矿井意外事故伤害救护分析
【摘要】 矿井事故所致严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高等特点,本文分析了在救护及护理过程中要注意的问题。
【关键词】矿井事故;救护
【中图分类号】R-0
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0104-1
0 引言
矿井事故所致严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高等特点。有的生产矿井意外事故时有发生,而90﹪的事故都是由于员工违章冒险。对有意外伤害的救护和护理就是十分重要的工作。
1 创伤性休克的护理
创伤性休克是机体遭受严重创伤刺激后引起的应激反应。此类病人大多由于骨折和脏器损伤后的急性失血所引起其基本病理系微循环灌注不良。
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创伤性失血性休克要加强基础护理,休克患者应给予保暖,避免受寒,加重休克,当患者体温过低时,应增加室温,增加被服。室温保持在18- 20℃,温度太高会增加组织的代谢率,从而增加氧气的消耗量,维持适当的舒适,减少不必要的活动,让患者充分休息。多数创伤性失血患者同时伴有多处损伤,骨折、腹部脏器破裂等,需及时手术比血及清创等。对需手术的患者,应在抗休克的同时,做好必需的术前准备,如青霉素、普鲁卡因、TAT试验,备皮,配血,协助有关辅助诊断,一切护理操作均要快而准确。
及早发现休克早期症状①神志与表情:创伤和失血早期,机体代偿功能尚好。患者神志一般清楚,精神紧张或有烦跺、焦虑,随着休克加重,进入失代偿期,患者脑组织供血逐渐减少,缺氧加重,表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝,甚至昏迷,表示病情恶化,因此,要严密观察患者神志与表情;②脉搏、血压与脉压差的观察:休克初期,脉搏加快,随着病情的进展,脉搏细速出现心律不齐,休克晚期脉搏微细缓慢,甚至摸不到。血压与脉压差,初期由于代偿性血管收缩,血压可能保持或接近正常。因此,严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中,每隔15-30ml测量血压1次,并做好记录,直至血压稳定后,可减少测量次数。在休克晚期,应每隔5-10ml测血压1次,直至稳定;③呼吸及尿量监测:大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,当出现呼吸加深加快或变浅不规则,并出现鼻翼扇动,提示病情恶化,应严密观察及时处理。尿量的监测是护理上作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的重要指标之一。在抢救中,一律放置导尿管,并每小时测量1次尿量,如每小时尿量少于20 ml说明肾脏血液灌流量不足,提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时,为休克缓解的一个重要指标,因此,在抢救的过程中,严格认真监测尿量极为重要;④体温:休克患者体温一般偏低,如患者突然体温升高表示有其他感染,要及时报告医师。
, 百拇医药
2 矿井意外事故伤害护理特点
2.1 配合医师按照一问、一看、三摸、四测、五穿刺、六清洗的六步检诊程序,明确处理重点。一问:问外伤史、受伤部位、伤后的表现和伤后初步处理,如患者不能自诉受伤情况,应尽可能询问目击者或护送人员;二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔伤部情况;三摸:摸脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动;四测:即测体温、脉搏、血压,以初步判断患者是否处于休克状态;五穿刺:对怀疑有胸腹伤者应立即进行诊断性胸腹腔穿刺,必要时重复穿刺,并做好详细记录;六清洗:对直接由井下抬入医院的矿上应进行清洗血(污)迹及清洁皮肤,以利准确观察全身伤情及而色、口唇的变化。
2.2 快速实施一给氧、二输液、三采血、四皮试、五置管、六包扎等急救护理措施
2.2.1 保持呼吸道通畅,充分给氧:本组病例多有不同程度的低氧血症,旱期给氧可提高组织血氧含量,改善机体缺氧状态。对合并头而部、胸部伤患者,常出现舌后坠,血液、痰液阻塞气道,气胸或血胸压迫肺组织,开放性气胸广泛胸壁损伤所致呼吸反常运动造成呼吸功能障碍等,可放置口咽通气导管、负压抽吸清除呼吸道分泌物,必要时行气管插管或气管切开,予中流量吸氧或呼吸机辅助呼吸,对于气胸、血气胸患者最可靠安全的办法是放置闭式引流。
