甲状腺机能亢进症误诊43例分析
【摘要】目的 分析临床误诊的43 例甲状腺功能亢进症的误诊原因。总结经验，提高对临床症状不典型甲状腺功能亢进症的认识，减少误诊率。方法? 回顾性总结、分析误诊的43例甲状腺功能亢进症临床资料。结果?43例中误诊为神经症8例，更年期综合症6例，冠心病心9例，高血压病6例，糖尿病2例，慢性结肠炎5例，低血钾性周期性麻痹1例，慢性咽炎1例，原发性闭经1例，性功能障碍1例，营养不良性贫血1例，白细胞减少症1例，慢性肝炎1例.误诊时间最长1年，最短1个月。所有病例均经甲状腺功能(T3、T4、FT3、FT4、TSH)等检查确诊为甲状腺功能亢进症，并经抗甲状腺素药物治疗或放射性I13或手术治疗后病情好转。
【关键词】甲状腺功能亢进；误诊
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6091(2009)-03-0133-1
甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是内科临床常见病、多发病，典型病例一般不难诊断。但由于其临床表现错综复杂，再加基础医院检验设备的限制以及医生经验不足或查体不仔细，有时也可能造成误诊。笔者于1998年1月～2008年7月，共共发现43 例甲状腺机能亢进症误诊病例，现总结、分析报告如下。
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1 临床资料
本组 43 例，男11例，女32 例；年龄最大65岁，最小17岁。全部病例均经T3、T4、FT3、FT4、TSH检查确诊为甲亢。确诊甲亢前误诊为神经症8例，更年期综合症6例，冠心病心9例，高血压病6例，糖尿病2例，慢性结肠炎5例，低血钾性周期性麻痹1例，慢性咽炎1例，原发性闭经1例，性功能障碍(阳萎)1例，营养不良性贫血1例，白细胞减少症1例，慢性肝炎1例.误诊时间最长1年，最短1个月。
2 造成误诊的几种情况
2.1 神经症
甲亢的神经系统表现常以神经过敏、急躁、情绪不稳定、失眠、坐卧不安、乏力等神经系统表现为主要症状，故往往被误诊为神经症或植物神经功能紊乱，本组有8例先后误诊为本症，经做T3、T4 FT3、FT4、TSH、检查而确诊为甲亢，经按甲亢治疗，症状很快得以改善、消失。
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2.2 更年期综合症
甲状腺机能亢进女性多见，男女比例为1.4：6.进入更年期的女性，患甲状腺机能亢进症以后，出现的失眠，多汗，神经过敏、急躁、情绪不稳定等症状，很容易被误诊更年期综合症。
2.3 冠心病
甲状腺机能亢进病人心率快，甚至出现心房纤颤，早搏，心力衰竭等而出现心慌、气短、胸闷。很容易误诊为冠心病。本组甲亢中误诊为冠心病9例。
2.4 高血压病
被误诊为高血压病的 6 例患者，原均无高血压病史，久经降压治疗无效，经做甲状腺功能检查确诊为甲亢，后经用抗甲状腺素药物治疗，症状显著改善至消失。
2.5 糖尿病
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被误诊为糖尿病的2 例患者，均无典型的“三多一少”症状，但是血糖增高、尿糖阳性而误诊为糖尿病。
2.6 腹泻? 被误诊为慢性结肠肠炎 1 例，均因有腹泻主诉而入院，大便常规检查多次化验无异常发现。
2.7 低钾性麻痹
因为四肢无力。瘫痪误诊低钾性麻痹
2.8 肝炎
因为乏力，肝大，转氨酶增高。诊断为肝炎。
3 讨论
