高龄胆道疾病患者的围术期护理
【摘要】目的:探讨70岁以上高龄胆道疾病患者的围术期护理经验。方法:对101例高龄胆道疾病患者制定完善的围手术期护理措施,包括术前评估、术中护理和术后护理等。结果:本组病例治愈89例,好转11例,例死亡1例,死于重度感染性休克。结论:70岁以上高龄胆道疾病患者手术风险大,建立完善有效的护理措施是有效减少术后并发症及病死率关键所在,可有效提高手术成功率。
【关键词】胆道疾病;高龄;围术期;护理
Nursing Care in Perioperative Period of Senile
Patients with Biliary Tract Disease
【Abstract】 Objective: To investigate over the age of 70 patients with biliary tract diseases perioperative nursing experience.Methods: 101 cases of elderly patients with biliary tract disease to develop a comprehensive perioperative nursing, including preoperative assessment, intraoperative care and postoperative care.Results: 89 cases of patients cured, 11 improved, one cases of deaths, died of severe septic shock.Conclusion: The over the age of 70 patients with biliary tract disease risk, establish and improve effective care measures are effective in reducing postoperative complications and mortality of the key, which can effectively improve the success rate of surgery.
, 百拇医药
【Key words】Biliary Tract Disease, Senile Patients, perioperative,Nursing Care
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】A
【文章编号】1009-6019(2009)-05-0115-2
当前我国已快速进入老龄化社会,由于我国人口基数大、人民生活水平和医疗卫生条件的提高,人口预期寿命日益延长,老年人口逐年增加,我国已成为全世界老年人口最多的国家,解决好我国老年人口的健康问题,对我国、乃至世界都具有举足轻重的作用。胆道疾病是老年人的常见病之一,是一种多发的、直接影响老年患者健康的疾病之一,包括胆管结石、胆管炎、胆囊结石、胆囊炎等等,此病发病率随年龄增长有增加的趋势[1],又因老年患者机体储备能力较年轻人明显减弱,免疫功能下降,并且合并多种系统疾病,致使手术风险加大、术后并发症及病死率较其他年龄段高[2],故做好高龄患者胆道疾病的围手术期护理,对减少术后并发症及病死率,提高手术成功率具有重要的意义。笔者对本院2005年5 月～2009 年1月70岁以上的高龄患者行行胆道手术的病例进行回顾性分析,着重讨论围手术期护理,效果较好,现报告如下:
, http://www.100md.com
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组病例101例,其中男 53例(52.48%) ,女 48例(47.52%)。71～79岁者 80例(79.21%) ,80～90岁者 21例(20.79%),平均年龄 78.8岁。诊断为胆管结石、胆管炎的35例,诊断为胆囊结石、胆囊炎的59例,诊断为胆道肿瘤的3例,诊断为肝内外胆管结石的4例。本组病例中合并其他疾病的共88例、占87.13%(88/101),其中合并1种疾病的57例、占64.77%(57/88),合并2种疾病的24例、占27.27%,合并3种疾病的5例、占5.68%,合并4种疾病的2例、占2.27%;其中合并循环系统疾病的58例,合并呼吸系统疾病的18例,合并内分泌系统疾病的8例,合并神经系统疾病的2例,合并消化系统疾病的2例。主要临床表现有右上腹隐痛、肩背放射痛、腹胀、寒战、发热、黄疸、腹泻等。
1.2 方法 本组均采用手术治疗,其中其中急诊手术5例,择期手术96例。其中行胆囊切除术58例,胆囊切除及胆总管探查43例,其中T管外引流12例,胆管空肠内引流术5例。
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1.3 结果 本组病例治愈89例,好转11,例死亡1例,死于重度感染性休克和循环系统衰竭。术后发生并发症88例,占87.13%,其中切口感染10例,切口裂开2例,肺部感染8例,胆道出血1例,循环系统衰竭1例,呼吸系统衰竭1例,下肢深静脉栓塞1例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 对患者进行全面的身体检查,密切观察患者病情变化,出现问题及时报告医生并遵医嘱及时处理。择期手术患者,积极改善患者营养状况,根据患者个体具体情况给与不同热量,如营养不良者,给与高热量、高维生素、高蛋白饮食,对于营养过剩者,给与高维生素、低热量、低脂饮食。急诊手术患者,积极补充液体和电解质,维持水、电解质、酸碱平衡。
2.1.2 并发症护理 多数高龄患者合并多个或单一系统并发症,这时,在术前对患者并发症的处理便极为重要。如有呼吸系统感染的患者积极治疗感染,有循环系统问题的患者积极控制相应病情,等等。必要时,可以请相关科室医师和护理人员进行会诊,给出治疗及护理意见。这些对于减少术后并发症有积极的指导意义。
