髁支持钢板治疗股骨髁上和髁间骨折22例分析(1)
【摘要】目的：介绍我院采用股骨髁支持钢板治疗股骨髁上及髁间骨折的经验和体会。方法：对股骨髁支持钢板内固定治疗股骨髁上和髁间骨折22例病例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组22例均获随访，随访时间6个月～34个月，平均15个月，伤口均I期愈合，无1例术后感染。骨折愈合时间3个月～7个月，平均4.5个月，无骨不连、畸形愈合、骨髓炎发生。膝关节功能按Merchan评分标准：优14例，占63.63%；良6例，占27.27%；可1例，占4.55%；差1例，占4.55%。优良率90.90%。结论：髁支持钢板固定治疗股骨髁上和髁间骨折固定牢靠，易操作，膝关节功能恢复好，较其它固定方法具有独特的优势。
【关键词】股骨髁骨折;支持钢板;内固定
Support plate for the treatment of supracondylar femoral condyle and 22 cases of intercondylar fracture analysis
【Abstract】Objective: To introduce the use of our hospital to support the plate for the treatment of femoral condyle femoral condyle and intercondylar fracture of their experience. Methods: femur plate fixation of femoral condyle and 22 cases of supracondylar and intercondylar fractures of the clinical data of patients were retrospectively analyzed. Results: 22 cases were followed up for 6 months to 34 months, an average of 15 months, were I a view to healing the wounds, no one cases of postoperative infection. Fracture healing time of 3 months to 7 months, an average of 4.5 months, no nonunion, malunion, osteomyelitis occurred. Merchan knee score according to the standard features: excellent in 14 cases, accounting for 63.63%; good six cases, accounting for 27.27%; 1 cases may be, accounting for 4.55%; poor one cases, accounting for 4.55%. 90.90% excellent and good rate. Conclusion: condylar plate fixation in the treatment of femoral supracondylar and intercondylar fracture fixation, easy operation, good knee function than the other fixation methods has unique advantages.
【Keywords】femoral condyle fracture; support plate; In fixed
【中图分类号】R274.1
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0007-2
股骨髁上和髁间骨折是股骨下端的复杂骨折，伴有显著的软组织破坏和骨丢失。骨折非手术治疗常常引起骨折畸形愈合甚至不愈合,膝关节活动明显受限。手术可使骨折达到功能或解剖复位，有效的内固定可维持这种复位并使关节得到早期锻炼和康复，因此效果优于非手术治疗[1]。我院2006年1月～2008年4月应用股骨髁支持钢板内固定治疗22例股骨髁上和髁间骨折患者，取得了满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组股骨髁上和髁间骨折22例，男16例，女6例；年龄2~77岁，平均41.5岁；其中左侧骨折9例，右侧骨折13例；受伤原因：车祸伤15例，坠落伤4例，砸伤3例；骨折类型：闭合性19例，开放性3例。开放骨折按Gustilo分类[2]：I型2例，Ⅱ型1例。按AO/ASIF分型[3]；A1型1例，A2型3例，A3型5例，B型2例，C1型6例，C2型4例，C3型1例。
1.2 方法
手术方法：所有患者均采用持续硬膜外麻醉，仰卧位，取大腿下段外侧切口，向下至髌骨外缘止于胫骨结节外侧。将股外侧肌及髌骨牵向内侧，充分显露股骨内外髁及关节面。首先探查骨折情况，先恢复骨折远端股骨髁的解剖结构,直视下将内外侧髁解剖复位,特别要检查关节面是否平整，自外髁打入一至二根克氏针临时固定，然后屈膝45-90度,将股骨髁与近端骨折复位，注意矫正内外旋及内外翻畸形,防止短缩,用股骨髁支持钢板置于股骨外侧。钢板远端扩展部置于骨折线以远，呈三角形支持股骨外髁，髁部至少3枚以上松质骨螺钉固定,骨干部3-5枚螺钉固定,应注意钢板远端螺钉不能进入关节腔。全部病例行I期植骨,手术过程中,注意保留髌上囊的完整性,关闭切口前,伸屈膝关节检查固定的可靠性及活动范围的安全性,以便确定术后康复锻炼计划,术后常规放置负压引流，预防抗炎治疗。
术后处理：如内固定可靠，术后即开始用CPM机行膝关节功能锻炼，从30°开始，以每日增加10°的速度逐渐增加到最大角度,固定估计欠牢固者,石膏托固定3-4周后开始活动膝关节,但术后即开始股四头肌等长锻炼,定期复查骨折位置和愈合情况[4]。
1.3 疗效评定标准
膝关节功能按Merchan评分标准[5]。①优：膝关节可伸至15°，屈至130°，无疼痛，无行走障碍；②良：膝关节可伸至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；③可：膝关节可伸至40°，屈至90°～119°，活动时疼痛，中度行走障碍；④差：膝关节可伸至40°，屈小于90°，经常疼痛，严重行走障碍。
2 结果
本组22例均获随访，随访时间6个月～34个月，平均15个月，伤口均I期愈合，无1例
术后感染。骨折愈合时间3个月～7个月，平均4.5个月，无骨不连、畸形愈合、骨髓炎发生。其中，优14例，占63.63%；良6例，占27.27%；可1例，占4.55%；差1例，占4.55%。优良率90.90%。
3 讨论
3.1 治疗原则
股骨远端具有皮质薄、髓腔大、邻近关节等解剖特点。股骨髁上和髁间骨折多由严重直接暴力所致，为高能量损伤.常为粉碎性并累及关节面，保守治疗难以达到解剖复位，易引起膝关节活动障碍，效果常不满意，只要条件许可，都应切开复位内固定并遵循AO治疗原则[3]：解剖复位，坚强内固定，早期无痛活动.唯有切开，可以达到解剖复位，恢复关节面的平整，同时坚强固定可促使患者早期功能锻练，最大限度地恢复膝关节功能。, 百拇医药(董迎春)
【关键词】股骨髁骨折;支持钢板;内固定
Support plate for the treatment of supracondylar femoral condyle and 22 cases of intercondylar fracture analysis
【Abstract】Objective: To introduce the use of our hospital to support the plate for the treatment of femoral condyle femoral condyle and intercondylar fracture of their experience. Methods: femur plate fixation of femoral condyle and 22 cases of supracondylar and intercondylar fractures of the clinical data of patients were retrospectively analyzed. Results: 22 cases were followed up for 6 months to 34 months, an average of 15 months, were I a view to healing the wounds, no one cases of postoperative infection. Fracture healing time of 3 months to 7 months, an average of 4.5 months, no nonunion, malunion, osteomyelitis occurred. Merchan knee score according to the standard features: excellent in 14 cases, accounting for 63.63%; good six cases, accounting for 27.27%; 1 cases may be, accounting for 4.55%; poor one cases, accounting for 4.55%. 90.90% excellent and good rate. Conclusion: condylar plate fixation in the treatment of femoral supracondylar and intercondylar fracture fixation, easy operation, good knee function than the other fixation methods has unique advantages.