甲亢是一种因甲状腺激素产生过多而引起的一种疾病，患病率约为为31/10万。常可影响神经、循环、消化等多个系统兴奋性增高和代谢亢进，因此其临床表现往往错综复杂，多种多样，如对其表现缺乏认识，又加上病史询问和体格检查不详细就很容易造成误诊。文献报道甲亢误诊率在14%～30%，平均误诊率达20.4%。本组43例早期表现较为特殊，以某一系统症状为主要表现。临床表现不典型，故误诊，究其原因笔者认为，首先是经治医生缺乏足够的经验，对甲亢时甲状腺肿大的体征检查欠重视，这是造成甲亢误诊的重要因素。因为甲状腺肿大及局部血管杂音和震颤的体征是提示甲亢的重要体征。化验T3、T4、FT3、FT4、TSH是诊断甲亢的重要依据之一，本组43例均未做T3、T4、FT3、FT4、TSH而造成误诊；也有些甲状腺无肿大，但可闻及血管杂音未引起足够的重视；亦有甲状腺无肿大，也无血管杂音，但有甲亢的征象时未考虑甲亢的可能。其次是当甲亢以某一系统症状为主要表现而掩盖了其他不明显的表现而误诊为相应的疾病。如本组43例中，以乏力、失眠，神经过敏、急躁、情绪不稳定为主要症状，被误诊为神经症8例。以失眠，多汗，神经过敏、急躁、情绪不稳定等症状，被误诊更年期综合症6例。以心慌、气短、胸闷，心律失常误诊为冠心病9例。，发作性瘫痪为主要表现误诊为低钾性周期性麻痹1例。以血压增高而误诊为高血压病6例；以体重减轻，血糖和尿糖增高而误诊为糖尿病2例；以长期腹泻而误诊为慢性结肠炎5例。因为乏力，肝大，转氨酶增高。误诊为肝炎1例因咽部不适。误诊慢性咽炎1例。因白细胞减少误诊白细胞减少症1例。因贫血误诊营养不良性贫血1例。另有原发性闭经1例，性功能障碍(阳萎)1例均为甲亢所致。
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回顾笔者多年来诊治多例甲亢的经验教训，笔者认为在临床工作中如遇下列情况之一者应考虑甲亢的可能，而应进一步做甲状腺功能检查，以及时确诊，最低限度地避免误诊：(1)没有明确的精神诱因的失眠、神经过敏、急躁、情绪不稳定等。(2)更年期女性，有情绪不稳，失眠、神经过敏、急躁、多汗。持续不缓解或应用雌激素替代治疗，疗效不佳的。3)持续性窦性心动过速、心房纤颤、心脏增大、心力衰竭而无明显器质性心脏杂音者；(4)原因不明的高血压者；(5)饮食、饮增多者仍消瘦者；(6)长期腹泻而非脓血便者(7)原因不明的肝功能异常或原因不明的白细胞、红细胞、血红蛋白降低。(8)原因不明的闭经和阳萎。(9)不明原因的肌无力、低血钾病者。
参考文献
[1]陈灏珠，等 内科学，人民卫生出版社
[2]罗国春等，甲亢防治170问 金盾出版社 1994年2月, http://www.100md.com(盖庆义 司爱丽 刘美春 冯淑梅 王井颖 刘迎春)
【关键词】甲状腺功能亢进；误诊
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6091(2009)-03-0133-1
甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是内科临床常见病、多发病，典型病例一般不难诊断。但由于其临床表现错综复杂，再加基础医院检验设备的限制以及医生经验不足或查体不仔细，有时也可能造成误诊。笔者于1998年1月～2008年7月，共共发现43 例甲状腺机能亢进症误诊病例，现总结、分析报告如下。
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1 临床资料
本组 43 例，男11例，女32 例；年龄最大65岁，最小17岁。全部病例均经T3、T4、FT3、FT4、TSH检查确诊为甲亢。确诊甲亢前误诊为神经症8例，更年期综合症6例，冠心病心9例，高血压病6例，糖尿病2例，慢性结肠炎5例，低血钾性周期性麻痹1例，慢性咽炎1例，原发性闭经1例，性功能障碍(阳萎)1例，营养不良性贫血1例，白细胞减少症1例，慢性肝炎1例.误诊时间最长1年，最短1个月。
2 造成误诊的几种情况
2.1 神经症
甲亢的神经系统表现常以神经过敏、急躁、情绪不稳定、失眠、坐卧不安、乏力等神经系统表现为主要症状，故往往被误诊为神经症或植物神经功能紊乱，本组有8例先后误诊为本症，经做T3、T4 FT3、FT4、TSH、检查而确诊为甲亢，经按甲亢治疗，症状很快得以改善、消失。
