浅谈循证医学在检验医学方面临床应用中的体会(2)
3 如何确定循证检验医学诊断试验的科学性
3.1 实验是否与金标准实验进行“盲法”比较
3.2 是否每个被检者都经过金标准实验检查。所谓金标准是指目前医学界公认的诊断某疾病的最佳方法,有金标准对照研究的实验可以获得诸如敏感性、特异性等方法学评价指标
3.3 所研究患者的样本是否包括临床实践中将使用诊断实验的各类患者,即实验中病例的纳入和排除标准要充分考虑病例的代表性,否则样本资料得出的结论不能适用于所研究的群体。
3.4 诊断试验的精确性或重复性,即在实验条件完全相同的时候获得相同结果的稳定程序。
4 循证检验医学对于医学工作者的要求
临床检验方法的精密性、稳定性、准确性、有效性、诊断性和其临床评价,以及报告范围及参考值,还有检验系统的溯源性是建立完整的室内质量控制和室间质量评价系统的前提。为保证临床医疗决策的科学性,要求检验医生在实验室处理患者标本的过程中必须将个人经验与当前最佳科学依据结合起来,并遵循以下几个基本程序:通过对患者的标本在接收前进行患者信息的认真核对以及样本的采取符合程度;按照临床检验的操作常规,做好室间、室内质量控制,并对检验结果要认真审查;根据自己的临床检验经验和技能,同时结合临床知识,对异常的结果要认真复查,查明原因方可报告,必要时与临床医生沟通,提供临床诊疗的意见。
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5 循证检验医学在临床的应用及意义
循证检验医学的主要目的是通过评估临床检验技术是否准确、可靠、安全、经济、有效,以提供最佳的检验证据,协助临床医师做出诊断、预防和治疗的决策。循证检验医学的核心思想仍然是尽量以客观的研究结果为决策依据。
5.1 适应卫生经济学要求,采用循证医学模式,对常见疾病的检查项目采取科学合理组合,选取可靠诊断指标,剔除不合理或对诊断、疗效观察和判断预后无重要价值的检验项目。
5.2 根据大规模随机临床试验的可靠结论,不断制定或修改实验室和临床诊断标准,用于指导临床实践,提高实验室检验效率。
5.3 采用循证医学模式对目前使用的检验项目重新评价其临床价值。
6 讨论
, 百拇医药
较为全面的检索或收集有关文献是保证循证方法或系统性综述得到可靠的循证结果或综述结果的关键之一, 但在强调方法可靠的同时, 必须兼顾方法的可行性及其“成本效果比”。在追求检验结果可靠性时,非常强调患者标本检测结果的溯源性和其他检测系统的可比性。实现溯源性的前提之一是:重视仪器的定期保养和维护。在对检验系统实现溯源至参考系统之后,对仪器和检验系统的维护和功能检查建立维护方案,以保证仪器和系统维持良好运转状态,保证检验结果和报告准确可靠。当今检验医学研究正迅猛发展, 随着时间的推移, 现有的理论知识和实验技能正在逐渐过时, 因此我们必须注意获取临床医学研究的新证据, 及时更新知识, 否则将不能适应现代临床决策, 影响临床治疗效果及安全性。如果学生能熟练运用循证思维指导临床决策, 就能在临床实践中不断获得新的有价值的信息, 始终保持知识更新, 获得真正的终身自我教育, 适应检验医学的发展。
7 结束语
循证检验医学是遵循循证医学的核心思想, 在应用大量可靠的临床资料和经验, 即在证据的基础上, 用流行病学的方法规范检验医学的研究设计和文献评价, 研究检验项目临床应用的价值, 用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价, 向临床医生提供反映患者真实情况的证据, 为临床诊断, 疗效观察, 病情转归提供最有效、最实用、最经济的检验项目及其组合[5]。面对医学证据的急速扩容,利用循证检验医学的手段,不断更新已有的知识技能,以便在临床实验中正确评价和应用各种证据,共同推动检验医学的发展。
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参考文献:
[1] Sackett DL , Richardson WS , Rosenberg W , et al .Evldence2based Medicine. How to practice & Teach EBM. New York : Churchill Livingstone , 1997.
[2] Gray JAM. Evidence-based Healthcare. How to Make Health Policy and Management Decisions. New York :Chruchill Livingstone , 1997.
[3]郭健，实验室认可与临床实验室质量管理江西医学检验[J]. 2005, 23 (1) : 1 - 2.
[4]李成辉,贾乃光.浅论循证医学[J] .中日友好医院学报,2004,2(18):123～124.