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2.1.3 心理护理 当人患病时,可以有多种不同的心理表现,如焦虑、烦躁、抑郁等等。这时耐心倾听患者及家属诉说,根据每个患者的具体情况,加以说明或解释,以便消除顾虑,让患者积极配合手术,对于患者进入手术室的表现尤为重要,如果配合较好,不但可减少停留在手术室的时间,还可以减少相应的费用。
2.1.4 术前指导 患者如果能完全了解手术前后应该注意的问题,这不但可以让患者在术后很好配合,而且还可以分散患者注意力,减少患者焦虑、抑郁、烦躁等情绪。
2.2 术中护理 一般情况下,我们能采取的多是术前和术后护理,当病人在手术室时,他们将在手术室护士的照料下完成手术,离开手术室后有我们接管继续护理工作。我们的不同时,在高龄患者进入手术室时,由患者的责任护士陪伴直至患者麻醉后其责任护士才离开,这不仅可以消除患者进入陌生环境的恐惧感,同时还为其在日后对这位患者的继续护理建立了良好的信任关系。另外,由于患者年龄较高和手术自身特点,在手术过程对患者的保暖便成为我们能做的事情之一。
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2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 应高龄患者身体因素,所有术后患者都给与术后床旁检测,包括心电、血压、血氧饱和度、心率、心律等,必要时给与吸氧、呼吸机辅助呼吸等。术后伤口检测,内容有出血量、样色、患者主诉等。
2.3.2 心理护理 心理护理无时无刻不伴随在我们护理工作之中,及时解除患者术后心理问题可帮助患者快速康复,使他们积极参与到术后锻炼之中。
2.3.3 并发症的观察与护理 在术后并发症中,出现的最多的是黄疸、出血和胆漏,另外,肺部感染和腹腔感染也很常见。如若出现黄疸,不但要观察黄疸的程度,还要遵医嘱给与相应处理。如出现出血情况,首先,止血必不可少的;其次,就是要马上要找到出血原因;最后,对出来的血进行必要的处理。如若出现感染,找出致病菌、消炎、并控制感染。
2.3.4 T型管引流的护理 首先,对型管妥善固定,保持有效引流;其次,观察并记录引流液的颜色、量及性状;最后,及时换药,在换药时,要严格执行无菌技术要求,预防感染的发生。
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3 讨论
高龄胆道疾病患者,尤其是合并其他系统疾病的患者,在围手术期的护理是很重要的,做好这项工作不仅可以减少术后并发症及病死率,而且还可以有效提高手术的成功率。所以,在日常护理工作中,除了耐心、细致的工作外,还要把整个护理工作连续下去,直至患者康复出院。
参考文献:
[1]李浩,高普.实用老年疾病诊断与治疗 [M].北京:北京科学技术出版社,2002:389.
[2]崔新民.高龄胆道疾病89 例外科治疗经验[J].消化外科, 2002,1(6):412., 百拇医药(张 敏)
【关键词】胆道疾病;高龄;围术期;护理
Nursing Care in Perioperative Period of Senile
Patients with Biliary Tract Disease
【Abstract】 Objective: To investigate over the age of 70 patients with biliary tract diseases perioperative nursing experience.Methods: 101 cases of elderly patients with biliary tract disease to develop a comprehensive perioperative nursing, including preoperative assessment, intraoperative care and postoperative care.Results: 89 cases of patients cured, 11 improved, one cases of deaths, died of severe septic shock.Conclusion: The over the age of 70 patients with biliary tract disease risk, establish and improve effective care measures are effective in reducing postoperative complications and mortality of the key, which can effectively improve the success rate of surgery.
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【Key words】Biliary Tract Disease, Senile Patients, perioperative,Nursing Care
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】A
【文章编号】1009-6019(2009)-05-0115-2