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2.2.2 迅速建立有效静脉通道,快速扩容:快速扩容,尽快恢复有效的循环血容量是抢救成功的关键。患者入院后立即建立两条以上的静脉通道,头胸部伤建立下肢通道;骨盆及下肢损伤,选用上肢、锁骨下静脉,以免输入的液体在损伤部位分流,加重损伤部位的充血水肿,而不能有效扩容。但对颅脑损伤为主的多发伤,如无休克征象应限制入量。对穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液,剂量为1000-2000 ml补液速度要快。
2.2.3 采取血标本:在静脉穿刺成功后,立即抽取血标本,送检并交叉配血,大量失血者尽快补充全血。
2.2.4 皮试:遵医嘱及时作青霉素、奴夫卡因试验,根据结果尽快使用抗生素,一般在术前1h内为宜,以维持血药浓度,有效预防术后感染的发生。
2.2.5 置管:留置胃管、尿管,记录每小时尿量及颜色,并将尿液送检;对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引流管,并观察引流液的颜色、性质和量,观察是否有胸腔再出血的情况。后者一旦明确诊断,即行开胸探查比血。
, 百拇医药
2.2.6 包扎:对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎,夹板初步固定伤肢,伤口的清创处理应争取在伤后6h内完成。
2.3 防止各种并发症的发生
2.3.1 监测:本组患者常规监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度,并根据伤情的不同采取不同的监测项日。呼吸功能不全使用呼吸机者,监测潮气量、每分钟通气量、气道压力等;对循环功能紊乱或危重者,需要肺动脉漂浮导管有创血流动力学监测,来测定肺循环压力和心排血量。对颅脑伤者监测颅内压、意识、瞳孔改变等;肾功能监测项日为每日血、尿电解质,每小时尿量、尿比重,24 h出入量等发现异常情况及时处理。
2.3. 2 护理:严重多发伤患者伤情复杂、留置管道多、卧床时间民,易发生各种并发症,对护理上作提出了更高的要求。对每位患者制定详细的护理计划,建立治疗和护理执行单,对所有的治疗、观察、基础护理项日安排具体的执行时间,执行后作好记录,保证护理上作的正确无误。
3 结束语
矿井事故所致严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高等特点,应根据具体情况更好的救护和护理病人。, 百拇医药(高 敏)
【关键词】矿井事故;救护
【中图分类号】R-0
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0104-1
0 引言
矿井事故所致严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高等特点。有的生产矿井意外事故时有发生,而90﹪的事故都是由于员工违章冒险。对有意外伤害的救护和护理就是十分重要的工作。
1 创伤性休克的护理
创伤性休克是机体遭受严重创伤刺激后引起的应激反应。此类病人大多由于骨折和脏器损伤后的急性失血所引起其基本病理系微循环灌注不良。
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创伤性失血性休克要加强基础护理,休克患者应给予保暖,避免受寒,加重休克,当患者体温过低时,应增加室温,增加被服。室温保持在18- 20℃,温度太高会增加组织的代谢率,从而增加氧气的消耗量,维持适当的舒适,减少不必要的活动,让患者充分休息。多数创伤性失血患者同时伴有多处损伤,骨折、腹部脏器破裂等,需及时手术比血及清创等。对需手术的患者,应在抗休克的同时,做好必需的术前准备,如青霉素、普鲁卡因、TAT试验,备皮,配血,协助有关辅助诊断,一切护理操作均要快而准确。
及早发现休克早期症状①神志与表情:创伤和失血早期,机体代偿功能尚好。患者神志一般清楚,精神紧张或有烦跺、焦虑,随着休克加重,进入失代偿期,患者脑组织供血逐渐减少,缺氧加重,表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝,甚至昏迷,表示病情恶化,因此,要严密观察患者神志与表情;②脉搏、血压与脉压差的观察:休克初期,脉搏加快,随着病情的进展,脉搏细速出现心律不齐,休克晚期脉搏微细缓慢,甚至摸不到。血压与脉压差,初期由于代偿性血管收缩,血压可能保持或接近正常。因此,严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中,每隔15-30ml测量血压1次,并做好记录,直至血压稳定后,可减少测量次数。在休克晚期,应每隔5-10ml测血压1次,直至稳定;③呼吸及尿量监测:大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,当出现呼吸加深加快或变浅不规则,并出现鼻翼扇动,提示病情恶化,应严密观察及时处理。尿量的监测是护理上作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的重要指标之一。在抢救中,一律放置导尿管,并每小时测量1次尿量,如每小时尿量少于20 ml说明肾脏血液灌流量不足,提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时,为休克缓解的一个重要指标,因此,在抢救的过程中,严格认真监测尿量极为重要;④体温:休克患者体温一般偏低,如患者突然体温升高表示有其他感染,要及时报告医师。
