动力髋内固定治疗股骨粗隆下骨折30例
【摘要】目的：观察动力髋内固定(DHS)治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法：对我院收治的30例股骨粗隆下骨折患者采用DHS 治疗。结果：经10-18 个月随访，平均12个月，30例股骨粗隆下骨折患者均获得骨性愈合，无髋内翻的发生。结论：DHS是治疗股骨粗隆下骨折的理想方法之一，具有操作简单、手术损伤小、固定牢固等优点。
【关键词】股骨粗隆下骨折；动力髋内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6091(2009)-03-0055-1
股骨粗隆下骨折是指发生在小粗隆下缘平面以远至股骨峡部范围内骨折[1]，其主要问题在于如何防止畸形愈合或延迟和不愈合根据局部解剖特点，内侧承受高度压缩力，外侧为张力，外展肌与髋关节屈曲，外旋肌共同作用造成典型的畸形[2]。由于这些因素的影响可发生短缩成角及旋转畸形愈合，再加上股骨粗隆下骨折损伤部位多为皮质骨，血运差，骨折不易愈合[3]。自2007年1月2008年3月，我院应用动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆下骨折30例，临床收效满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2007年1月2008年3月股骨粗隆下骨折患者30例，男23例，女7例，年龄21-46岁，平均32.5岁。其中车祸伤14例，高处坠落伤10例，摔伤6例。左侧18例，右侧12例。按Seinsheimer分型：Ⅰ型3例；Ⅱ型6例；Ⅲ型11例；Ⅳ型8例；Ⅴ型2例。入院后行骨牵引术7-10d，手术采用硬膜外麻醉，行动力髋内固定。
1.2 研究方法
1.2.1 术前准备 术前全面体检，查血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血酶原系列及胸透、心电图等。如发现心电图及各种生化指标异常，应及时给药改善全身情况。必要时请相关科室会诊，务必使病人在一个较安全的情况下接受手术，减少手术并发症发生机率，降低手术风险。
1.2.2 手术方式 采取连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫软枕，骨科常规消毒患髋及下肢。铺无菌巾，术区贴无菌保护膜，小腿用无菌巾包裹，取股外侧入路，术中自止点0.5cm处切断股外侧肌，并翻向下方，充分显露骨折及大、小粗隆。在大粗隆下1-2cm处向股骨头方向斜行钻入2枚导针，间隔1.5cm，拍摄患髋正、侧位片，确定1枚位置较好的做为导针，用预定长度绞刀扩孔、攻丝。拧入粗螺纹钉，套入钢板，令助手上下牵引，使骨折充分对位，骨折复位固定后，在钢板上分别拧入4枚皮质螺钉。活动患肢见骨折断端无异常活动即可。将边缘不整处用咬骨钳咬平，将小骨块填入断端骨折缝隙内填实。生理盐水及甲硝唑分别冲洗伤口。内放置引流管，逐层缝合。30例患者的手术时间1h-2.4h，平均1.15h；术中出血310ml-640ml，平均410ml，平均输血400ml。术后使用抗生素7d-10d，第3天行CPM及股四头肌锻炼。根据骨折类型及术后患者恢复情况，8周后部分负重行走。
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1.2.3 疗效评价标准 痊愈：伤口I 期愈合，骨折愈合，功能恢复良好。有效：伤口I 期愈合，骨折愈合，功能恢复稍差。无效：骨折未愈合，功能差，不能行走。
2 结果
随访本组30例，随访10-18个月，平均12个月。30例全部获得随访，切口均为一期愈合，围手术期无死亡病例，骨折愈合时间10-18周，无骨不愈合病例，无髋内翻及断针断板现象。
3 讨论
股骨粗隆下骨折是指股骨小粗隆至股骨干峡部范围的骨折。由于髋关节周围肌肉的强大牵拉作用，骨折段的移位多较明显，使近折端屈曲、外展、外旋，远折端因受内收肌牵引而发生内侧移位，闭合牵引复位非常困难[4]。
DHS是由波兰Ernst Pohl设计，Schumpelik在1955年开始应用[5]。DHS是通过股骨颈的拉力螺钉固定骨折近端，有效延长内固定物固定骨折近端的强度，使其更有效把持骨折近端，另一端板状结构固定骨折远端，同时有效对抗内翻剪切力，还可在筒内做轴向移动。故DHS不仅具有静力加压作用，而且具有动力加压作用，能在骨折复位固定后，通过外翻作用减少钢板螺丝钉接合处的弯曲应力，从而控制骨折断端塌陷，维持正常颈干角，防止骨折远端过度内移。在骨折断端吸收压缩时，DHS仍能起到加压和牢固的内固定作用。我们在应用过程中发现有很多优点，如近侧螺钉得到比钉板装置更大的握持力的，很少穿通股骨头到髋臼，可使骨干轻度向内侧移位，而减少弯曲力距、防止内侧塌陷是较为理想的手术方法。本组30例患者术后髋关节功能全部恢复，无骨折延迟愈合或骨不连等并发症发生。
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综上所述，DHS设计优良，性能坚固，可防止髋内翻的发生，是治疗粗隆下骨折理想的内固定器材。
参考文献
[1]李开金.动力踝钢板螺钉固定高龄患者股骨粗隆下骨折[J].中国骨伤.2007，(5)：298.[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2002：898-890.
[3]Monoli A. Malassembly of the sliding screw -Plate device[J]. J Trauma.2006，26：916.
[4]章伟，邹剑等.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究[J].中华骨科杂志.2004，24(11)：649.
[5]Varshney MK，Trikha V.Intertrochanteric osteotomy using a dynamic hip screw for femoral neck nonunion[J]. J Orthop Trauma，2005，19(10)：751.
