重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理分析
【摘要】 目的:探讨重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理措施。方法:对我院重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者采取精心治疗及护理。结果:所有患者呼吸窘迫症状得到改善。21例行气管插管或气管切开,予呼吸机辅助通气,21例治疗7～40d痊愈出院,9例经抢救无效死亡,死亡原因为全身严重感染和多脏器功能不全,死亡率为30.0%。结论:重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征病情变化快,病程凶险,早期诊断、早期治疗及早期精心护理是降低其病死率的关键。
【关键词】重症胰腺炎;急性呼吸窘迫综合征;护理
【中图分类号】R183.3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0132-2
急性重症胰腺炎(ASP)是最常见的急腹症之一,病理变化复杂,临床表现危重,发展迅速,可引起多种并发症,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率高达60%,如不及时治疗,病死率为60%,占各并发症之首[1]。做好并发症的预防与护理是降低病死率和提高手术疗效的重要环节。我院自2003年1月至2008年1月共收治30例ASP并发ARDS的患者,经精心治疗及护理,患者均治愈出院,现将护理体会介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
30例均为我院收治的ASP并发ARDS患者,均符合诊断标准[2];男21例,女9例;年龄31～75岁,平均46.7岁;ARDS发生于患者入院后24h内;过度肥胖型18例,非肥胖型12例;发病诱因:高脂饮食及饮酒者19例,胆道疾病9例,不明原因2例;临床表现:腹痛、呕吐、胸闷、呼吸困难、发热,21例存在不同程度的肺部感染,9例入院时有休克表现;血淀粉酶平均2034U/L,尿淀粉酶平均2862U/L,白细胞平均17.5×109/L,PaO2[3],严密观察病人意识、有无胸闷、气紧、紫绀、呼吸困难的程度及生命体征的变化,进行持续24h无创动脉血压、心电图、呼吸和血氧饱和度的监测,定时监测血气分析、电解质,观察每小时尿量,准确记录24 h出入量,根据血气分析结果对各种参数适当调节,主要看潮气量、通气频率、吸入氧浓度和呼气末正压等是否符合患者目前状态。有异常及时通知医生,必要时应建立人工气道进行机械通气。
, 百拇医药
1.3.3 心理护理
由于该疾病来势凶猛,病情复杂、变化快,且侵入性操作多,如留置胃管、导尿管、深静脉穿刺等,给患者造成一定的不适感,患者多有恐惧、焦虑、愤怒、无助等心理,且担心预后。我们应以高度的同情心和责任心,给予热情关怀和开导,做好各种解释工作,24 h床边陪护,降低病室内各种医用仪器的报警音量,注意动作轻柔、敏捷,言语温和。使患者消除对医院环境及医护人员的陌生感,使其能以良好的心态配合治疗和护理,避免其产生悲观、对抗的情绪,必要时给予安定镇静药。
1.3.4 气道护理
绝对保证氧气供给,尤其是更换氧气时动作要迅速,尽量选择合适的面罩以达到密闭、舒适。对于有不同程度的烦躁的患者,予芬太尼+咪锉安定持续微量泵输注,必要时间断给予哌定+非那根静脉注射,改善通气效果,减少了呼吸做功。根据病情在雾化器内加入α-糜蛋白酶12 000 u、地塞米松5 mg、庆大霉素8 万单位、沐舒坦30 mg 及支气管扩张剂等药物,湿化气道、稀释痰液及控制感染。注意观察氧管有无扭曲,防止扭曲脱出,过度牵拉。如有松动,胶布及时固定,并保持气囊通气。每次吸痰前后均给予纯氧吸入2～3 min,吸痰时由深向外扭转提出,手法轻柔,吸引时间<10～15 s,确保病人痰液吸出而又不致缺氧,观察纪录痰液颜色、性状及量,必要时遵医嘱给予培养。
, 百拇医药
1.3.5 基础护理