【Keywords】femoral condyle fracture; support plate; In fixed
【中图分类号】R274.1
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0007-2
股骨髁上和髁间骨折是股骨下端的复杂骨折，伴有显著的软组织破坏和骨丢失。骨折非手术治疗常常引起骨折畸形愈合甚至不愈合,膝关节活动明显受限。手术可使骨折达到功能或解剖复位，有效的内固定可维持这种复位并使关节得到早期锻炼和康复，因此效果优于非手术治疗[1]。我院2006年1月～2008年4月应用股骨髁支持钢板内固定治疗22例股骨髁上和髁间骨折患者，取得了满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组股骨髁上和髁间骨折22例，男16例，女6例；年龄2~77岁，平均41.5岁；其中左侧骨折9例，右侧骨折13例；受伤原因：车祸伤15例，坠落伤4例，砸伤3例；骨折类型：闭合性19例，开放性3例。开放骨折按Gustilo分类[2]：I型2例，Ⅱ型1例。按AO/ASIF分型[3]；A1型1例，A2型3例，A3型5例，B型2例，C1型6例，C2型4例，C3型1例。
1.2 方法
手术方法：所有患者均采用持续硬膜外麻醉，仰卧位，取大腿下段外侧切口，向下至髌骨外缘止于胫骨结节外侧。将股外侧肌及髌骨牵向内侧，充分显露股骨内外髁及关节面。首先探查骨折情况，先恢复骨折远端股骨髁的解剖结构,直视下将内外侧髁解剖复位,特别要检查关节面是否平整，自外髁打入一至二根克氏针临时固定，然后屈膝45-90度,将股骨髁与近端骨折复位，注意矫正内外旋及内外翻畸形,防止短缩,用股骨髁支持钢板置于股骨外侧。钢板远端扩展部置于骨折线以远，呈三角形支持股骨外髁，髁部至少3枚以上松质骨螺钉固定,骨干部3-5枚螺钉固定,应注意钢板远端螺钉不能进入关节腔。全部病例行I期植骨,手术过程中,注意保留髌上囊的完整性,关闭切口前,伸屈膝关节检查固定的可靠性及活动范围的安全性,以便确定术后康复锻炼计划,术后常规放置负压引流，预防抗炎治疗。
术后处理：如内固定可靠，术后即开始用CPM机行膝关节功能锻炼，从30°开始，以每日增加10°的速度逐渐增加到最大角度,固定估计欠牢固者,石膏托固定3-4周后开始活动膝关节,但术后即开始股四头肌等长锻炼,定期复查骨折位置和愈合情况[4]。
1.3 疗效评定标准
膝关节功能按Merchan评分标准[5]。①优：膝关节可伸至15°，屈至130°，无疼痛，无行走障碍；②良：膝关节可伸至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；③可：膝关节可伸至40°，屈至90°～119°，活动时疼痛，中度行走障碍；④差：膝关节可伸至40°，屈小于90°，经常疼痛，严重行走障碍。
2 结果
本组22例均获随访，随访时间6个月～34个月，平均15个月，伤口均I期愈合，无1例
术后感染。骨折愈合时间3个月～7个月，平均4.5个月，无骨不连、畸形愈合、骨髓炎发生。其中，优14例，占63.63%；良6例，占27.27%；可1例，占4.55%；差1例，占4.55%。优良率90.90%。
3 讨论
3.1 治疗原则
股骨远端具有皮质薄、髓腔大、邻近关节等解剖特点。股骨髁上和髁间骨折多由严重直接暴力所致，为高能量损伤.常为粉碎性并累及关节面，保守治疗难以达到解剖复位，易引起膝关节活动障碍，效果常不满意，只要条件许可，都应切开复位内固定并遵循AO治疗原则[3]：解剖复位，坚强内固定，早期无痛活动.唯有切开，可以达到解剖复位，恢复关节面的平整，同时坚强固定可促使患者早期功能锻练，最大限度地恢复膝关节功能。, 百拇医药(董迎春)