无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会
【摘要】目的：补片无张力疝修补术在腹股沟疝修补术中的临床价值。 方法? 回顾性总结2002年6月～2006年8月用补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例患者。其中合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管疾病者占15例(29%)。 结果? 本组无死亡，切口无感染，均为Ⅰ期愈合。术后5～7天出院。随访1～22个月，平均随访18个月，随访率88.9%，无一例复发。 结论? 补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖，操作简单，分离解剖少损伤轻，疝环充填物设计合理，无张力缝合，具有复发率低、适应证宽、术后修复快、并发症少等优点。
【关键词】腹股沟疝
【中图分类号】R323.3+2〗 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-03-0039-1
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年6月～2006年8月应用补片装置对腹股沟疝进行修补52例。其中42例为腹股沟斜疝，10例为直疝，复发性疝共11例。本组患者均为男性，年龄最大70岁，最小35岁，平均53岁。其中合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管疾病者占15例(29%)。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 修补材料 美国BABD补片，包括一个锥形网塞和一块成形平补片。
为聚丙稀不可吸收材料，具有抗感染力和组织相容性。
1.2.2 麻醉方式 硬膜外麻醉。
1.2.3 手术步骤 在腹股沟区做一约5cm切口，依次打开皮肤，腹外斜肌腱膜等，在其下方内、外侧进行充分游离，建立第一个很重要的修补间隙。然后沿着腹股沟韧带边缘向下游离至耻骨结节。这个间隙应足够大容纳上层补片。对于腹股沟斜疝，采用锐性分离将疝囊自精索内分离出来，并沿着被膜纤维分离至疝囊颈部的腹横筋膜。然后对腹膜与腹股沟后壁的间隙进行游离，使之腹膜前间隙化。对腹股沟直疝，在直疝三角找到疝囊，在缺损部位基地部环行切开腹横筋膜充分游离，建立腹膜前间隙。进入腹股沟管后，游离精索和疝囊，根据疝囊大小，打开或不打开疝囊，充分将疝囊游离至内环口，将疝囊逆行还纳腹腔，仔细探查腹股沟管底部，疝环超过4cm者需缩至2.5cm，将网塞充填入疝环口，网塞外瓣与疝环平齐，外瓣边缘与腹横筋膜缝合固定6～8针，在精索后置入成形平补片，周边与腹股沟韧带缝合牢靠，对疝囊较大的患者，阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿。缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。
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1.3 结果 本组52例患者手术时间最长70min，最短25min，术后疼痛较轻，无需使用静脉镇痛泵。其中并发局部硬块异物感2例，阴囊水肿3例，疼痛5例，均在6h内进食，术后6～24h可以下床活动，术后5～7天出院，4周后恢复日常工作。本组无并发症发生。术后随访1～22个月，平均18个月，随访率88.9%，无一例复发。
2 讨论
2.1 符合人体的生理解剖，补片无张力疝修补术改变了以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术观念。是应用补片装置加强腹壁薄弱区，符合人体生理解剖，分离解剖少，损伤轻，解决了术后牵拉痛的难题。
2.2 适应证宽 过去认为术前存在腹压增高因素或腹股沟区明显薄弱的患者不宜施行疝修补术。有报道在1%复发率中，80%～85%的复发原因仍是腹压增高。由于采用了更符合生理解剖结构的无张力修补，适应证相对加宽。本组资料中合并有慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管系统疾病者为15例(29%)，这些患者在施行无张力修补术后取得了较常规修补术更为满意的效果。
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我们知道，不能指望用一种手术方式来治疗所有的同一种疝的患者，必须根据患者和疝本身的具体情况来选择最合适的手术方法。本术式对直疝、斜疝及一些腹壁薄弱的老年人，巨大疝或复发性疝有着良好的效果[1]。术后恢复快，并发症少，平均随访1～18个月，未发现复发病例。
2.3 术后恢复快 传统的疝修补术患者往往需要卧床3天，3个月后才开始重体力劳动。本组研究中患者最早在术后6h下床活动，3天后进行轻度活动。4周后恢复日常活动。疼痛一般在术后7～10天后消失。
2.4 并发症少，复发率低? 传统疝修补术易导致术后长期疼痛，局部张力性牵扯感，本组没有发现严重或持续性的术后疼痛。该补片是加强斜疝及直疝三角，强调了腹横筋膜的修补，特别是内环的修补，关闭了疝发生的缺损部位，进而减少其复发的可能性。
