急性结肠假性梗阻诊断及误诊分析
【摘要】目的:探讨急性结肠假性梗阻的诊断及误诊分析。方法:总结完整的急性结肠假性梗阻31例资料并结合文献进行分析。结果:31例均发生在其他疾病的治疗过程中,其中8例误诊,误诊为机械性肠梗阻3例,乙状结肠扭转5例。行剖腹探查手术,其余都经禁食、胃肠减压、肠外营养支持、抗炎、中药通下等治疗痊愈。结论:在治疗其他疾病的过程中要时刻警惕急性结肠假性梗阻的发生,特别是腹部手术,应提高认识,减少误诊发生。
【关键词】急性;结肠假性梗阻;诊断及误诊分析
【中图分类号】R574.2
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0114-1
急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction ACPO)具有急性结肠梗阻临床特征和X线表现,但无结肠梗阻的任何机械性病变,易产生误诊,常发生于腹部手术、久病或长期卧床患者,发病部位常在回盲部或右半结肠。诊治不及时易发生盲肠穿孔,故早期诊断和治疗至关重要。我院自2006-1至2008-12发生ACPO 31例,现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
31例患者年龄在27-67岁之间,男18例,女13例,上消化道穿孔修补手术6例,阑尾炎手术9例,剖宫产10例,脑梗塞2例,口服农药中毒1例,酗酒3例,腹部手术后发生肠梗阻的时间一般在1-5d,口服农药中毒、酗酒发生肠梗阻的时间一般在12h内。
临床表现:腹胀,肛门无排气及肠鸣音减弱。伴有恶心12例,呕吐2例,腹痛3例;右髂凹明显压痛12例;全腹压痛1例。腹部高度膨胀,可见结肠肠型,但常无腹肌紧张,无压痛及反跳痛,肠鸣音高调5例,腹部胀痛、反跳痛、发热3例。
腹部X线检查:31例患者均见胀气的结肠呈袋形,见少量液平面2例。结肠截断征3例,扩张的结肠直径一般在6.0～8.0 cm;大于12 cm 者2例。血常规检查:血白细胞及中性粒细胞增多的6例。
误诊情况:8例患者,有3例上消化道穿孔修补术后1-6d之间,突发腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气,腹痛呈全腹痛,有压痛、反跳痛、肠鸣音亢进,听到气过水声或金属音,不发热。血常规检查:血白细胞及中性粒细胞正常,X线检查可见腹周有多枚大的液气平面,呈阶梯样排列,而且见结肠截断征,我们考虑机械性肠梗阻。急诊于全麻下剖腹探查手术,手术中见右或左半结肠中有较多的粪便和气体,余肠管未见异常。考虑急性结肠假性梗阻结束手术。术后给予胃肠减压、肠外营养支持、抗炎、中药通下等治疗,一周后正常排便,10d后出院。其余5例,脑梗塞2例,酗酒3例,匀因左下腹或脐周痛拌肛门停止排便、排气。入院时,从发病到就诊的时间3-4d左右,不呕吐。体检:腹软,左下腹压痛明显,未触及明显肿块,肠鸣音减弱。X线检查:左侧结肠明显扩张,和宽大的液气平面。诊断为乙状结肠扭转。行剖腹探查手术,手术中见乙状结肠明显扩张,肠腔内积气明显,未见器质性病变,考虑急性结肠假性梗阻结束手术。留置肛管至乙状结肠,关腹。并给予胃肠减压、营养支持、抗炎治疗。5d后排便,1w后出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 临床表现及诊断 1948年Ogilvie首次报道本病,但迄今对其病因及发病机理不清,可能与结肠交感及副交感神经失去平衡有关[1]。损伤累及腹腔神经丛或某些药物的使用,如抗抑郁药、抗胆碱药、麻醉药等,导致植物神经功能紊乱引起肠道的动力障碍有关。盆部损伤导致骶丛神经刺激都是发病的重要因素[2]。ACPO病变主要发生在盲肠、升结肠和横结肠,其病理生理改变同结肠机械性梗阻病情进展相似,假性肠梗阻的临床表现多种多样,缺乏特征性,所以急性发作的假性肠梗阻和机械性肠梗阻很难鉴别。综合文献报道假性肠梗阻的特点是:(1)患者体温基本正常。常见症状有腹胀、腹痛、便秘、腹泻,高度腹胀是主要症状,呈进行性加重。同时伴有下腹部的痉挛性疼痛。(2)恶心呕吐少见。可闻及肠鸣音活跃,气过水声或金属音较少见,腹部可有轻压痛。(3)在病程后期,由于肠腔压力增高,可以造成肠穿孔,出现急性腹膜炎症状,(4)实验室检查:白细胞总数有轻都增高,电解质紊;X线检查:结肠充气扩张,一般无液气平面,结肠带清晰可见,在结肠的肝曲、脾曲、或在乙状结肠直肠交界处,常可见扩张的结肠突然中断(截断征)。(5)水溶性对比剂灌肠或结肠镜检查有助对该病的诊断和鉴别诊断,连续的腹部平片检查有助于动态观察盲肠扩张程度。在进行麻醉时发现腹部膨隆明显缓解常提示该病。