做好病房管理,保持环境安静,室温控制在20 ℃～24 ℃。每日口腔护理二次,并用2. 5%碳酸氢钠及朵贝氏液含漱预防霉菌感染。ASP并发ARDS患者往往要长时间卧床,极易引起肺部感染,因此我们鼓励患者多翻身,做好皮肤护理,并给予协助,行肺内叩打,在髋部、膝、踝关节处垫软垫,每日用温水擦洗全身3次,每日消毒清洁会阴2次,保持床铺平整、干燥,避免褥疮的发生。加强营养,及时采用合理的营养支持方案,增强免疫力。病情好转后鼓励其早期床上活动,多变动体位。鼓励患者翻身,给予肺内叩击1 次/2h防止肺部感染的发生[4]。对于腹痛、腹胀的患者,遵医属给予止痛剂,禁用吗啡(因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛),以免强重疼痛。
2 结果
所有患者呼吸窘迫症状得到改善。21例行气管插管或气管切开,予呼吸机辅助通气,21例治疗7～40d痊愈出院,9例经抢救无效死亡,死亡原因为全身严重感染和多脏器功能不全,死亡率为30.0%。
, 百拇医药
3 讨论
ASP并发ARDS的发病机制至今尚未确切阐明,争论颇多。轻型易于治疗,重型病情凶险,病死率高。近年来患者的存活率在逐步提高,除了与治疗方法的改进有关外,整体护理的深入开展,护理水平的不断提高,也起到必不可少的、非常重要的作用。笔者总结SAP患者一旦并发ARDS,及时有效的治疗护理措施对于延缓ARDS的进程,挽救患者的生命具有非常重要的作用。同时要严密观察病情变化,及早发现并发症以便及时处理,一旦出现呼吸急促,应即给予氧气吸入。保证充足的营养,并注意保持水电解质及酸碱平衡,积极预防感染,严格执行无菌操作规程,协助患者翻身,定时给予肺内叩击,做好生活护理及心理护理,指导治疗护理过程中如何配合,让患者参与到治疗疾病过程中,促进疾病向有利的方向发展。
综上所述,ASP并发ARDS病情变化快,病程凶险,早期诊断、早期治疗及早期精心护理是降低其病死率的关键。
参考文献:
, 百拇医药
[1]廖桂红. 重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的护理[J] . 黑龙江护理杂志,2000, 6 (5) :15～16.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,2000 ,23 :203.
[3] 何睿林,彭劲松,刘敬臣.急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的处理[J].广西医科大学学报, 2001, 18 (4) : 578 - 579.
[4] 张红燕,许琴芬,李建萍.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理[J].解放军护理杂志,2001,18 (5) :52., 百拇医药(阳凤华)
【关键词】重症胰腺炎;急性呼吸窘迫综合征;护理
【中图分类号】R183.3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0132-2
急性重症胰腺炎(ASP)是最常见的急腹症之一,病理变化复杂,临床表现危重,发展迅速,可引起多种并发症,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率高达60%,如不及时治疗,病死率为60%,占各并发症之首[1]。做好并发症的预防与护理是降低病死率和提高手术疗效的重要环节。我院自2003年1月至2008年1月共收治30例ASP并发ARDS的患者,经精心治疗及护理,患者均治愈出院,现将护理体会介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
30例均为我院收治的ASP并发ARDS患者,均符合诊断标准[2];男21例,女9例;年龄31～75岁,平均46.7岁;ARDS发生于患者入院后24h内;过度肥胖型18例,非肥胖型12例;发病诱因:高脂饮食及饮酒者19例,胆道疾病9例,不明原因2例;临床表现:腹痛、呕吐、胸闷、呼吸困难、发热,21例存在不同程度的肺部感染,9例入院时有休克表现;血淀粉酶平均2034U/L,尿淀粉酶平均2862U/L,白细胞平均17.5×109/L,PaO2[3],严密观察病人意识、有无胸闷、气紧、紫绀、呼吸困难的程度及生命体征的变化,进行持续24h无创动脉血压、心电图、呼吸和血氧饱和度的监测,定时监测血气分析、电解质,观察每小时尿量,准确记录24 h出入量,根据血气分析结果对各种参数适当调节,主要看潮气量、通气频率、吸入氧浓度和呼气末正压等是否符合患者目前状态。有异常及时通知医生,必要时应建立人工气道进行机械通气。
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1.3.3 心理护理