, 百拇医药
2 矿井意外事故伤害护理特点
2.1 配合医师按照一问、一看、三摸、四测、五穿刺、六清洗的六步检诊程序,明确处理重点。一问:问外伤史、受伤部位、伤后的表现和伤后初步处理,如患者不能自诉受伤情况,应尽可能询问目击者或护送人员;二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔伤部情况;三摸:摸脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动;四测:即测体温、脉搏、血压,以初步判断患者是否处于休克状态;五穿刺:对怀疑有胸腹伤者应立即进行诊断性胸腹腔穿刺,必要时重复穿刺,并做好详细记录;六清洗:对直接由井下抬入医院的矿上应进行清洗血(污)迹及清洁皮肤,以利准确观察全身伤情及而色、口唇的变化。
2.2 快速实施一给氧、二输液、三采血、四皮试、五置管、六包扎等急救护理措施
2.2.1 保持呼吸道通畅,充分给氧:本组病例多有不同程度的低氧血症,旱期给氧可提高组织血氧含量,改善机体缺氧状态。对合并头而部、胸部伤患者,常出现舌后坠,血液、痰液阻塞气道,气胸或血胸压迫肺组织,开放性气胸广泛胸壁损伤所致呼吸反常运动造成呼吸功能障碍等,可放置口咽通气导管、负压抽吸清除呼吸道分泌物,必要时行气管插管或气管切开,予中流量吸氧或呼吸机辅助呼吸,对于气胸、血气胸患者最可靠安全的办法是放置闭式引流。
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2.2.2 迅速建立有效静脉通道,快速扩容:快速扩容,尽快恢复有效的循环血容量是抢救成功的关键。患者入院后立即建立两条以上的静脉通道,头胸部伤建立下肢通道;骨盆及下肢损伤,选用上肢、锁骨下静脉,以免输入的液体在损伤部位分流,加重损伤部位的充血水肿,而不能有效扩容。但对颅脑损伤为主的多发伤,如无休克征象应限制入量。对穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液,剂量为1000-2000 ml补液速度要快。
2.2.3 采取血标本:在静脉穿刺成功后,立即抽取血标本,送检并交叉配血,大量失血者尽快补充全血。
2.2.4 皮试:遵医嘱及时作青霉素、奴夫卡因试验,根据结果尽快使用抗生素,一般在术前1h内为宜,以维持血药浓度,有效预防术后感染的发生。
2.2.5 置管:留置胃管、尿管,记录每小时尿量及颜色,并将尿液送检;对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引流管,并观察引流液的颜色、性质和量,观察是否有胸腔再出血的情况。后者一旦明确诊断,即行开胸探查比血。
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2.2.6 包扎:对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎,夹板初步固定伤肢,伤口的清创处理应争取在伤后6h内完成。
2.3 防止各种并发症的发生
2.3.1 监测:本组患者常规监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度,并根据伤情的不同采取不同的监测项日。呼吸功能不全使用呼吸机者,监测潮气量、每分钟通气量、气道压力等;对循环功能紊乱或危重者,需要肺动脉漂浮导管有创血流动力学监测,来测定肺循环压力和心排血量。对颅脑伤者监测颅内压、意识、瞳孔改变等;肾功能监测项日为每日血、尿电解质,每小时尿量、尿比重,24 h出入量等发现异常情况及时处理。
2.3. 2 护理:严重多发伤患者伤情复杂、留置管道多、卧床时间民,易发生各种并发症,对护理上作提出了更高的要求。对每位患者制定详细的护理计划,建立治疗和护理执行单,对所有的治疗、观察、基础护理项日安排具体的执行时间,执行后作好记录,保证护理上作的正确无误。
3 结束语
矿井事故所致严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高等特点,应根据具体情况更好的救护和护理病人。, 百拇医药(高 敏)