新生儿脐膨出14例外科治疗体会
【摘要】目的 探讨新生儿脐膨出治疗方法和体会。方法 回顾性分析我院收治14例脐膨出患儿的临床资料。结果 行I期手术治疗11例，行Ⅱ期手术治疗2例，(1例未缝合筋膜仅缝合皮肤，1例保留囊膜缝合皮肤，术后切口感染并裂开)，共治愈12例，未手术死亡1例(原因为合并严重畸形)。结论 脐膨出的治疗应以手术治疗为主，采用何种手术方法依病儿腹壁缺损大小而定，其治疗效果还与出生时体重和就诊时间、囊膜是否破裂及有无感染、有无合并其它畸形、医院条件和手术者经验有关，早期手术十分重要，可以降低病死率和感染率，从而提高新生儿的存活率。
【关键词】新生儿；脐膨出；治疗体会
【中图分类号】 R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019-(2009)-03-0130-1
引言
先天性脐膨出是一种先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生缺损，腹腔脏器脱出体外的新生儿的先天性畸形，较为少见。胚胎早期原肠由卵黄囊分化而来，原肠中的中肠与卵黄囊之间由卵黄管相连，当前壁、头壁、两侧壁向中线折叠愈合时，中央汇合部形成脐环。当胚胎体腔愈合过程发生停顿时，四个壁其中一个壁的体层发育受到限制，腹腔脏器和腹腔容积失去均衡，腹腔内压增高，使部分脏器未回纳，仍留在脐带中，致腹壁发育不全而形成大小不等的缺损，即形成脐膨出。缺损直径6cm 以上者称为巨型脐膨出。膨出的脏器可为小肠、结肠，巨大脐膨出为胃、肝、脾、胰等脏器[1]。脐膨出新生儿可合并其它许多先天性畸形，其发生率为40%，如唇裂、先天性心脏病、消化道畸形、膀胱外翻等，巨大脐膨出并发严重畸形率更高。将脐膨出伴巨舌、巨体异常现象称为脐膨出-巨舌-巨体综合症。一期修补法适用于小型脐膨出，腹内脏器脱出不多，容易还纳人腹腔，不会造成腹内压过高导致呼吸循环功能障碍者。二期修补法适用于巨型脐膨出且腹腔狭小，不能容纳膨出的内脏者[2]。注意如术中勉强还纳脱出的内脏，将可能造成腹内高压，影响呼吸循环功能，甚至引起死亡。此法是在囊膜基底部切开皮肤，向两侧游离皮瓣直至腋前线，将游离皮瓣拉拢，覆盖于囊膜上，缝合皮肤，形成巨大的腹壁疝，待患儿1～2岁时行二期修补术。分期修补法。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院2004年11月～2009年3月收治的脐膨出患儿14例，其中男8例，女6例，生后24 h内人院5例，24-72 h人院4例，72 h以上入院5例，出生体重2000-4200g，小于2500g为2例。腹壁缺损<5cm 12例，>5cm者2例。最大者8cm，囊膜破裂3例，合并肠旋转不良2例，胃幽门膜状闭锁1例，先天性心脏病3例，唇裂1例。
1.2 治疗方法及结果
术前用碘伏消毒后，油纱、无菌纱布包裹囊膜，对于囊膜破损，肠管外露者，更应上述处理；注意保温，补充维生素K，。术后置暖箱内观察，维持水、电解质.酸碱平衡，做好呼吸道、消化道的管理。行I期手术治疗11例，行Ⅱ期手术治疗2例，(1例未缝合筋膜仅缝合皮肤，1例保留囊膜缝合皮肤，术后切口感染并裂开)，共治愈12例，未手术死亡1例(原因为合并严重畸形)。
, 百拇医药
2 讨论
脐膨出的治疗应以手术治疗为主，采用何种手术方法依病儿腹壁缺损大小而定，其治疗效果还与出生时体重和就诊时间、囊膜是否破裂及有无感染、有无合并其它畸形、医院条件和手术者经验有关。本组11例采用I期修补，尽管许多病例超过72小时，术中均无甚困难，术后皆治愈。行Ⅱ期手术治疗2例，(1例未缝合筋膜仅缝合皮肤，1例保留囊膜缝合皮肤，术后切口感染并裂开)，共治愈12例。在新生儿脐膨出的围手术期处理中，以下几方面应值得重视：(1)由于脐膨出常伴有其他系统如心血管系统、消化系统、骨骼系统、生殖系统的畸形，术前详细的体格检查及相关的辅助检查必不可少，只有这样才能全面估计患儿的预后，及时发现并处理其他畸形。