由于该疾病来势凶猛,病情复杂、变化快,且侵入性操作多,如留置胃管、导尿管、深静脉穿刺等,给患者造成一定的不适感,患者多有恐惧、焦虑、愤怒、无助等心理,且担心预后。我们应以高度的同情心和责任心,给予热情关怀和开导,做好各种解释工作,24 h床边陪护,降低病室内各种医用仪器的报警音量,注意动作轻柔、敏捷,言语温和。使患者消除对医院环境及医护人员的陌生感,使其能以良好的心态配合治疗和护理,避免其产生悲观、对抗的情绪,必要时给予安定镇静药。
1.3.4 气道护理
绝对保证氧气供给,尤其是更换氧气时动作要迅速,尽量选择合适的面罩以达到密闭、舒适。对于有不同程度的烦躁的患者,予芬太尼+咪锉安定持续微量泵输注,必要时间断给予哌定+非那根静脉注射,改善通气效果,减少了呼吸做功。根据病情在雾化器内加入α-糜蛋白酶12 000 u、地塞米松5 mg、庆大霉素8 万单位、沐舒坦30 mg 及支气管扩张剂等药物,湿化气道、稀释痰液及控制感染。注意观察氧管有无扭曲,防止扭曲脱出,过度牵拉。如有松动,胶布及时固定,并保持气囊通气。每次吸痰前后均给予纯氧吸入2～3 min,吸痰时由深向外扭转提出,手法轻柔,吸引时间<10～15 s,确保病人痰液吸出而又不致缺氧,观察纪录痰液颜色、性状及量,必要时遵医嘱给予培养。
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1.3.5 基础护理
做好病房管理,保持环境安静,室温控制在20 ℃～24 ℃。每日口腔护理二次,并用2. 5%碳酸氢钠及朵贝氏液含漱预防霉菌感染。ASP并发ARDS患者往往要长时间卧床,极易引起肺部感染,因此我们鼓励患者多翻身,做好皮肤护理,并给予协助,行肺内叩打,在髋部、膝、踝关节处垫软垫,每日用温水擦洗全身3次,每日消毒清洁会阴2次,保持床铺平整、干燥,避免褥疮的发生。加强营养,及时采用合理的营养支持方案,增强免疫力。病情好转后鼓励其早期床上活动,多变动体位。鼓励患者翻身,给予肺内叩击1 次/2h防止肺部感染的发生[4]。对于腹痛、腹胀的患者,遵医属给予止痛剂,禁用吗啡(因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛),以免强重疼痛。
2 结果
所有患者呼吸窘迫症状得到改善。21例行气管插管或气管切开,予呼吸机辅助通气,21例治疗7～40d痊愈出院,9例经抢救无效死亡,死亡原因为全身严重感染和多脏器功能不全,死亡率为30.0%。
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3 讨论
ASP并发ARDS的发病机制至今尚未确切阐明,争论颇多。轻型易于治疗,重型病情凶险,病死率高。近年来患者的存活率在逐步提高,除了与治疗方法的改进有关外,整体护理的深入开展,护理水平的不断提高,也起到必不可少的、非常重要的作用。笔者总结SAP患者一旦并发ARDS,及时有效的治疗护理措施对于延缓ARDS的进程,挽救患者的生命具有非常重要的作用。同时要严密观察病情变化,及早发现并发症以便及时处理,一旦出现呼吸急促,应即给予氧气吸入。保证充足的营养,并注意保持水电解质及酸碱平衡,积极预防感染,严格执行无菌操作规程,协助患者翻身,定时给予肺内叩击,做好生活护理及心理护理,指导治疗护理过程中如何配合,让患者参与到治疗疾病过程中,促进疾病向有利的方向发展。
综上所述,ASP并发ARDS病情变化快,病程凶险,早期诊断、早期治疗及早期精心护理是降低其病死率的关键。
参考文献:
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[1]廖桂红. 重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的护理[J] . 黑龙江护理杂志,2000, 6 (5) :15～16.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,2000 ,23 :203.
[3] 何睿林,彭劲松,刘敬臣.急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的处理[J].广西医科大学学报, 2001, 18 (4) : 578 - 579.
[4] 张红燕,许琴芬,李建萍.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理[J].解放军护理杂志,2001,18 (5) :52., 百拇医药(阳凤华)