当前我国已快速进入老龄化社会,由于我国人口基数大、人民生活水平和医疗卫生条件的提高,人口预期寿命日益延长,老年人口逐年增加,我国已成为全世界老年人口最多的国家,解决好我国老年人口的健康问题,对我国、乃至世界都具有举足轻重的作用。胆道疾病是老年人的常见病之一,是一种多发的、直接影响老年患者健康的疾病之一,包括胆管结石、胆管炎、胆囊结石、胆囊炎等等,此病发病率随年龄增长有增加的趋势[1],又因老年患者机体储备能力较年轻人明显减弱,免疫功能下降,并且合并多种系统疾病,致使手术风险加大、术后并发症及病死率较其他年龄段高[2],故做好高龄患者胆道疾病的围手术期护理,对减少术后并发症及病死率,提高手术成功率具有重要的意义。笔者对本院2005年5 月～2009 年1月70岁以上的高龄患者行行胆道手术的病例进行回顾性分析,着重讨论围手术期护理,效果较好,现报告如下:
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组病例101例,其中男 53例(52.48%) ,女 48例(47.52%)。71～79岁者 80例(79.21%) ,80～90岁者 21例(20.79%),平均年龄 78.8岁。诊断为胆管结石、胆管炎的35例,诊断为胆囊结石、胆囊炎的59例,诊断为胆道肿瘤的3例,诊断为肝内外胆管结石的4例。本组病例中合并其他疾病的共88例、占87.13%(88/101),其中合并1种疾病的57例、占64.77%(57/88),合并2种疾病的24例、占27.27%,合并3种疾病的5例、占5.68%,合并4种疾病的2例、占2.27%;其中合并循环系统疾病的58例,合并呼吸系统疾病的18例,合并内分泌系统疾病的8例,合并神经系统疾病的2例,合并消化系统疾病的2例。主要临床表现有右上腹隐痛、肩背放射痛、腹胀、寒战、发热、黄疸、腹泻等。
1.2 方法 本组均采用手术治疗,其中其中急诊手术5例,择期手术96例。其中行胆囊切除术58例,胆囊切除及胆总管探查43例,其中T管外引流12例,胆管空肠内引流术5例。
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1.3 结果 本组病例治愈89例,好转11,例死亡1例,死于重度感染性休克和循环系统衰竭。术后发生并发症88例,占87.13%,其中切口感染10例,切口裂开2例,肺部感染8例,胆道出血1例,循环系统衰竭1例,呼吸系统衰竭1例,下肢深静脉栓塞1例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 对患者进行全面的身体检查,密切观察患者病情变化,出现问题及时报告医生并遵医嘱及时处理。择期手术患者,积极改善患者营养状况,根据患者个体具体情况给与不同热量,如营养不良者,给与高热量、高维生素、高蛋白饮食,对于营养过剩者,给与高维生素、低热量、低脂饮食。急诊手术患者,积极补充液体和电解质,维持水、电解质、酸碱平衡。
2.1.2 并发症护理 多数高龄患者合并多个或单一系统并发症,这时,在术前对患者并发症的处理便极为重要。如有呼吸系统感染的患者积极治疗感染,有循环系统问题的患者积极控制相应病情,等等。必要时,可以请相关科室医师和护理人员进行会诊,给出治疗及护理意见。这些对于减少术后并发症有积极的指导意义。
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2.1.3 心理护理 当人患病时,可以有多种不同的心理表现,如焦虑、烦躁、抑郁等等。这时耐心倾听患者及家属诉说,根据每个患者的具体情况,加以说明或解释,以便消除顾虑,让患者积极配合手术,对于患者进入手术室的表现尤为重要,如果配合较好,不但可减少停留在手术室的时间,还可以减少相应的费用。
2.1.4 术前指导 患者如果能完全了解手术前后应该注意的问题,这不但可以让患者在术后很好配合,而且还可以分散患者注意力,减少患者焦虑、抑郁、烦躁等情绪。
2.2 术中护理 一般情况下,我们能采取的多是术前和术后护理,当病人在手术室时,他们将在手术室护士的照料下完成手术,离开手术室后有我们接管继续护理工作。我们的不同时,在高龄患者进入手术室时,由患者的责任护士陪伴直至患者麻醉后其责任护士才离开,这不仅可以消除患者进入陌生环境的恐惧感,同时还为其在日后对这位患者的继续护理建立了良好的信任关系。另外,由于患者年龄较高和手术自身特点,在手术过程对患者的保暖便成为我们能做的事情之一。
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2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 应高龄患者身体因素,所有术后患者都给与术后床旁检测,包括心电、血压、血氧饱和度、心率、心律等,必要时给与吸氧、呼吸机辅助呼吸等。术后伤口检测,内容有出血量、样色、患者主诉等。
2.3.2 心理护理 心理护理无时无刻不伴随在我们护理工作之中,及时解除患者术后心理问题可帮助患者快速康复,使他们积极参与到术后锻炼之中。
2.3.3 并发症的观察与护理 在术后并发症中,出现的最多的是黄疸、出血和胆漏,另外,肺部感染和腹腔感染也很常见。如若出现黄疸,不但要观察黄疸的程度,还要遵医嘱给与相应处理。如出现出血情况,首先,止血必不可少的;其次,就是要马上要找到出血原因;最后,对出来的血进行必要的处理。如若出现感染,找出致病菌、消炎、并控制感染。
2.3.4 T型管引流的护理 首先,对型管妥善固定,保持有效引流;其次,观察并记录引流液的颜色、量及性状;最后,及时换药,在换药时,要严格执行无菌技术要求,预防感染的发生。
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3 讨论
高龄胆道疾病患者,尤其是合并其他系统疾病的患者,在围手术期的护理是很重要的,做好这项工作不仅可以减少术后并发症及病死率,而且还可以有效提高手术的成功率。所以,在日常护理工作中,除了耐心、细致的工作外,还要把整个护理工作连续下去,直至患者康复出院。
参考文献:
[1]李浩,高普.实用老年疾病诊断与治疗 [M].北京:北京科学技术出版社,2002:389.
[2]崔新民.高龄胆道疾病89 例外科治疗经验[J].消化外科, 2002,1(6):412., 百拇医药(张 敏)