脑梗塞患者高压氧治疗效果观察
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【摘要】目的:探讨高压氧治疗脑梗死的效果。方法:选择80例有高压氧适应症的脑梗塞患者随机分为两组，对照组40例，仅常规卒中单元治疗。治疗组40例，常规卒中单元治疗+高压氧治疗。两组患者在年龄、性别、梗塞类型、肢体功能评分方面差异无显著性，具有可比性。结果:经高压氧治疗的患者的肢体功能恢复程度好于对照组。结论:高压氧治疗脑梗死效果明显优于单纯药物治疗。
【关键词】脑梗塞;高压氧治疗
【中图分类号】R459.6
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0066-1
引言
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病[1]。脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制[2]。
1 材料和方法
1.1 一般资料
选择2008年7月一2009年5月本院神经内科收治的80例脑梗塞患者，所有病例均符合以下条件：(1)发病72h内来院；(2)既往有高血压病史；(3)均经头部CT或MR证实脑梗塞。将其随机分成两组，高压氧治疗组40例，男25例，女15例，其中大面积梗塞的9例，基底节区、多发性、腔隙性脑梗塞31例，平均年龄59岁；对照组40例，男26例，女14例，其中大面积梗塞的6例，平均年龄60岁。两组病人在年龄、性别、梗塞类型、功能评分方面无显著性差异，具有可比性。符合高压氧治疗的适应证。对照组的患者因恐惧、或经济原因未能进行高压氧治疗。所有脑梗塞患者按卒中单元模式规范化治疗、残肢评分，生命体征平稳后1-5d开始进行高压氧治疗，入高压氧舱前瘫痪侧肢体肌力在0-2级，并有不同程度的失语、感觉异常、头晕、胸闷。
1.2 方法
高压氧治疗。采用国产两舱四门一体10人氧舱，压力0.25 mPa，加压时间20 min，吸纯氧60min，中间休息10 min，减压30 min。每日治疗1次，10次为1个疗程，一般为2～5个疗程。药物治疗：早期采用抗血小板治疗，常用阿司匹林0.1qd或氯比格雷75mgqd，防治脑水肿常用甘露醇，高渗蛋白，改善微循环常用低分子右旋糖酐以及血管扩张剂，脑代谢活化剂，脑细胞保护剂等措施。
1.3 疗效判断标准
按照1995年全国第四届脑血管学术会议通过的临床疗效评定标准进行判断，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，症状消失，肢体功能完全恢复，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，一般症状基本消失，肢体功能明显恢复，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18～45%，临床症状有所改善，但不明显；无变化：功能缺损评分减少17%左右，治疗前后临床症状无改善。
2 结果
两组在性别(X∧2=0.003，P>0.05)；梗塞类型上(X∧2=1.025，P>0.05)，经统计学检验无差异，具有可比性。两组有效((X∧2=9.601，P<0.005)；显效((X∧2=4.069，P<0.05)。有统计学意义，说明高压氧对脑梗塞患者各种功能障碍的恢复与常规药物治疗相比，具有良好的治疗作用，并且一经确诊应尽早加用高压氧治疗。见表1。
3 讨论
缺血性脑血管病占脑血管发病率62%，其中脑梗死占40%。脑梗死的主要病理过程是脑组织缺血、缺氧引起局限性脑组织的坏死或软化。常规药物治疗，疗效缓慢，效果不明显，神经症状持续时间长，致残率较高。脑梗塞目前尚无特效的治疗方法，患病后常留有不同程度的后遗症，致残率较高，致残的主要原因为脑梗塞后脑组织的有氧代谢障碍，而脑组织内的氧贮备较少消耗量较大，对氧的依赖性较强，梗塞后短时间内可以引起脑细胞的病理变化发生脑组织缺血、缺氧、水肿，脑细胞新陈代谢发生障碍及功能障碍。改善脑组织的缺血、缺氧状态，促进了意识和肢体功能的恢复还可恢复“缺血半影区”功能[3]。促进神经细胞的恢复与再生。在高压氧下全身的血管处于收缩状态，仅椎一基底动脉例外，高压氧下椎一基底动脉扩张，增加脑干和网状结构的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。实验证明在0.2 mPa下吸氧椎一基底动脉血流量增加18%左右。促进血栓的溶解、吸收，从而改善微循环[4]。掌握高压氧治疗的时机是有效提高疗效的关键，作者认为在1周之内脑细胞尚处于水肿期时进行高压氧治疗能提高治愈率。综上所述，通过对本组病例的研究分析，从病人的症状改善程度认为高压氧是治疗脑梗塞有效、安全的办法之一，并且一经确诊，在常规药物治疗的基础上，应尽早加用高压氧治疗，治疗越早，效果越好，具有明显的社会效益和经济效益。
参考文献:
[1] 徐相虎.高压氧治疗中重型颅脑损伤60例临床分析[J].中国现代医生,2007.45(19):64.
[2]陈康宁.李露斯.神经系统疾病鉴别诊断与治疗学[J].北京:人民军医出版杜,2007:602-603.
[3]李卫军,王艳玲.急性脑梗死早期治疗的研究进展[J].中国医药导报,2007,4(24):9-10.
[4]黄明等.高压氧对脑梗塞患者大脑局部血流量的影响[J].高压氧医学杂志.1993,2:73., 百拇医药(倪福文 谭泽梁 袁 莉)