微创清除术治疗高血压性脑出血的临床观察
【摘要】目的：分析微创清除术冶疗严重高血压脑出血的疗效。方法 将76例高血压脑出血患者随机分成微创治疗组和保守治疗组。其中微创术组39例，保守组37例。治疗期间记录意识障碍恢复时间、血肿清除等情况，随访1个月，进行神经功能缺损程度评分。结果 两组在意识障碍恢复时间、血肿清除情况、甘露醇用量及神经功能缺损程度评分差异显著(P<0.05)，结论 微创清除术治疗重症高血压脑出血患者意识障碍恢复时间早，甘露醇用量少，神经功能缺损改善明显，明显减少患者的致残率、病死率，值得推广。
【关键词】微创清除术；脑出血；高血压性
【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-03-0031-1
0 引言
脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，占全部脑卒中的20%-30%[1]。高血压病和动脉硬化是脑出血的主要原因。我院2006年3月至2008年10月应用微创清除术治疗重症高血压脑出血39例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 全部人选病例均符合第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]，并经颅脑CT检查证实。均有高血压病史。微创术组39例，其中男24例，女15例；年龄49～84(60.2±9.5)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)13～15分(轻型)8例，9～12分(中型)28例，3～8分(重型)3例；出血量为15～98(48.3±14.6)m1；基底节区血肿26例，脑叶血肿13例，其中破人脑室6例。回顾分析2005年10月至2007年8月保守治疗组共37例，男26例，女11例；年龄48～75(59.4±10.6)岁；GCS评分轻型14例，中型21例，重型2例；出血量29～95(51.3±17.1)ml；基底节区血肿26例，脑叶血肿11例，其中破入脑室6例，并脑室铸型2例。2组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分、出血量经统计学处理差异无显著意义。具有可比性。
1.2 治疗方法(1)微创术组：在保守组治疗基础上，加用微创颅内血肿清除术。方法：根据CT显示的血肿位置，以出血面积最大和接近颅骨最小距离的CT层面为穿刺点。备皮后，常规消毒、铺巾。在肌内注射鲁米那及利多卡因局部麻醉下，先用手动颅骨钻钻透颅骨，切开硬脑膜后，用穿刺针插人血肿中心，拔除针芯后，以20ml注射器轻柔缓慢抽吸血肿，再向血肿腔内注入血肿液化剂，置管夹闭4h后开放引流，每日2次，直至血肿完全清除后拔除引流管。引流时间1～5d，同时脑室引流者，注意将引流管由穿刺点抬高150mm。(2)保守组：常规应用脱水剂、清除自由基、营养脑神经细胞及预防并发症等治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效评定 观察意识障碍恢复时间、血肿清除情况及甘礴醇用量，随访1个月，进行神经功能缺损程度评分(改良爱丁堡十斯堪的那维亚研究组标准[3])。
2 结果
2.1 意识恢复时间 微创术组39例意识恢复时间1～6d，保守组为3～14d。2组意识恢复时间比较差异有显著意义(t=3.148，P<0.01)。
2.2 血肿清除情况 微创术组经抽吸后用血肿液化剂，血肿清除时间1～4d，保守组血肿吸收、液化时间16～26d。微创术组血肿清除时间明显加快。
2.3 甘露醇用量 微创术组用量为200～300g；保守组为1000～500g。2组比较差异有显著意义(t=18.16，P<0.01)。
2.4 神经功能缺损程度评分 微创术组由(42.78±0.88)改善为(8.37±1.45)；保守组由(38.26±1.46)改善为(26.35±10.48)。2组比较差异有显著意义(t=7.35，P<0.01)。
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3 讨论
高血压脑出血是内科常见病，由于引起急性颅内压升高，使脑组织受压，导致意识障碍，严重者可致昏迷.而意识障碍特别 是意识丧失的病人还常会降低或失去各种自我保护反射和对外环境的适应能力，极易出现各种各样的继发性损害，而且高血压脑出血还有可能在损害脑干网状结构和大脑皮质的同时，常常也会涉及各种生命中枢，导致各种生命功能的调控障碍，直接威胁病人的生命[4].内科治疗对较小的血肿有一定的疗效，但对大量出血，由于不能有效清除颅内高压，不能纠正脑病，因此内科治疗只是脑出血的基础治疗.外科开颅血肿清除术虽可彻底清除血肿，直视下止血，可内外减压，是一种彻底的手术方法，但高血压性脑出血患者多年老体弱，多数病人有多种并发症，很难耐受开颅手术，并且手术时需在气管插管全麻下手术，操作时间长且费用高，对脑组织损伤很大，病死率高达40%～60%，不易被患者及家属接受。
微创清除术是一种简便、易行、安全、疗效肯定的方法，不需全麻和输血，能及时解除血肿压迫，对颅内血肿不同类型、不同时期都可使用，在内科治疗的基础上，根据病情配合手术可以提高治愈率和病后生存质量，减少病死率，目前已广泛应用于临床。微创治疗组患者意识恢复时间早，甘露醇用量少，避免了吸人性肺炎、电解质紊乱、甘露醇肾病等相关并发症。
, 百拇医药
该手术经CT定位，靶点准确，操作简单，可在床边短时间内建立工作通道，且创伤小，一般在30～40 min内完成手术操作，特别适合于年老、体弱者及危重症患者的抢救治疗。此类手术目前已成为治疗脑出血的重要方法[5]。
参考文献
[1]葛峻岭，潘速跃.脑出血的手术和超早期止血治疗.国外医学脑血管疾病分册，2005，13(1)：22～26.