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2.2 误诊分析 缺乏对急性结肠假性梗阻的认识是造成误诊误治的主要原因,当发生于老年人时,X线检查见到结肠截断征时,首先考虑是结肠肿瘤,这是误诊施行剖腹探查的重要依据。压痛、反跳痛、肠鸣音亢进、血白细胞及中性粒细胞稍增高等,更误导我们诊断为机械性肠梗阻。有两例结肠横经大于12 cm。我们就认为这是重要的手术指征,也没有进行纤维结肠镜检查明确诊断,就匆忙手术导致误诊。回顾这8例误诊患者,我们都忽略了一点,患者不发热,血常规检查:血白细胞及中性粒细胞稍增高。对病史和临床症状没有有机的综合分析,对腹部手术、长期卧床或使用某些导致植物神经功能紊乱药物,出现肠梗阻时没有警惕考虑本病。预防在于首先应熟悉该病的临床特点,对有可疑应行纤维结肠镜检查明确诊断,或先行保守治疗,禁食、胃肠减压、肠外营养支持、抗炎、中药通下等治疗。如保守治疗无效,盲肠直径>12cm,病程超过一周的,有盲肠穿孔的危险迹象应考虑急诊剖腹探查手术。
参考文献:
[1]关晓东;李坚;潘海燕。急性结肠假性梗阻误诊2例分析并文献复习[J]中国误诊学杂志2008,10(8):7422-7423.
[2]Saunders MD.Acute colote colonic pseudo-obstruction[J].Best pract Res Clin Gastroenterol,2007,21(4):671-687.
[3] 刘谦民,郭全平.胃肠道电起搏治疗急性假性肠梗阻.华北国防医药杂志,2003,15(4):275-276., 百拇医药(潘海锋)
【关键词】急性;结肠假性梗阻;诊断及误诊分析
【中图分类号】R574.2
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0114-1
急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction ACPO)具有急性结肠梗阻临床特征和X线表现,但无结肠梗阻的任何机械性病变,易产生误诊,常发生于腹部手术、久病或长期卧床患者,发病部位常在回盲部或右半结肠。诊治不及时易发生盲肠穿孔,故早期诊断和治疗至关重要。我院自2006-1至2008-12发生ACPO 31例,现报告如下。
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1 临床资料
31例患者年龄在27-67岁之间,男18例,女13例,上消化道穿孔修补手术6例,阑尾炎手术9例,剖宫产10例,脑梗塞2例,口服农药中毒1例,酗酒3例,腹部手术后发生肠梗阻的时间一般在1-5d,口服农药中毒、酗酒发生肠梗阻的时间一般在12h内。
临床表现:腹胀,肛门无排气及肠鸣音减弱。伴有恶心12例,呕吐2例,腹痛3例;右髂凹明显压痛12例;全腹压痛1例。腹部高度膨胀,可见结肠肠型,但常无腹肌紧张,无压痛及反跳痛,肠鸣音高调5例,腹部胀痛、反跳痛、发热3例。
腹部X线检查:31例患者均见胀气的结肠呈袋形,见少量液平面2例。结肠截断征3例,扩张的结肠直径一般在6.0～8.0 cm;大于12 cm 者2例。血常规检查:血白细胞及中性粒细胞增多的6例。