作者简介：普拉提·巴克(1969年出生)，男，维吾尔族，籍贯新疆，毕业于新疆石河子医科大学医疗系，本科。现工作于新疆喀什莎车县人们医院外二科，目前职称是：主治医师(中级)。研究方向：创伤外科。, 百拇医药
【关键词】股骨粗隆下骨折；动力髋内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6091(2009)-03-0055-1
股骨粗隆下骨折是指发生在小粗隆下缘平面以远至股骨峡部范围内骨折[1]，其主要问题在于如何防止畸形愈合或延迟和不愈合根据局部解剖特点，内侧承受高度压缩力，外侧为张力，外展肌与髋关节屈曲，外旋肌共同作用造成典型的畸形[2]。由于这些因素的影响可发生短缩成角及旋转畸形愈合，再加上股骨粗隆下骨折损伤部位多为皮质骨，血运差，骨折不易愈合[3]。自2007年1月2008年3月，我院应用动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆下骨折30例，临床收效满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2007年1月2008年3月股骨粗隆下骨折患者30例，男23例，女7例，年龄21-46岁，平均32.5岁。其中车祸伤14例，高处坠落伤10例，摔伤6例。左侧18例，右侧12例。按Seinsheimer分型：Ⅰ型3例；Ⅱ型6例；Ⅲ型11例；Ⅳ型8例；Ⅴ型2例。入院后行骨牵引术7-10d，手术采用硬膜外麻醉，行动力髋内固定。
1.2 研究方法
1.2.1 术前准备 术前全面体检，查血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血酶原系列及胸透、心电图等。如发现心电图及各种生化指标异常，应及时给药改善全身情况。必要时请相关科室会诊，务必使病人在一个较安全的情况下接受手术，减少手术并发症发生机率，降低手术风险。
1.2.2 手术方式 采取连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫软枕，骨科常规消毒患髋及下肢。铺无菌巾，术区贴无菌保护膜，小腿用无菌巾包裹，取股外侧入路，术中自止点0.5cm处切断股外侧肌，并翻向下方，充分显露骨折及大、小粗隆。在大粗隆下1-2cm处向股骨头方向斜行钻入2枚导针，间隔1.5cm，拍摄患髋正、侧位片，确定1枚位置较好的做为导针，用预定长度绞刀扩孔、攻丝。拧入粗螺纹钉，套入钢板，令助手上下牵引，使骨折充分对位，骨折复位固定后，在钢板上分别拧入4枚皮质螺钉。活动患肢见骨折断端无异常活动即可。将边缘不整处用咬骨钳咬平，将小骨块填入断端骨折缝隙内填实。生理盐水及甲硝唑分别冲洗伤口。内放置引流管，逐层缝合。30例患者的手术时间1h-2.4h，平均1.15h；术中出血310ml-640ml，平均410ml，平均输血400ml。术后使用抗生素7d-10d，第3天行CPM及股四头肌锻炼。根据骨折类型及术后患者恢复情况，8周后部分负重行走。
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1.2.3 疗效评价标准 痊愈：伤口I 期愈合，骨折愈合，功能恢复良好。有效：伤口I 期愈合，骨折愈合，功能恢复稍差。无效：骨折未愈合，功能差，不能行走。
2 结果
随访本组30例，随访10-18个月，平均12个月。30例全部获得随访，切口均为一期愈合，围手术期无死亡病例，骨折愈合时间10-18周，无骨不愈合病例，无髋内翻及断针断板现象。
3 讨论
股骨粗隆下骨折是指股骨小粗隆至股骨干峡部范围的骨折。由于髋关节周围肌肉的强大牵拉作用，骨折段的移位多较明显，使近折端屈曲、外展、外旋，远折端因受内收肌牵引而发生内侧移位，闭合牵引复位非常困难[4]。
DHS是由波兰Ernst Pohl设计，Schumpelik在1955年开始应用[5]。DHS是通过股骨颈的拉力螺钉固定骨折近端，有效延长内固定物固定骨折近端的强度，使其更有效把持骨折近端，另一端板状结构固定骨折远端，同时有效对抗内翻剪切力，还可在筒内做轴向移动。故DHS不仅具有静力加压作用，而且具有动力加压作用，能在骨折复位固定后，通过外翻作用减少钢板螺丝钉接合处的弯曲应力，从而控制骨折断端塌陷，维持正常颈干角，防止骨折远端过度内移。在骨折断端吸收压缩时，DHS仍能起到加压和牢固的内固定作用。我们在应用过程中发现有很多优点，如近侧螺钉得到比钉板装置更大的握持力的，很少穿通股骨头到髋臼，可使骨干轻度向内侧移位，而减少弯曲力距、防止内侧塌陷是较为理想的手术方法。本组30例患者术后髋关节功能全部恢复，无骨折延迟愈合或骨不连等并发症发生。
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综上所述，DHS设计优良，性能坚固，可防止髋内翻的发生，是治疗粗隆下骨折理想的内固定器材。
参考文献
[1]李开金.动力踝钢板螺钉固定高龄患者股骨粗隆下骨折[J].中国骨伤.2007，(5)：298.[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2002：898-890.
[3]Monoli A. Malassembly of the sliding screw -Plate device[J]. J Trauma.2006，26：916.
[4]章伟，邹剑等.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究[J].中华骨科杂志.2004，24(11)：649.
[5]Varshney MK，Trikha V.Intertrochanteric osteotomy using a dynamic hip screw for femoral neck nonunion[J]. J Orthop Trauma，2005，19(10)：751.
作者简介：普拉提·巴克(1969年出生)，男，维吾尔族，籍贯新疆，毕业于新疆石河子医科大学医疗系，本科。现工作于新疆喀什莎车县人们医院外二科，目前职称是：主治医师(中级)。研究方向：创伤外科。, 百拇医药