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2.2 更年期综合症
甲状腺机能亢进女性多见，男女比例为1.4：6.进入更年期的女性，患甲状腺机能亢进症以后，出现的失眠，多汗，神经过敏、急躁、情绪不稳定等症状，很容易被误诊更年期综合症。
2.3 冠心病
甲状腺机能亢进病人心率快，甚至出现心房纤颤，早搏，心力衰竭等而出现心慌、气短、胸闷。很容易误诊为冠心病。本组甲亢中误诊为冠心病9例。
2.4 高血压病
被误诊为高血压病的 6 例患者，原均无高血压病史，久经降压治疗无效，经做甲状腺功能检查确诊为甲亢，后经用抗甲状腺素药物治疗，症状显著改善至消失。
2.5 糖尿病
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被误诊为糖尿病的2 例患者，均无典型的“三多一少”症状，但是血糖增高、尿糖阳性而误诊为糖尿病。
2.6 腹泻? 被误诊为慢性结肠肠炎 1 例，均因有腹泻主诉而入院，大便常规检查多次化验无异常发现。
2.7 低钾性麻痹
因为四肢无力。瘫痪误诊低钾性麻痹
2.8 肝炎
因为乏力，肝大，转氨酶增高。诊断为肝炎。
3 讨论
甲亢是一种因甲状腺激素产生过多而引起的一种疾病，患病率约为为31/10万。常可影响神经、循环、消化等多个系统兴奋性增高和代谢亢进，因此其临床表现往往错综复杂，多种多样，如对其表现缺乏认识，又加上病史询问和体格检查不详细就很容易造成误诊。文献报道甲亢误诊率在14%～30%，平均误诊率达20.4%。本组43例早期表现较为特殊，以某一系统症状为主要表现。临床表现不典型，故误诊，究其原因笔者认为，首先是经治医生缺乏足够的经验，对甲亢时甲状腺肿大的体征检查欠重视，这是造成甲亢误诊的重要因素。因为甲状腺肿大及局部血管杂音和震颤的体征是提示甲亢的重要体征。化验T3、T4、FT3、FT4、TSH是诊断甲亢的重要依据之一，本组43例均未做T3、T4、FT3、FT4、TSH而造成误诊；也有些甲状腺无肿大，但可闻及血管杂音未引起足够的重视；亦有甲状腺无肿大，也无血管杂音，但有甲亢的征象时未考虑甲亢的可能。其次是当甲亢以某一系统症状为主要表现而掩盖了其他不明显的表现而误诊为相应的疾病。如本组43例中，以乏力、失眠，神经过敏、急躁、情绪不稳定为主要症状，被误诊为神经症8例。以失眠，多汗，神经过敏、急躁、情绪不稳定等症状，被误诊更年期综合症6例。以心慌、气短、胸闷，心律失常误诊为冠心病9例。，发作性瘫痪为主要表现误诊为低钾性周期性麻痹1例。以血压增高而误诊为高血压病6例；以体重减轻，血糖和尿糖增高而误诊为糖尿病2例；以长期腹泻而误诊为慢性结肠炎5例。因为乏力，肝大，转氨酶增高。误诊为肝炎1例因咽部不适。误诊慢性咽炎1例。因白细胞减少误诊白细胞减少症1例。因贫血误诊营养不良性贫血1例。另有原发性闭经1例，性功能障碍(阳萎)1例均为甲亢所致。
, 百拇医药
回顾笔者多年来诊治多例甲亢的经验教训，笔者认为在临床工作中如遇下列情况之一者应考虑甲亢的可能，而应进一步做甲状腺功能检查，以及时确诊，最低限度地避免误诊：(1)没有明确的精神诱因的失眠、神经过敏、急躁、情绪不稳定等。(2)更年期女性，有情绪不稳，失眠、神经过敏、急躁、多汗。持续不缓解或应用雌激素替代治疗，疗效不佳的。3)持续性窦性心动过速、心房纤颤、心脏增大、心力衰竭而无明显器质性心脏杂音者；(4)原因不明的高血压者；(5)饮食、饮增多者仍消瘦者；(6)长期腹泻而非脓血便者(7)原因不明的肝功能异常或原因不明的白细胞、红细胞、血红蛋白降低。(8)原因不明的闭经和阳萎。(9)不明原因的肌无力、低血钾病者。
参考文献
[1]陈灏珠，等 内科学，人民卫生出版社
[2]罗国春等，甲亢防治170问 金盾出版社 1994年2月, http://www.100md.com(盖庆义 司爱丽 刘美春 冯淑梅 王井颖 刘迎春)