消化性溃疡治疗探讨与病例分析
【摘要】消化性溃疡属于常见的消化道疾病,但是由于发病缓慢,病程长,复发率比较高,因此比较难以治愈,所以加强对其病理特征的认识十分必要。本文主要探讨研究消化性溃疡的病理特征与治疗方案。作者采用理论分析与病例观察研究结合的方法,总结了消化性溃疡的临床表现,并探讨了治疗措施。
【关键词】消化性溃疡;病例;分析
【中图分类号】R573.1
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0116-1
一、消化性溃疡的临床表现
(一)消化性溃疡疼痛特点
1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。
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2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。
3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中,装晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。
4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。
5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
, 百拇医药
(二)消化性溃疡其他症状与体征
1.其他症状 本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。
2.体征 溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
二、临床观察与治疗措施探讨
(一)临床观察的结论讨论
笔者观察了100例消化性溃疡的治疗后深有感悟,从中体会到优化组方,能达到标本兼治,科学有效。消化性溃疡是一种常见、多发病。20世纪60年代壁细胞上组胺H2受体的发现以及组胺H2受体拈抗剂西咪替丁的研制成功,明显减少了消化性溃疡合并症的发生率和外科手术治疗。长期以来,对于溃疡愈合的患者继续用抑酸药维持治疗作为减少溃疡复发的主要手段,但从发现Hp的年代开始,人们已经普遍认识到根除Hp可以显著降低溃疡复发率,甚至可以使溃疡愈合,但是否就不需要维持治疗。
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(二)临床治疗措施探讨
1.大出血的治疗
一般治疗绝对卧床休息,必要时给予小量镇静剂如安定等。加强护理,密观察患者症状、呕血及黑粪的数量、血压与脉搏、尿量等。定期复查血红蛋白、血球压积、尿素氮等。除大量呕血外,一般不必禁食,可给全流食,以中和胃酸,减轻胃饥饿性收缩以利止血。止血措施一般性止血剂如止血芳酸或止血敏可以应用,但效果不肯定。白药口服,去甲肾上腺素8mg加入冷盐水100~200ml口服或胃管内灌注,有一定效果。H2受体拮抗剂甲氰咪哌肌肉注射或静脉滴注或呋喃硝胺都有较好的疗效。内镜下直接喷洒止血剂如1~5%孟氏溶液以及内镜下高频电凝及激光止血等有较好的疗效。补充血容量立即配血,静脉输液,先补生理盐水,5%葡萄糖盐水,右旋糖酐或其它血浆代用品,如出血量较多,应及早输血。
2.幽门梗阻治疗措施
这些措施主要包括:纠正失水、电解质紊乱及代谢性碱中毒,根据情况每日静脉输复方氯化钠及10%葡萄糖(1∶2)液2000～3000ml,有低血钠,低血钾、低血氯者应注意补充。明显代谢性碱中毒者可缓慢地以2%氯化铵溶液200～400ml加入500～1000ml5%葡萄糖生理盐水静滴。注意补充热量并适量给水解蛋白、复方氨基酸等。胃管减压:插入胃管抽尽胃内潴留物,每晚睡前用生理盐水洗胃一次,并测定胃内溜留量,以了解胃排空情况。经过3～5天抽吸洗胃,若病情显著好转,则提示幽门梗阻为功能性。此后可给流质食物,少量多餐,逐渐增加流食量,并给抗酸药物等治疗,但禁用抗胆碱能药物。手术治疗经1～2周上述治疗未见好转者,提示梗阻为器质性,应外科手术治疗。
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3.穿孔的治疗措施
急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一,溃疡深达浆膜层时,可突然穿透而发生急性穿孔,以胃窦小弯及十二指肠球部前壁溃疡多见。部分患者有饱餐、粗糙食物、腹压增加等诱因。溃疡急性穿孔后,胃、十二指肠内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然出现严重腹痛,始于上腹逐渐延至脐周,有时胃肠内容物沿肠系膜根部流向右下腹,致右下腹痛酷似急性阑尾炎穿孔。数小时后出现腹膜刺激症,多数患者有气腹征,部分患者伴有休克症状。需与其它急腹症鉴别,确诊后常需紧急手术治疗。亚急性穿孔往往破损不大,其过程介于急慢性穿孔之间者,临床症状不如急性穿孔剧烈,一般只引起局限性腹膜炎,经中西医结合非手术疗法,可以痊愈。
4.癌变的治疗措施
如胃镜病理活检确诊胃粘膜癌变,需限期手术治疗。
三、结论
, 百拇医药
消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故切忌空腹上班和空腹就寝。在短时间内(2～4周)使溃疡愈合达疤痕期并不困难,而关键是防止溃疡复发。由于治疗不当,溃疡反复发作,严重时可出现出血、穿孔、幽门梗阻及胃溃疡癌变等严重并发症、危害更大。维持治疗可分为长期维持及间歇维持两种。前者要连续用药半年至一年或更长;后者平时可不服药,当感上腹部不适或于溃疡好发季节前一个月服药。治疗时间2-4周。如能坚持上述方法用药者,一般复发较少。无论采用何种维持疗法,须根据各人具体情况而定。另外,戒除不良生活习惯,减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激,对溃疡的愈合及预防复发亦有重要意义。
参考文献:
[1]闫慧敏,陈昭定.胃溃疡与幽门螺杆菌感染关系的初步探讨(附245例临床分析).北京医学,2003,18(3):183.
[2]许春娣.纤维胃镜检查时心电图监测.中华儿科杂志,2005,36(3):183.
