外伤性截瘫病人的护理
【摘要】近年来，由外伤引起的截瘫病例呈上升趋势，随着现代医学的发展，对本病的治疗虽然取得了一定的疗效，使更多的病人从初次的损伤存活下来，但是后期的很多并发症随时威胁着他们的生命。我们在对截瘫病人的治疗、护理中，着重于对各种并发症的预防，采取康复护理的落实与完善，使患者的肢体功能重建，对生活充满信心。
【关键词】外伤性截瘫;护理
【中图分类号】R248.2
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0116-1
近年来，由外伤引起的截瘫病例呈上升趋势，随着现代医学的发展，对本病的治疗虽然取得了一定的疗效，使更多的病人从初次的损伤存活下来，但是后期的很多并发症随时威胁着他们的生命。我们在对截瘫病人的治疗、护理中，着重于对各种并发症的预防，采取康复护理的落实与完善，使患者的肢体功能重建，对生活充满信心。
, 百拇医药
1 临床资料
我院从2005年5月~2008年4月共收住外伤性截瘫患者9例，年龄23~61之间，其中男性6例，女性3例，截瘫平面都在T10以下，住院期间无一例并发症的发生。
2 护理
2.1 心理护理 截瘫病人多数在正常劳动、意外事件(如车祸、工伤)中突然受伤，创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚。病人由于失去了独立生活能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。护士还要对其家人、工作单位联系，争取多方配合，以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用，以坚强的毅力来配合各项治疗护理工作。
2.2 体位护理 患者卧硬板床，定时轴性翻身，保持腰部不扭曲。
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2.3 主要并发症的预防
2.3.1 泌尿系感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起的脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。此期病人可致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，我们对病人进行排尿训练。如下：仰卧，两腿屈曲，腹壁放松，用手掌大小鱼际处有节律地由轻到重按压耻骨联合上方膀胱区，并重复多次，帮助膀胱收缩排尿，每隔2~4小时手法按压排尿一次，保证膀胱不过于充盈，经过反复训练，形成条件反射，建立自主节律性膀胱。对于留置尿管者要做好会阴部护理，一天2次。尿袋低于膀胱位，防止尿液逆流。保持尿管通畅，观察尿液的量、颜色、性状、。瞩病人多饮水，增加排尿量。
2.3.2 肺部感染：截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍，咳嗽动作减弱或消失，大量呼吸道分泌物排出不畅，容易引起肺部感染。除配合治疗外还要防止上呼吸道感染，加强功能锻炼，勤翻身、叩背，做深呼吸运动，增加肺活量，有痰患者要将痰咳出，必要时给于雾化吸人。注意室内空气流通，做好口腔护理，保持口腔清洁。
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2.3.3 褥疮：这是截瘫病人终身要注意的问题，截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，身体受压部位容易发生褥疮。所以我们在护理病人是时一定要防止褥疮的发生，护理病人时做到：“一平整”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五撑起”。一平：经常保持病人床铺平整、干燥、无褶皱；二翻身：每2小时翻身一次，对骨突部位用棉垫衬垫。三清洁：经常用温水擦洗全身，保持全身皮肤清洁、干燥；四按摩：经常给病人用30%~50%酒精、红花油等按摩身体受压部位的皮肤；五：撑起：每隔20~30分钟指导陪护帮助撑起病人身体一次，使臀部抬离床面，坚持5~10秒/次或更长时间，另外给病人提供高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，增强机体抵抗力。一旦出现局部瘀血、红肿等早期褥疮的症状，首先要寻找受压因素，解除压迫，防止进一步恶化。
2.3.4 便秘：截瘫病人长期卧床，会出现排便困难。饮食要定时，定质。多食粗纤维等，多饮水，防止大便干燥，适当使用缓泻剂，帮助训练病人顺着结肠走向行腹部环行按摩，促进肠蠕动，训练反复排便功能。
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2.3.5 深静脉栓塞：帮助患者肢体功能锻炼，指导患者家属行肢体按摩，注意观察和测量患者两下肢的腿围，了解是否有水肿出现，尽早应用弹力绷带。
2.2.6 肌肉萎缩、关节挛缩：指导并协助功能锻炼，指为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为宜，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。对于使患者发生痛苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉疼痛给予止痛松弛剂。
3 功能锻炼
3.1 对于卧床病人，上肢除自己屈伸活动外，可用握力器、拉力器等辅助锻炼。下肢以被动活动为主，双下肢以吊环悬空吊起，反复活动练习屈髋，屈膝，也可以用患者手拉绳练习屈膝、踝的运动。翻身训练：患者向左翻身时，将右腿放在左腿上，然后向左侧翻转上身，带动臀部转身，呈俯卧位，往回翻转时，则先翻转上半身及臀部，然后坐起，双手撑床微提臀部，用双手摆正双腿，呈仰卧位，如此反复达到自理。
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3.2 恢复期训练站立，在下肢随意运动未恢复以前主要依靠上肢及腰背肌、支具进行，顺序是扶床站立，站立稳定后由专人保护进行行走锻炼，保护人在患者身后用双手抓住腰带，患者迈在左脚时护理人左手协助患者提起左侧腰及髋前移，右手顶住腰部，同样患者迈右脚时，护理人员右手提腰向前左手顶住腰部，如此交替移步。
3.3 日常生活训练：在上肢运动基础上尽早锻炼患者日常生活中自己照顾自己的能力，如进食、洗漱、穿脱衣裤、自己放置便器进行大小便等。随着训练的加强，病人体质恢复可组织病人进行集体手工操作练习和轮椅上各种动作练习。
4 出院指导
截瘫患者的功能恢复是一个长期的过程，需要家庭成员的积极参与，不断鼓励患者树立康复信心，功能锻炼坚持不懈，预防各种并发症。下床活动时要戴好支具，必需有人在旁。出院后三个月、半年、一年都要来院复查。, http://www.100md.com(徐燕平)