[2]全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：313～314.
[3]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议[J]，中华神经精神科杂志，1988，21：57～59.
[4]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经经科杂志，1996，29(6)：379～380.
[5]林松，林永康，邓永东，等.颅内血肿微创清除术治疗脑出血的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2005，18：389., 百拇医药(臧程强 常 琳)
【关键词】微创清除术；脑出血；高血压性
【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-03-0031-1
0 引言
脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，占全部脑卒中的20%-30%[1]。高血压病和动脉硬化是脑出血的主要原因。我院2006年3月至2008年10月应用微创清除术治疗重症高血压脑出血39例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 全部人选病例均符合第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]，并经颅脑CT检查证实。均有高血压病史。微创术组39例，其中男24例，女15例；年龄49～84(60.2±9.5)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)13～15分(轻型)8例，9～12分(中型)28例，3～8分(重型)3例；出血量为15～98(48.3±14.6)m1；基底节区血肿26例，脑叶血肿13例，其中破人脑室6例。回顾分析2005年10月至2007年8月保守治疗组共37例，男26例，女11例；年龄48～75(59.4±10.6)岁；GCS评分轻型14例，中型21例，重型2例；出血量29～95(51.3±17.1)ml；基底节区血肿26例，脑叶血肿11例，其中破入脑室6例，并脑室铸型2例。2组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分、出血量经统计学处理差异无显著意义。具有可比性。
1.2 治疗方法(1)微创术组：在保守组治疗基础上，加用微创颅内血肿清除术。方法：根据CT显示的血肿位置，以出血面积最大和接近颅骨最小距离的CT层面为穿刺点。备皮后，常规消毒、铺巾。在肌内注射鲁米那及利多卡因局部麻醉下，先用手动颅骨钻钻透颅骨，切开硬脑膜后，用穿刺针插人血肿中心，拔除针芯后，以20ml注射器轻柔缓慢抽吸血肿，再向血肿腔内注入血肿液化剂，置管夹闭4h后开放引流，每日2次，直至血肿完全清除后拔除引流管。引流时间1～5d，同时脑室引流者，注意将引流管由穿刺点抬高150mm。(2)保守组：常规应用脱水剂、清除自由基、营养脑神经细胞及预防并发症等治疗。
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1.3 疗效评定 观察意识障碍恢复时间、血肿清除情况及甘礴醇用量，随访1个月，进行神经功能缺损程度评分(改良爱丁堡十斯堪的那维亚研究组标准[3])。
2 结果
2.1 意识恢复时间 微创术组39例意识恢复时间1～6d，保守组为3～14d。2组意识恢复时间比较差异有显著意义(t=3.148，P<0.01)。
2.2 血肿清除情况 微创术组经抽吸后用血肿液化剂，血肿清除时间1～4d，保守组血肿吸收、液化时间16～26d。微创术组血肿清除时间明显加快。
2.3 甘露醇用量 微创术组用量为200～300g；保守组为1000～500g。2组比较差异有显著意义(t=18.16，P<0.01)。
2.4 神经功能缺损程度评分 微创术组由(42.78±0.88)改善为(8.37±1.45)；保守组由(38.26±1.46)改善为(26.35±10.48)。2组比较差异有显著意义(t=7.35，P<0.01)。
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3 讨论
高血压脑出血是内科常见病，由于引起急性颅内压升高，使脑组织受压，导致意识障碍，严重者可致昏迷.而意识障碍特别 是意识丧失的病人还常会降低或失去各种自我保护反射和对外环境的适应能力，极易出现各种各样的继发性损害，而且高血压脑出血还有可能在损害脑干网状结构和大脑皮质的同时，常常也会涉及各种生命中枢，导致各种生命功能的调控障碍，直接威胁病人的生命[4].内科治疗对较小的血肿有一定的疗效，但对大量出血，由于不能有效清除颅内高压，不能纠正脑病，因此内科治疗只是脑出血的基础治疗.外科开颅血肿清除术虽可彻底清除血肿，直视下止血，可内外减压，是一种彻底的手术方法，但高血压性脑出血患者多年老体弱，多数病人有多种并发症，很难耐受开颅手术，并且手术时需在气管插管全麻下手术，操作时间长且费用高，对脑组织损伤很大，病死率高达40%～60%，不易被患者及家属接受。
微创清除术是一种简便、易行、安全、疗效肯定的方法，不需全麻和输血，能及时解除血肿压迫，对颅内血肿不同类型、不同时期都可使用，在内科治疗的基础上，根据病情配合手术可以提高治愈率和病后生存质量，减少病死率，目前已广泛应用于临床。微创治疗组患者意识恢复时间早，甘露醇用量少，避免了吸人性肺炎、电解质紊乱、甘露醇肾病等相关并发症。
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该手术经CT定位，靶点准确，操作简单，可在床边短时间内建立工作通道，且创伤小，一般在30～40 min内完成手术操作，特别适合于年老、体弱者及危重症患者的抢救治疗。此类手术目前已成为治疗脑出血的重要方法[5]。
参考文献
[1]葛峻岭，潘速跃.脑出血的手术和超早期止血治疗.国外医学脑血管疾病分册，2005，13(1)：22～26.
[2]全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：313～314.
[3]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议[J]，中华神经精神科杂志，1988，21：57～59.
[4]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经经科杂志，1996，29(6)：379～380.
[5]林松，林永康，邓永东，等.颅内血肿微创清除术治疗脑出血的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2005，18：389., 百拇医药(臧程强 常 琳)