[3]顾盘仙,许春娣,苏 林,等.泰胃美治疗青少年消化性溃疡68例观察.上海医学,1997,20(10):601., http://www.100md.com(任华萍)
【关键词】消化性溃疡;病例;分析
【中图分类号】R573.1
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0116-1
一、消化性溃疡的临床表现
(一)消化性溃疡疼痛特点
1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。
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2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。
3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中,装晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。
4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。
5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
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(二)消化性溃疡其他症状与体征
1.其他症状 本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。
2.体征 溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
二、临床观察与治疗措施探讨
(一)临床观察的结论讨论
笔者观察了100例消化性溃疡的治疗后深有感悟,从中体会到优化组方,能达到标本兼治,科学有效。消化性溃疡是一种常见、多发病。20世纪60年代壁细胞上组胺H2受体的发现以及组胺H2受体拈抗剂西咪替丁的研制成功,明显减少了消化性溃疡合并症的发生率和外科手术治疗。长期以来,对于溃疡愈合的患者继续用抑酸药维持治疗作为减少溃疡复发的主要手段,但从发现Hp的年代开始,人们已经普遍认识到根除Hp可以显著降低溃疡复发率,甚至可以使溃疡愈合,但是否就不需要维持治疗。
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(二)临床治疗措施探讨
1.大出血的治疗
一般治疗绝对卧床休息,必要时给予小量镇静剂如安定等。加强护理,密观察患者症状、呕血及黑粪的数量、血压与脉搏、尿量等。定期复查血红蛋白、血球压积、尿素氮等。除大量呕血外,一般不必禁食,可给全流食,以中和胃酸,减轻胃饥饿性收缩以利止血。止血措施一般性止血剂如止血芳酸或止血敏可以应用,但效果不肯定。白药口服,去甲肾上腺素8mg加入冷盐水100~200ml口服或胃管内灌注,有一定效果。H2受体拮抗剂甲氰咪哌肌肉注射或静脉滴注或呋喃硝胺都有较好的疗效。内镜下直接喷洒止血剂如1~5%孟氏溶液以及内镜下高频电凝及激光止血等有较好的疗效。补充血容量立即配血,静脉输液,先补生理盐水,5%葡萄糖盐水,右旋糖酐或其它血浆代用品,如出血量较多,应及早输血。
2.幽门梗阻治疗措施
这些措施主要包括:纠正失水、电解质紊乱及代谢性碱中毒,根据情况每日静脉输复方氯化钠及10%葡萄糖(1∶2)液2000～3000ml,有低血钠,低血钾、低血氯者应注意补充。明显代谢性碱中毒者可缓慢地以2%氯化铵溶液200～400ml加入500～1000ml5%葡萄糖生理盐水静滴。注意补充热量并适量给水解蛋白、复方氨基酸等。胃管减压:插入胃管抽尽胃内潴留物,每晚睡前用生理盐水洗胃一次,并测定胃内溜留量,以了解胃排空情况。经过3～5天抽吸洗胃,若病情显著好转,则提示幽门梗阻为功能性。此后可给流质食物,少量多餐,逐渐增加流食量,并给抗酸药物等治疗,但禁用抗胆碱能药物。手术治疗经1～2周上述治疗未见好转者,提示梗阻为器质性,应外科手术治疗。
, 百拇医药
3.穿孔的治疗措施
急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一,溃疡深达浆膜层时,可突然穿透而发生急性穿孔,以胃窦小弯及十二指肠球部前壁溃疡多见。部分患者有饱餐、粗糙食物、腹压增加等诱因。溃疡急性穿孔后,胃、十二指肠内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然出现严重腹痛,始于上腹逐渐延至脐周,有时胃肠内容物沿肠系膜根部流向右下腹,致右下腹痛酷似急性阑尾炎穿孔。数小时后出现腹膜刺激症,多数患者有气腹征,部分患者伴有休克症状。需与其它急腹症鉴别,确诊后常需紧急手术治疗。亚急性穿孔往往破损不大,其过程介于急慢性穿孔之间者,临床症状不如急性穿孔剧烈,一般只引起局限性腹膜炎,经中西医结合非手术疗法,可以痊愈。
4.癌变的治疗措施
如胃镜病理活检确诊胃粘膜癌变,需限期手术治疗。
三、结论
, 百拇医药
消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故切忌空腹上班和空腹就寝。在短时间内(2～4周)使溃疡愈合达疤痕期并不困难,而关键是防止溃疡复发。由于治疗不当,溃疡反复发作,严重时可出现出血、穿孔、幽门梗阻及胃溃疡癌变等严重并发症、危害更大。维持治疗可分为长期维持及间歇维持两种。前者要连续用药半年至一年或更长;后者平时可不服药,当感上腹部不适或于溃疡好发季节前一个月服药。治疗时间2-4周。如能坚持上述方法用药者,一般复发较少。无论采用何种维持疗法,须根据各人具体情况而定。另外,戒除不良生活习惯,减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激,对溃疡的愈合及预防复发亦有重要意义。
参考文献:
[1]闫慧敏,陈昭定.胃溃疡与幽门螺杆菌感染关系的初步探讨(附245例临床分析).北京医学,2003,18(3):183.
[2]许春娣.纤维胃镜检查时心电图监测.中华儿科杂志,2005,36(3):183.
[3]顾盘仙,许春娣,苏 林,等.泰胃美治疗青少年消化性溃疡68例观察.上海医学,1997,20(10):601., http://www.100md.com(任华萍)