(2)术后由于肠管的回纳，腹腔内压力增高，膈肌被抬高，患儿的胸式、腹式呼吸均受抑制，故对于腹壁缺损较大、术后呼吸困难的患儿应强调早期使用呼吸机，防止呼吸功能不全[3-4]。笔者的治疗体会：①术前特别要注意保护患儿囊膜：②患儿应尽早手术，以减少肠道积气、感染的机会；③对于巨型脐膨出应采用分期手术，逐渐还纳膨出内脏，减少对呼吸系统的影响；④手术一定要探查是否合并肠道畸形，趴便一并矫正，尤其要检查十二指肠表面有无索带压迫；切几长者，采用减张缝合：⑤术后做好呼吸道的管理，低流量氧气吸人，每日雾化吸入，及时吸痰，必要时呼吸机辅助呼吸；⑥术后碰持续胃肠减压，静脉高营养。同时减轻肠道积气。随着医疗技术的新发展，对巨型脐膨出的治疗提出更高的要求。要求治愈率高，感染率低，争取一期或短期内修补成功，尽可能避免二期手术。⑦产前诊断应初步测量脐环缺损的大小，可根据脐膨出根部直径来估计。对脐环缺损在2.5 cm以下的小型脐膨出，应做好产房内手法复位的准备。总之，脐膨出的预后与治疗时间有密切关系，早期手术十分重要，可以降低病死率和感染率，从而提高新生儿的存活率。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]王怡平，佘亚雄，沈玉成等. 新生儿巨型脐膨出外科治疗探讨[J]. 中华小儿外科杂志，2000，17(4)：150-151.
[2]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：549-550.
[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：381-382.
[4]郑珊.我国新生儿严重出生结构异常的治疗现状[J].临床小儿外科杂志，2007，6(5)：1-2.
[5]stoⅡC，Alembck Y，Dott B.et a1.Risk faelors in congeni-tal abdominal wall defects(omphaloeele gastroschisis)：astudy in a series of 265，858 consecutive births[J].AnnGenet，2001，44(4)：201-208., 百拇医药(徐忠敏)
【关键词】新生儿；脐膨出；治疗体会
【中图分类号】 R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019-(2009)-03-0130-1
引言
先天性脐膨出是一种先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生缺损，腹腔脏器脱出体外的新生儿的先天性畸形，较为少见。胚胎早期原肠由卵黄囊分化而来，原肠中的中肠与卵黄囊之间由卵黄管相连，当前壁、头壁、两侧壁向中线折叠愈合时，中央汇合部形成脐环。当胚胎体腔愈合过程发生停顿时，四个壁其中一个壁的体层发育受到限制，腹腔脏器和腹腔容积失去均衡，腹腔内压增高，使部分脏器未回纳，仍留在脐带中，致腹壁发育不全而形成大小不等的缺损，即形成脐膨出。缺损直径6cm 以上者称为巨型脐膨出。膨出的脏器可为小肠、结肠，巨大脐膨出为胃、肝、脾、胰等脏器[1]。脐膨出新生儿可合并其它许多先天性畸形，其发生率为40%，如唇裂、先天性心脏病、消化道畸形、膀胱外翻等，巨大脐膨出并发严重畸形率更高。将脐膨出伴巨舌、巨体异常现象称为脐膨出-巨舌-巨体综合症。一期修补法适用于小型脐膨出，腹内脏器脱出不多，容易还纳人腹腔，不会造成腹内压过高导致呼吸循环功能障碍者。二期修补法适用于巨型脐膨出且腹腔狭小，不能容纳膨出的内脏者[2]。注意如术中勉强还纳脱出的内脏，将可能造成腹内高压，影响呼吸循环功能，甚至引起死亡。此法是在囊膜基底部切开皮肤，向两侧游离皮瓣直至腋前线，将游离皮瓣拉拢，覆盖于囊膜上，缝合皮肤，形成巨大的腹壁疝，待患儿1～2岁时行二期修补术。分期修补法。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
