低血糖危象的急救及护理体会
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【摘要】低血糖危象是由于某些病理和生理原因使血糖降低至2.5mm0L/L以下的异常生化状态,引起以交感神经兴奋和中抠神经异常为主要表现的临床综合征。低血糖危象不是一个独立的疾病,但持续严重的低血糖可导致病人死亡,因此不管什么原因引起的低血糖危象均需紧急处理。
【关键词】低血糖危象;急救及护理
【中图分类号】R587.3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0089-1
1 发病原因
1.1 反应性低血溏,原因不明的功能性低血糖症,早期糖尿病,胃大部切除后,婴儿期低血糖等。
1.2 胰岛素分泌过多,见于胰岛细胞瘤;对抗胰岛素的内合泌激素分泌不足,见于肾上腺皮质功能减退,垂体前叶功能减退,胰岛小细胞功能减退。
1.3 肝脏病变见于严重弥漫性肝病,先天性糖原代谢酶缺乏等;营养障碍,如饥饿、严重营养不良等。
1.4 药物引起如胰岛素或磺脲类药物剂量过大或使用不当,阿司匹林类药物,酒精性低血糖等。
2 先兆症状的观察
2.1 交感神经过度兴奋症状 表现为心悸,软弱、饥饿,面色苍白,心动过速,出冷汗,手足颤抖等。
2.2 中抠神经系统症状 表现为头痛、焦虑、心神不安,以致精神错乱,全身或局限性癫痫。
3 发病情况
低血糖症状的发生及其轻重不但与血糖下降程度有关,血糖值下降越低,发展越快,持续时间越长,则症状越明显。如果长期反复出现低血糖,病人可不出现交感神经过度兴奋的症状,而直接出现意识障碍和昏迷,即未警觉的低血糖,甚至出现休克及死亡。
4 诊断依据
4.1 有低血糖发作的临床表现
4.2 立即测血糖<2.5mm0L/L
4.3 立即给予葡萄糖后可以消除症状。
5.低血糖昏迷与酮症酸中毒昏迷及非酮症高渗性昏迷的鉴别如下表:
6 急救处理
6.1 立即取血、测血糖。
6.2 如病人尚清醒,有吞咽动作时,马上喂糖水。
6.3 如病人已昏迷,立即建立静脉通道,静脉注射50%葡萄糖40～60ml,然后用10%葡萄糖静脉滴注,一般应以每小时输入10克葡萄糖为宜,直到病人清醒,血糖正常。
7 护理措施
7.1 采取头高脚低位,头部抬高15—30°,并偏向一侧。抬高头部有利于脑水肿的消除,头偏向一侧可防止舌后坠和误吸。
7.2 保持呼吸道通畅,有假牙者,取出假牙,痰多者,使用吸痰器吸痰,有舌根后坠者,可使用口咽管,或使用舌钳。如呼吸道不通畅;缺氧严重时,可配合医生行气管插管。密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征及病情变化,并做好记录,持续多功能心电监护。
7.3 给氧,持续氧气吸入,氧流量为2—4升/分钟。
7.4 注意保暖,根据气温给病人盖毛毡或被子。
8 体会
8.1 定期监测血糖,防患于未然。
8.2 寻找低血糖原因,治疗原发病,消除诱因。
8.3 正确掌握胰岛素注射技术或合理口服降糖药,合理控制饮食。
8.4 发病时,及时测血糖,及时正确地采取急救措施,及时挽救生命。, 百拇医药(蒋惠玲)