,2004:265)目前应用最广泛的GDM筛查方法为50 g葡萄糖负荷试验(GCT)。50 g葡萄糖筛查试验为受试者随机将50 g葡萄糖溶于200 ml水中,5-10分钟喝完,服糖后1 h取肘静脉血查血糖,血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常,若血糖≥11.1mmol/L者,糖尿病的可能性极大,应首先查空腹血糖,空腹血糖异常及糖筛查异常者再行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),按世界卫生组织(WHO)标准OGTT 4项结果中空腹血糖≥5.6 mmol/L,1 h≥10.3 mmol/L,2 h≥8.6 mmol/L,3 h≥6.7 mmol/L其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病(GDM),1项异常为糖耐量低减(GIGT)。对确诊为GDM者,应立即控制饮食。本文136例患者确诊,其中115例采用饮食联合运动治疗血糖则控制在正常范围内,21例采取饮食、运动联合胰岛素治疗。
1.3 诊断标准:首先糖筛查异常:50 g葡萄糖筛查试验1 h静脉血血糖≥7.8mmol/L为糖筛查异常。其次GDM:2次空腹血糖≥5.8 mmol/L或OGTT中有2项指标异常者定为GDM。最后GIGT:OGTT试验中仅1项达到或超过指标为GIGT。
1.4 结果 136例妊娠期糖尿病经过饮食治疗联合运动及药物治疗,无一例发生糖尿病酮症酸中毒事故,无一例孕产妇及围生儿死亡,无一例新生儿低血糖致呼吸暂停。72例孕妇顺利分娩,4例,臂位阴道助产,并分娩巨大儿6例,其余施行剖宫产手术。
2 讨论
妊娠期糖尿病(GDM)是指首次发生或发现的糖耐量异常或糖尿病,包含了一步分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者,发生率为0.15%-12.3%,其对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良,对母儿的影响极大,母儿近远期的并发症仍较高。妊娠前是无症状糖尿病,妊娠后发展为有症状的糖尿病,且一部分病人空腹血糖也是正常时,易导致漏诊或确诊时间拖延,使孕妇得不到及时有效的治疗,引起孕妇多种严重并发症。另外部分孕妇对糖尿病没有得到充足的认识,未能正确控制好饮食,不能持之以恒的运动和合理用药,没有做好血糖和胎儿监测,从而导致严重后果。本院应用饮食治疗联合运动治疗,115例患者得到了明显效果,既没有因血糖控制过严出现胎儿生长受限现象,也没有因孕妇血糖控制不佳而出现餐后高血糖,方法如下。
2.1 饮食治疗:维持孕产妇体重的合理增长,合理限制饮食,不能过分严格,控制血糖同时满足妊娠和哺乳期的营养需要,避免并发症的出现。如高(低)血糖,酮症酸中毒的发生。确定每日所需的总能量。合理分配能量:碳水化合物占总能量的55-65%(每日至少吃130g主食),脂肪占总能量的20%-30%,动物脂肪不应超过总脂量1/3,蛋白质占总能量的10-20%。确定食物的能量来源。根据GI选择或制备食物,多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜豆类。总热量不变的前提下,定时进餐,少量多餐,5-6餐/每日。若每日主餐大于300g,采取少量多餐的进食方法,使每次正餐的主食量少于100g,多余部分转移为加餐,这对于控制血糖很有好处。 早餐应避免太多的碳水化合物(少于30g)。晚睡前定时加餐,不要等到饥饿时再加,可有效的预防夜间低血糖的发生。
2.2 运动治疗 运动的益处:增加机体对胰岛素的敏感性,同时促进葡萄糖的利用对降低血糖有一定帮助,尤其对胰岛素疗法不敏感的肥胖孕妇妊娠期间更应该在饮食之后进行一定的运动。由于妊娠的特殊状态,不提倡进行过多的剧烈活动,但是要求每周3-5次,每次30分钟的餐后适当运动锻炼,如散步、上肢运动等有助于改善餐后血糖。但应注意运动以不产生宫缩为主。
2.3 药物治疗 21例通过饮食管理联合运动4周左右,多次检查空腹血糖超过5.8 mmol/L,餐后2h血糖超过6.7 mmol/L,需加用胰岛素控制血糖。目前研究显示:格列苯脲的胎盘透过性最低,而且机体血 清蛋白(HSA)...格列 苯脲在血清中仍以结合状态存在[4]。另外,格列苯脲影响格列苯脲治疗效果的因素分析 GDM病情程度直接影响格列苯脲的临床治疗效果。因此,理论上讲该药可以在妊娠期安全服用,但仍主要采用胰岛素治疗为主。本文中其中6例孕妇是晚期发现,血糖值稍高并且拒绝胰岛素疗法,为避免先天畸形、宫内缺氧、早产的发生,应用格列苯脲控制血糖,效果理想。
2.4 加强妊娠期母胎管理与监测,以减少先天畸形、宫内缺氧、早产等并发症发生:本资料表明,糖筛查发现问题孕妇属高危妊娠,孕期并发症较多,GDM的结局主要关系到于孕期血糖的控制,使血糖实现正常范围,可减少母婴并发症,因此对GDM患者在妊娠阶段做好血糖监测和饮食护理是减少母婴并发症的重要环节。孕妇监护: 妊娠期血糖控制标准:控制满意是指孕妇在无明显饥饿感的情况下,空腹血糖在5.8mmol/l以下,餐后2小时血糖值在6.8mmol/l以下。孕期血糖控制正常后,应每周至少监测一天中三餐后2小时及空腹血糖。尿酮体(-)以清晨尿标本为宜,整个妊娠起都要避免尿酮体的出现。尿酮体(+)是糖尿病酮症酸中毒的一个敏感指标。严重糖尿病者,需定期监测尿蛋白,肾功能,眼底检查,血脂。胎儿的监护:加强对胎儿畸形的筛查,原则上28周后每4-6周行一次彩超检查,同时了解胎儿生长发育情况;加强对胎儿在宫内安危状态监测,因胎儿宫内缺氧窒息甚至死亡率发生率高,教会丈夫听胎心,孕妇数胎动,定期的胎心监护、胎儿脐血流检查等显得尤为重要;胎儿成熟度监测, 分娩时间仅有糖耐量异常者可孕38周入院,严密监护下足月自然分娩;胰岛素治疗病情稳定无母婴并发症者,孕37～38周分娩,以避免医源性新生儿呼吸窘迫综合征的发生及胎死宫内,分娩前应测卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值,了解胎儿肺成熟情况。总之糖尿病孕妇只有在孕期保持理想的血糖水平才能降低各种并发症的发生。
参考文献:
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