2.5 本组由于疝环充填式无张力疝修补术简化了手术操作，针对性地加强了腹横筋膜，更好地抵御了腹压增加，因此尤其适用于老年人，非凡是疝囊巨大者，由于早期下床活动，有预防老年患者由于卧床时间较长，导致便秘、呼吸及泌尿系感染的作用，同时强调积极治疗腹内压疾病，包括心肺疾病、便秘、良性前列腺增生等。通过对本组无张力疝修补术治疗腹股沟疝的实践，认为这是一种更符合人体解剖及腹股沟管的病理生理，更适合在老年腹股沟疝患者中推广应用。
参考文献
[1]黄筵庭.腹股沟疝术后复发原因的分析.实用外科杂志，1992，12：119-121., 百拇医药(缪继斌)
【关键词】腹股沟疝
【中图分类号】R323.3+2〗 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-03-0039-1
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年6月～2006年8月应用补片装置对腹股沟疝进行修补52例。其中42例为腹股沟斜疝，10例为直疝，复发性疝共11例。本组患者均为男性，年龄最大70岁，最小35岁，平均53岁。其中合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管疾病者占15例(29%)。
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1.2 手术方法
1.2.1 修补材料 美国BABD补片，包括一个锥形网塞和一块成形平补片。
为聚丙稀不可吸收材料，具有抗感染力和组织相容性。
1.2.2 麻醉方式 硬膜外麻醉。
1.2.3 手术步骤 在腹股沟区做一约5cm切口，依次打开皮肤，腹外斜肌腱膜等，在其下方内、外侧进行充分游离，建立第一个很重要的修补间隙。然后沿着腹股沟韧带边缘向下游离至耻骨结节。这个间隙应足够大容纳上层补片。对于腹股沟斜疝，采用锐性分离将疝囊自精索内分离出来，并沿着被膜纤维分离至疝囊颈部的腹横筋膜。然后对腹膜与腹股沟后壁的间隙进行游离，使之腹膜前间隙化。对腹股沟直疝，在直疝三角找到疝囊，在缺损部位基地部环行切开腹横筋膜充分游离，建立腹膜前间隙。进入腹股沟管后，游离精索和疝囊，根据疝囊大小，打开或不打开疝囊，充分将疝囊游离至内环口，将疝囊逆行还纳腹腔，仔细探查腹股沟管底部，疝环超过4cm者需缩至2.5cm，将网塞充填入疝环口，网塞外瓣与疝环平齐，外瓣边缘与腹横筋膜缝合固定6～8针，在精索后置入成形平补片，周边与腹股沟韧带缝合牢靠，对疝囊较大的患者，阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿。缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。
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1.3 结果 本组52例患者手术时间最长70min，最短25min，术后疼痛较轻，无需使用静脉镇痛泵。其中并发局部硬块异物感2例，阴囊水肿3例，疼痛5例，均在6h内进食，术后6～24h可以下床活动，术后5～7天出院，4周后恢复日常工作。本组无并发症发生。术后随访1～22个月，平均18个月，随访率88.9%，无一例复发。
2 讨论
2.1 符合人体的生理解剖，补片无张力疝修补术改变了以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术观念。是应用补片装置加强腹壁薄弱区，符合人体生理解剖，分离解剖少，损伤轻，解决了术后牵拉痛的难题。
2.2 适应证宽 过去认为术前存在腹压增高因素或腹股沟区明显薄弱的患者不宜施行疝修补术。有报道在1%复发率中，80%～85%的复发原因仍是腹压增高。由于采用了更符合生理解剖结构的无张力修补，适应证相对加宽。本组资料中合并有慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管系统疾病者为15例(29%)，这些患者在施行无张力修补术后取得了较常规修补术更为满意的效果。
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我们知道，不能指望用一种手术方式来治疗所有的同一种疝的患者，必须根据患者和疝本身的具体情况来选择最合适的手术方法。本术式对直疝、斜疝及一些腹壁薄弱的老年人，巨大疝或复发性疝有着良好的效果[1]。术后恢复快，并发症少，平均随访1～18个月，未发现复发病例。
2.3 术后恢复快 传统的疝修补术患者往往需要卧床3天，3个月后才开始重体力劳动。本组研究中患者最早在术后6h下床活动，3天后进行轻度活动。4周后恢复日常活动。疼痛一般在术后7～10天后消失。
2.4 并发症少，复发率低? 传统疝修补术易导致术后长期疼痛，局部张力性牵扯感，本组没有发现严重或持续性的术后疼痛。该补片是加强斜疝及直疝三角，强调了腹横筋膜的修补，特别是内环的修补，关闭了疝发生的缺损部位，进而减少其复发的可能性。
2.5 本组由于疝环充填式无张力疝修补术简化了手术操作，针对性地加强了腹横筋膜，更好地抵御了腹压增加，因此尤其适用于老年人，非凡是疝囊巨大者，由于早期下床活动，有预防老年患者由于卧床时间较长，导致便秘、呼吸及泌尿系感染的作用，同时强调积极治疗腹内压疾病，包括心肺疾病、便秘、良性前列腺增生等。通过对本组无张力疝修补术治疗腹股沟疝的实践，认为这是一种更符合人体解剖及腹股沟管的病理生理，更适合在老年腹股沟疝患者中推广应用。
参考文献
[1]黄筵庭.腹股沟疝术后复发原因的分析.实用外科杂志，1992，12：119-121., 百拇医药(缪继斌)