浅谈城镇居民医保存在的问题及建议
【摘要】探讨建立城镇居民基本医疗保险制度是继城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度之后的有一项关乎国运、惠及民生的系统工程，积极稳妥推进这项工程有利于促进全民健康，有利于加快城镇职工、城乡统筹一体化的全民医保协调发展。将对完善医疗保障体系，缓解人民群众看病难、看病贵问题起到重要的促进作用
【关键词】城镇居民;城镇医保;问题;建议
【中图分类号】R-0
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0167-1
1 现状与问题
1.1 经办机构能力建设比较滞后，不能与时俱进。城镇居民医疗保险按照《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发﹝2007)20号)要求由各地劳动社会保障部门所属城镇职工医保中心和社区保障服务机构组织实施，这是国务院按职能作的总的定位。从目前来看不得不承认城镇职工医保中心和社区居委会机构在能力建设方面还相当滞后。一是已建立并负责城镇职工医疗保险的医保中心，从干部队伍素质讲还够不上专业精干，仅仅限于只是能够维持基本业务，尤其是缺乏计算机专业人才和医管人才，更谈不上具有与时俱进、开拓创新的管理水平和实践经验。二是社区保障服务平台搭建步伐缓慢，社区居委会尚未配备负责城镇居民医疗保险工作的专管工作人员，不少地方编制人员都未到位。这既是关系到城镇居民医疗保险推进的慢与快的问题，也是当务之急要着手解决的带有共性的问题。
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1.2 城乡居民与职工及新型农村合作医疗三种保险如何协调对接。三种保险制度启动后，存在一个城镇职工、城乡居民参保混合互换交叉对接的问题。在对接上如何做到既不违背政策原则，又不损害参保人员合法权益，还可确保参保人员没有抱怨，是一个需要稳妥把握的问题。一是从就近就地方便得角度考虑部分农村户口进城读书学生由参加新农合医保改为参加城镇居民医保的对接问题；二是围绕打工经济，注意考虑部分进城务工人员的(非从业)家属由新农合改为城镇居民医保的对接问题；三是结合区域经济发展注意考虑属于城市规划区域内的失地农民中的非从业人员从参加新农合改为城镇居民医保的对接问题。
1.3 城镇居民医疗保险应采取哪种“卡与证”向社会保障卡过度更为方便和节省费用用成本的问题。医疗保险总体要求城镇居民实行社会保障卡，但因各地条件有所不同，对在起步时究竟先选择纸质证件还是选择IC卡向社会保障卡过渡的问题并没有做出明确界定，各地在选择用什么代替社会保障卡这个问题上也是各有千秋，有些地方选择纸质证件，有些地方会选择IC卡。固原市选择IC卡已经向居民们开始发放。医保证和IC卡发放后，参保居民患病需在本市定点医疗机构住院治疗的，由患者持医疗保险证和IC卡在诊治医院挂帐结算。需转往市外诊治的，持本市定点医疗机构转诊转院证明到市、县医保中心登记备案。因急诊急救住院治疗的，须在住院三日内向参保地医保中心告知。在市外医疗机构治愈出院后持医保证、IC卡、住院日费用清单、费用收据、住院病历复印件(病历首页、首次病程记录、长期医嘱、临时医嘱)到参保地医保中心审核报销。
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2 工作建议
2.1 要充分发挥各级医疗保险行政和经办机构的作用。一方面要强化医疗行政和经办机构在城镇居民医疗保险运行中的作用，加强各项管理；另一方面，要适时补充编制，增加经费，吸引高素质的人才充实到医疗保险经办机构队伍中，促进医疗保险工作的顺利开展。
2.2 要实现医疗保险管理的延伸。实施城镇居民基本医疗保险政策，不仅涉及面广、政策性强，且在实际操作中，由于人群构成的复杂性，又面向一家一户，需要区、街道、社区的配合和大力支持。因此，适当地给些编制和经费，将医疗保险管理延伸到区、街道、社区，发挥基层劳动保障系统作用，具有其现实必要性，对于推动医疗保险工作的有效实践具有重要意义。
2.3 应当充分发挥现有医保计算机信息系统的作用，并要增加设备扩容量，设计相应的管理软件。提高医疗保险管理水平，通过现代信息系统对统筹基金的流向、医保政策的咨询、参保者动态、相关的保险待遇实现实时支付，并对运行情况进行科学的统计和分析，为医保的 统筹管理、监督和高层决策提供参考依据，以增强医疗保险基金的抗风险能力，降低医疗保险管理成本，实现医疗保险管理的规范化、科学化，系统化的发展，推动城镇居民基本医疗保险体系的健康发展。
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2.4 要发挥街道社区卫生服务中心的作用，充分利用社区医疗卫生资源，有效地分流医疗保障服务需求。对此，在设计医疗保险制度及其实践中，可以合理地确定街道社区卫生服务中心在城镇居民医疗保险大病统筹中的份额，例如在特殊病种门诊可发挥街道社区卫生服务中心的保障功能，增强其吸引力和影响力，发挥其在城镇居民医疗保险服务上应有的作用，不断完善城镇居民基本医疗保险体系。
参考文献:
[1]喻根元.推进城镇居民医疗存在的问题及建议.北京：《中国医疗保险》杂志社.2008；2：28~29.