本院2004年11月～2009年3月收治的脐膨出患儿14例，其中男8例，女6例，生后24 h内人院5例，24-72 h人院4例，72 h以上入院5例，出生体重2000-4200g，小于2500g为2例。腹壁缺损<5cm 12例，>5cm者2例。最大者8cm，囊膜破裂3例，合并肠旋转不良2例，胃幽门膜状闭锁1例，先天性心脏病3例，唇裂1例。
1.2 治疗方法及结果
术前用碘伏消毒后，油纱、无菌纱布包裹囊膜，对于囊膜破损，肠管外露者，更应上述处理；注意保温，补充维生素K，。术后置暖箱内观察，维持水、电解质.酸碱平衡，做好呼吸道、消化道的管理。行I期手术治疗11例，行Ⅱ期手术治疗2例，(1例未缝合筋膜仅缝合皮肤，1例保留囊膜缝合皮肤，术后切口感染并裂开)，共治愈12例，未手术死亡1例(原因为合并严重畸形)。
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2 讨论
脐膨出的治疗应以手术治疗为主，采用何种手术方法依病儿腹壁缺损大小而定，其治疗效果还与出生时体重和就诊时间、囊膜是否破裂及有无感染、有无合并其它畸形、医院条件和手术者经验有关。本组11例采用I期修补，尽管许多病例超过72小时，术中均无甚困难，术后皆治愈。行Ⅱ期手术治疗2例，(1例未缝合筋膜仅缝合皮肤，1例保留囊膜缝合皮肤，术后切口感染并裂开)，共治愈12例。在新生儿脐膨出的围手术期处理中，以下几方面应值得重视：(1)由于脐膨出常伴有其他系统如心血管系统、消化系统、骨骼系统、生殖系统的畸形，术前详细的体格检查及相关的辅助检查必不可少，只有这样才能全面估计患儿的预后，及时发现并处理其他畸形。(2)术后由于肠管的回纳，腹腔内压力增高，膈肌被抬高，患儿的胸式、腹式呼吸均受抑制，故对于腹壁缺损较大、术后呼吸困难的患儿应强调早期使用呼吸机，防止呼吸功能不全[3-4]。笔者的治疗体会：①术前特别要注意保护患儿囊膜：②患儿应尽早手术，以减少肠道积气、感染的机会；③对于巨型脐膨出应采用分期手术，逐渐还纳膨出内脏，减少对呼吸系统的影响；④手术一定要探查是否合并肠道畸形，趴便一并矫正，尤其要检查十二指肠表面有无索带压迫；切几长者，采用减张缝合：⑤术后做好呼吸道的管理，低流量氧气吸人，每日雾化吸入，及时吸痰，必要时呼吸机辅助呼吸；⑥术后碰持续胃肠减压，静脉高营养。同时减轻肠道积气。随着医疗技术的新发展，对巨型脐膨出的治疗提出更高的要求。要求治愈率高，感染率低，争取一期或短期内修补成功，尽可能避免二期手术。⑦产前诊断应初步测量脐环缺损的大小，可根据脐膨出根部直径来估计。对脐环缺损在2.5 cm以下的小型脐膨出，应做好产房内手法复位的准备。总之，脐膨出的预后与治疗时间有密切关系，早期手术十分重要，可以降低病死率和感染率，从而提高新生儿的存活率。
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参考文献：
[1]王怡平，佘亚雄，沈玉成等. 新生儿巨型脐膨出外科治疗探讨[J]. 中华小儿外科杂志，2000，17(4)：150-151.
[2]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：549-550.
[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：381-382.
[4]郑珊.我国新生儿严重出生结构异常的治疗现状[J].临床小儿外科杂志，2007，6(5)：1-2.
[5]stoⅡC，Alembck Y，Dott B.et a1.Risk faelors in congeni-tal abdominal wall defects(omphaloeele gastroschisis)：astudy in a series of 265，858 consecutive births[J].AnnGenet，2001，44(4)：201-208., 百拇医药(徐忠敏)