误诊情况:8例患者,有3例上消化道穿孔修补术后1-6d之间,突发腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气,腹痛呈全腹痛,有压痛、反跳痛、肠鸣音亢进,听到气过水声或金属音,不发热。血常规检查:血白细胞及中性粒细胞正常,X线检查可见腹周有多枚大的液气平面,呈阶梯样排列,而且见结肠截断征,我们考虑机械性肠梗阻。急诊于全麻下剖腹探查手术,手术中见右或左半结肠中有较多的粪便和气体,余肠管未见异常。考虑急性结肠假性梗阻结束手术。术后给予胃肠减压、肠外营养支持、抗炎、中药通下等治疗,一周后正常排便,10d后出院。其余5例,脑梗塞2例,酗酒3例,匀因左下腹或脐周痛拌肛门停止排便、排气。入院时,从发病到就诊的时间3-4d左右,不呕吐。体检:腹软,左下腹压痛明显,未触及明显肿块,肠鸣音减弱。X线检查:左侧结肠明显扩张,和宽大的液气平面。诊断为乙状结肠扭转。行剖腹探查手术,手术中见乙状结肠明显扩张,肠腔内积气明显,未见器质性病变,考虑急性结肠假性梗阻结束手术。留置肛管至乙状结肠,关腹。并给予胃肠减压、营养支持、抗炎治疗。5d后排便,1w后出院。
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2 讨论
2.1 临床表现及诊断 1948年Ogilvie首次报道本病,但迄今对其病因及发病机理不清,可能与结肠交感及副交感神经失去平衡有关[1]。损伤累及腹腔神经丛或某些药物的使用,如抗抑郁药、抗胆碱药、麻醉药等,导致植物神经功能紊乱引起肠道的动力障碍有关。盆部损伤导致骶丛神经刺激都是发病的重要因素[2]。ACPO病变主要发生在盲肠、升结肠和横结肠,其病理生理改变同结肠机械性梗阻病情进展相似,假性肠梗阻的临床表现多种多样,缺乏特征性,所以急性发作的假性肠梗阻和机械性肠梗阻很难鉴别。综合文献报道假性肠梗阻的特点是:(1)患者体温基本正常。常见症状有腹胀、腹痛、便秘、腹泻,高度腹胀是主要症状,呈进行性加重。同时伴有下腹部的痉挛性疼痛。(2)恶心呕吐少见。可闻及肠鸣音活跃,气过水声或金属音较少见,腹部可有轻压痛。(3)在病程后期,由于肠腔压力增高,可以造成肠穿孔,出现急性腹膜炎症状,(4)实验室检查:白细胞总数有轻都增高,电解质紊;X线检查:结肠充气扩张,一般无液气平面,结肠带清晰可见,在结肠的肝曲、脾曲、或在乙状结肠直肠交界处,常可见扩张的结肠突然中断(截断征)。(5)水溶性对比剂灌肠或结肠镜检查有助对该病的诊断和鉴别诊断,连续的腹部平片检查有助于动态观察盲肠扩张程度。在进行麻醉时发现腹部膨隆明显缓解常提示该病。
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2.2 误诊分析 缺乏对急性结肠假性梗阻的认识是造成误诊误治的主要原因,当发生于老年人时,X线检查见到结肠截断征时,首先考虑是结肠肿瘤,这是误诊施行剖腹探查的重要依据。压痛、反跳痛、肠鸣音亢进、血白细胞及中性粒细胞稍增高等,更误导我们诊断为机械性肠梗阻。有两例结肠横经大于12 cm。我们就认为这是重要的手术指征,也没有进行纤维结肠镜检查明确诊断,就匆忙手术导致误诊。回顾这8例误诊患者,我们都忽略了一点,患者不发热,血常规检查:血白细胞及中性粒细胞稍增高。对病史和临床症状没有有机的综合分析,对腹部手术、长期卧床或使用某些导致植物神经功能紊乱药物,出现肠梗阻时没有警惕考虑本病。预防在于首先应熟悉该病的临床特点,对有可疑应行纤维结肠镜检查明确诊断,或先行保守治疗,禁食、胃肠减压、肠外营养支持、抗炎、中药通下等治疗。如保守治疗无效,盲肠直径>12cm,病程超过一周的,有盲肠穿孔的危险迹象应考虑急诊剖腹探查手术。
参考文献:
[1]关晓东;李坚;潘海燕。急性结肠假性梗阻误诊2例分析并文献复习[J]中国误诊学杂志2008,10(8):7422-7423.
[2]Saunders MD.Acute colote colonic pseudo-obstruction[J].Best pract Res Clin Gastroenterol,2007,21(4):671-687.
[3] 刘谦民,郭全平.胃肠道电起搏治疗急性假性肠梗阻.华北国防医药杂志,2003,15(4):275-276., 百拇医药(潘海锋)