[5]吴相泰,刘关键，关于循证医学的问题与思考[J]. 中国循证医学杂志, 2001, 5 (8) : 636 - 640., 百拇医药(刘春云)
3.1 实验是否与金标准实验进行“盲法”比较
3.2 是否每个被检者都经过金标准实验检查。所谓金标准是指目前医学界公认的诊断某疾病的最佳方法,有金标准对照研究的实验可以获得诸如敏感性、特异性等方法学评价指标
3.3 所研究患者的样本是否包括临床实践中将使用诊断实验的各类患者,即实验中病例的纳入和排除标准要充分考虑病例的代表性,否则样本资料得出的结论不能适用于所研究的群体。
3.4 诊断试验的精确性或重复性,即在实验条件完全相同的时候获得相同结果的稳定程序。
4 循证检验医学对于医学工作者的要求
临床检验方法的精密性、稳定性、准确性、有效性、诊断性和其临床评价,以及报告范围及参考值,还有检验系统的溯源性是建立完整的室内质量控制和室间质量评价系统的前提。为保证临床医疗决策的科学性,要求检验医生在实验室处理患者标本的过程中必须将个人经验与当前最佳科学依据结合起来,并遵循以下几个基本程序:通过对患者的标本在接收前进行患者信息的认真核对以及样本的采取符合程度;按照临床检验的操作常规,做好室间、室内质量控制,并对检验结果要认真审查;根据自己的临床检验经验和技能,同时结合临床知识,对异常的结果要认真复查,查明原因方可报告,必要时与临床医生沟通,提供临床诊疗的意见。
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5 循证检验医学在临床的应用及意义
循证检验医学的主要目的是通过评估临床检验技术是否准确、可靠、安全、经济、有效,以提供最佳的检验证据,协助临床医师做出诊断、预防和治疗的决策。循证检验医学的核心思想仍然是尽量以客观的研究结果为决策依据。
5.1 适应卫生经济学要求,采用循证医学模式,对常见疾病的检查项目采取科学合理组合,选取可靠诊断指标,剔除不合理或对诊断、疗效观察和判断预后无重要价值的检验项目。
5.2 根据大规模随机临床试验的可靠结论,不断制定或修改实验室和临床诊断标准,用于指导临床实践,提高实验室检验效率。
5.3 采用循证医学模式对目前使用的检验项目重新评价其临床价值。
6 讨论
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较为全面的检索或收集有关文献是保证循证方法或系统性综述得到可靠的循证结果或综述结果的关键之一, 但在强调方法可靠的同时, 必须兼顾方法的可行性及其“成本效果比”。在追求检验结果可靠性时,非常强调患者标本检测结果的溯源性和其他检测系统的可比性。实现溯源性的前提之一是:重视仪器的定期保养和维护。在对检验系统实现溯源至参考系统之后,对仪器和检验系统的维护和功能检查建立维护方案,以保证仪器和系统维持良好运转状态,保证检验结果和报告准确可靠。当今检验医学研究正迅猛发展, 随着时间的推移, 现有的理论知识和实验技能正在逐渐过时, 因此我们必须注意获取临床医学研究的新证据, 及时更新知识, 否则将不能适应现代临床决策, 影响临床治疗效果及安全性。如果学生能熟练运用循证思维指导临床决策, 就能在临床实践中不断获得新的有价值的信息, 始终保持知识更新, 获得真正的终身自我教育, 适应检验医学的发展。
7 结束语
循证检验医学是遵循循证医学的核心思想, 在应用大量可靠的临床资料和经验, 即在证据的基础上, 用流行病学的方法规范检验医学的研究设计和文献评价, 研究检验项目临床应用的价值, 用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价, 向临床医生提供反映患者真实情况的证据, 为临床诊断, 疗效观察, 病情转归提供最有效、最实用、最经济的检验项目及其组合[5]。面对医学证据的急速扩容,利用循证检验医学的手段,不断更新已有的知识技能,以便在临床实验中正确评价和应用各种证据,共同推动检验医学的发展。
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参考文献:
[1] Sackett DL , Richardson WS , Rosenberg W , et al .Evldence2based Medicine. How to practice & Teach EBM. New York : Churchill Livingstone , 1997.
[2] Gray JAM. Evidence-based Healthcare. How to Make Health Policy and Management Decisions. New York :Chruchill Livingstone , 1997.
[3]郭健，实验室认可与临床实验室质量管理江西医学检验[J]. 2005, 23 (1) : 1 - 2.
[4]李成辉,贾乃光.浅论循证医学[J] .中日友好医院学报,2004,2(18):123～124.
[5]吴相泰,刘关键，关于循证医学的问题与思考[J]. 中国循证医学杂志, 2001, 5 (8) : 636 - 640., 百拇医药(刘春云)