[2]宋建华。苏映宇，杨道化，谢后禄，钟坚石.城镇居民当前医疗保障状况实证分析及建立医疗保险体系的建议.北京：《中国医疗保险》杂志社.2008；172(9)：8~11., 百拇医药(罗守慧)
【关键词】城镇居民;城镇医保;问题;建议
【中图分类号】R-0
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0167-1
1 现状与问题
1.1 经办机构能力建设比较滞后，不能与时俱进。城镇居民医疗保险按照《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发﹝2007)20号)要求由各地劳动社会保障部门所属城镇职工医保中心和社区保障服务机构组织实施，这是国务院按职能作的总的定位。从目前来看不得不承认城镇职工医保中心和社区居委会机构在能力建设方面还相当滞后。一是已建立并负责城镇职工医疗保险的医保中心，从干部队伍素质讲还够不上专业精干，仅仅限于只是能够维持基本业务，尤其是缺乏计算机专业人才和医管人才，更谈不上具有与时俱进、开拓创新的管理水平和实践经验。二是社区保障服务平台搭建步伐缓慢，社区居委会尚未配备负责城镇居民医疗保险工作的专管工作人员，不少地方编制人员都未到位。这既是关系到城镇居民医疗保险推进的慢与快的问题，也是当务之急要着手解决的带有共性的问题。
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1.2 城乡居民与职工及新型农村合作医疗三种保险如何协调对接。三种保险制度启动后，存在一个城镇职工、城乡居民参保混合互换交叉对接的问题。在对接上如何做到既不违背政策原则，又不损害参保人员合法权益，还可确保参保人员没有抱怨，是一个需要稳妥把握的问题。一是从就近就地方便得角度考虑部分农村户口进城读书学生由参加新农合医保改为参加城镇居民医保的对接问题；二是围绕打工经济，注意考虑部分进城务工人员的(非从业)家属由新农合改为城镇居民医保的对接问题；三是结合区域经济发展注意考虑属于城市规划区域内的失地农民中的非从业人员从参加新农合改为城镇居民医保的对接问题。
1.3 城镇居民医疗保险应采取哪种“卡与证”向社会保障卡过度更为方便和节省费用用成本的问题。医疗保险总体要求城镇居民实行社会保障卡，但因各地条件有所不同，对在起步时究竟先选择纸质证件还是选择IC卡向社会保障卡过渡的问题并没有做出明确界定，各地在选择用什么代替社会保障卡这个问题上也是各有千秋，有些地方选择纸质证件，有些地方会选择IC卡。固原市选择IC卡已经向居民们开始发放。医保证和IC卡发放后，参保居民患病需在本市定点医疗机构住院治疗的，由患者持医疗保险证和IC卡在诊治医院挂帐结算。需转往市外诊治的，持本市定点医疗机构转诊转院证明到市、县医保中心登记备案。因急诊急救住院治疗的，须在住院三日内向参保地医保中心告知。在市外医疗机构治愈出院后持医保证、IC卡、住院日费用清单、费用收据、住院病历复印件(病历首页、首次病程记录、长期医嘱、临时医嘱)到参保地医保中心审核报销。
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2 工作建议
2.1 要充分发挥各级医疗保险行政和经办机构的作用。一方面要强化医疗行政和经办机构在城镇居民医疗保险运行中的作用，加强各项管理；另一方面，要适时补充编制，增加经费，吸引高素质的人才充实到医疗保险经办机构队伍中，促进医疗保险工作的顺利开展。
2.2 要实现医疗保险管理的延伸。实施城镇居民基本医疗保险政策，不仅涉及面广、政策性强，且在实际操作中，由于人群构成的复杂性，又面向一家一户，需要区、街道、社区的配合和大力支持。因此，适当地给些编制和经费，将医疗保险管理延伸到区、街道、社区，发挥基层劳动保障系统作用，具有其现实必要性，对于推动医疗保险工作的有效实践具有重要意义。
2.3 应当充分发挥现有医保计算机信息系统的作用，并要增加设备扩容量，设计相应的管理软件。提高医疗保险管理水平，通过现代信息系统对统筹基金的流向、医保政策的咨询、参保者动态、相关的保险待遇实现实时支付，并对运行情况进行科学的统计和分析，为医保的 统筹管理、监督和高层决策提供参考依据，以增强医疗保险基金的抗风险能力，降低医疗保险管理成本，实现医疗保险管理的规范化、科学化，系统化的发展，推动城镇居民基本医疗保险体系的健康发展。
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2.4 要发挥街道社区卫生服务中心的作用，充分利用社区医疗卫生资源，有效地分流医疗保障服务需求。对此，在设计医疗保险制度及其实践中，可以合理地确定街道社区卫生服务中心在城镇居民医疗保险大病统筹中的份额，例如在特殊病种门诊可发挥街道社区卫生服务中心的保障功能，增强其吸引力和影响力，发挥其在城镇居民医疗保险服务上应有的作用，不断完善城镇居民基本医疗保险体系。
参考文献:
[1]喻根元.推进城镇居民医疗存在的问题及建议.北京：《中国医疗保险》杂志社.2008；2：28~29.
[2]宋建华。苏映宇，杨道化，谢后禄，钟坚石.城镇居民当前医疗保障状况实证分析及建立医疗保险体系的建议.北京：《中国医疗保险》杂志社.2008；172(9)：8~11., 百拇医药(罗守慧)