【关键词】外伤性截瘫;护理
【中图分类号】R248.2
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0116-1
近年来，由外伤引起的截瘫病例呈上升趋势，随着现代医学的发展，对本病的治疗虽然取得了一定的疗效，使更多的病人从初次的损伤存活下来，但是后期的很多并发症随时威胁着他们的生命。我们在对截瘫病人的治疗、护理中，着重于对各种并发症的预防，采取康复护理的落实与完善，使患者的肢体功能重建，对生活充满信心。
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1 临床资料
我院从2005年5月~2008年4月共收住外伤性截瘫患者9例，年龄23~61之间，其中男性6例，女性3例，截瘫平面都在T10以下，住院期间无一例并发症的发生。
2 护理
2.1 心理护理 截瘫病人多数在正常劳动、意外事件(如车祸、工伤)中突然受伤，创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚。病人由于失去了独立生活能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。护士还要对其家人、工作单位联系，争取多方配合，以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用，以坚强的毅力来配合各项治疗护理工作。
2.2 体位护理 患者卧硬板床，定时轴性翻身，保持腰部不扭曲。
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2.3 主要并发症的预防
2.3.1 泌尿系感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起的脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。此期病人可致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，我们对病人进行排尿训练。如下：仰卧，两腿屈曲，腹壁放松，用手掌大小鱼际处有节律地由轻到重按压耻骨联合上方膀胱区，并重复多次，帮助膀胱收缩排尿，每隔2~4小时手法按压排尿一次，保证膀胱不过于充盈，经过反复训练，形成条件反射，建立自主节律性膀胱。对于留置尿管者要做好会阴部护理，一天2次。尿袋低于膀胱位，防止尿液逆流。保持尿管通畅，观察尿液的量、颜色、性状、。瞩病人多饮水，增加排尿量。
2.3.2 肺部感染：截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍，咳嗽动作减弱或消失，大量呼吸道分泌物排出不畅，容易引起肺部感染。除配合治疗外还要防止上呼吸道感染，加强功能锻炼，勤翻身、叩背，做深呼吸运动，增加肺活量，有痰患者要将痰咳出，必要时给于雾化吸人。注意室内空气流通，做好口腔护理，保持口腔清洁。
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2.3.3 褥疮：这是截瘫病人终身要注意的问题，截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，身体受压部位容易发生褥疮。所以我们在护理病人是时一定要防止褥疮的发生，护理病人时做到：“一平整”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五撑起”。一平：经常保持病人床铺平整、干燥、无褶皱；二翻身：每2小时翻身一次，对骨突部位用棉垫衬垫。三清洁：经常用温水擦洗全身，保持全身皮肤清洁、干燥；四按摩：经常给病人用30%~50%酒精、红花油等按摩身体受压部位的皮肤；五：撑起：每隔20~30分钟指导陪护帮助撑起病人身体一次，使臀部抬离床面，坚持5~10秒/次或更长时间，另外给病人提供高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，增强机体抵抗力。一旦出现局部瘀血、红肿等早期褥疮的症状，首先要寻找受压因素，解除压迫，防止进一步恶化。
2.3.4 便秘：截瘫病人长期卧床，会出现排便困难。饮食要定时，定质。多食粗纤维等，多饮水，防止大便干燥，适当使用缓泻剂，帮助训练病人顺着结肠走向行腹部环行按摩，促进肠蠕动，训练反复排便功能。
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2.3.5 深静脉栓塞：帮助患者肢体功能锻炼，指导患者家属行肢体按摩，注意观察和测量患者两下肢的腿围，了解是否有水肿出现，尽早应用弹力绷带。
2.2.6 肌肉萎缩、关节挛缩：指导并协助功能锻炼，指为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为宜，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。对于使患者发生痛苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉疼痛给予止痛松弛剂。
3 功能锻炼
3.1 对于卧床病人，上肢除自己屈伸活动外，可用握力器、拉力器等辅助锻炼。下肢以被动活动为主，双下肢以吊环悬空吊起，反复活动练习屈髋，屈膝，也可以用患者手拉绳练习屈膝、踝的运动。翻身训练：患者向左翻身时，将右腿放在左腿上，然后向左侧翻转上身，带动臀部转身，呈俯卧位，往回翻转时，则先翻转上半身及臀部，然后坐起，双手撑床微提臀部，用双手摆正双腿，呈仰卧位，如此反复达到自理。
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3.2 恢复期训练站立，在下肢随意运动未恢复以前主要依靠上肢及腰背肌、支具进行，顺序是扶床站立，站立稳定后由专人保护进行行走锻炼，保护人在患者身后用双手抓住腰带，患者迈在左脚时护理人左手协助患者提起左侧腰及髋前移，右手顶住腰部，同样患者迈右脚时，护理人员右手提腰向前左手顶住腰部，如此交替移步。
3.3 日常生活训练：在上肢运动基础上尽早锻炼患者日常生活中自己照顾自己的能力，如进食、洗漱、穿脱衣裤、自己放置便器进行大小便等。随着训练的加强，病人体质恢复可组织病人进行集体手工操作练习和轮椅上各种动作练习。
4 出院指导
截瘫患者的功能恢复是一个长期的过程，需要家庭成员的积极参与，不断鼓励患者树立康复信心，功能锻炼坚持不懈，预防各种并发症。下床活动时要戴好支具，必需有人在旁。出院后三个月、半年、一年都要来院复查。, http://www.100md.com(徐燕平)