浅谈剖宫术后近期并发症的护理(1)
【摘要】剖宫产属于有创性手术,并发症不可避免,有关护理对于患者康复具有重要意义。本文就剖宫产术后感染、疼痛、出血、术口脂肪液化、胃肠功能紊乱、尿潴留、血栓形成等近期并发症护理做简要经验介绍。
【关键词】剖宫产∕术;并发症;护理
【中图分类号】R719.8
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0117-2
近年来剖宫产率直线上升,随之而来的术后并发症也屡屡发生,术后康复关系到母婴的生命安危和健康,所以予以积极医学护理、预防和及时正确处理并发症, 具有重要意义。笔者结合自己多年的临床护理经验、体会,就剖宫产术后近期并发症的护理作简要阐述。
1 一般护理
术毕患者安返病房后,注意保暖;采取平卧位,6小时后可半卧位,经常按摩受压部位,鼓励患者勤翻身,争取早下床活动;予以六参数监护,严密观察并记录血压、体温、呼吸、心率、血氧饱和度等各项生命体征;注意现察术口敷料,有无渗血、渗液、血肿、红肿及阴道流血等情况;要经常巡视病房及输液情况,保证液体顺利输入。术后当日应禁食水,第二日进流食,第三日可少量多餐的半流食,以促进肠运动;强调补充高热量、高蛋白、高维生素食物,禁食糖类及牛奶等产气食物,防止肠胀气,切忌吃辣椒、葱蒜等刺激性食物。
2 感染
由于剖宫产后术口感染(包括腹部切口和子宫切口感染)、子宫内膜炎发病率增加、常规保留导尿管致泌尿道感染等原因,使感染成为其最常见的并发病之一。一般产妇术后3天内体温可略升高,但多不超过38℃,每日测量体温4次,如术后发热或体温正常后再次升高,应考虑有感染。如已发生感染,首先应作一确定诊断,然后给以适当的抗生素,同时注意水分、电解质及酸硷的平衡。实践证明,术前预防性使用抗生素可以更好的预防术后感染。刘氏[1]对有不同潜在的感染因素剖宫产术采用两种给药方法,进行效果的比较,结果表明术前给药的预防效果优于术后给药,术前给药可有效地避免耐药菌株的产生,同时最大限度地减低药物在乳汁中的含量,减少药物对新生儿的不良影响。
3 疼痛
术后疼痛护理是护理学面临的重要课题之一,减轻产妇疼痛,利于催乳素释放,增加乳汁分泌。在术后疼痛的护理中,耐心讲解尤其重要,教会产妇如何区分切口疼痛和生理性的宫缩痛,告知疼痛的原因、程度、持续时间、个体差异、作用等,教会产妇正确评估疼痛的程度,分散和转移对疼痛的注意;指导产妇在翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛,必要时系腹带,降低切口张力。剖宫术后疼痛一般在术后24h最强烈,此时宜根据医嘱给予注射镇痛剂,必要时6-8小重复用药,但不能滥用。经验证明:阿片类药物无疑是术后急性疼痛治疗最常用的药物,与非甾体抗炎药相比,它镇痛作用无封顶效应,也没有导致胃肠出血的风险[2]。目前患者自控镇痛是临床上最简便而安全有效的用药方法,其中静脉镇痛给要方便,但有恶心、呕吐、便秘等副作用,硬膜外镇痛起效快,作用时间中等,无封顶效应,但有皮肤瘙痒、锥体外系等副作用,临床护理要注意不良反应的发生。
4 脂肪液化
部分患者在术后5-7d,切口出现较多渗液,而无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死现象,渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴或渗出液中可见飘浮的脂肪滴,连续3次培养无细菌生长,此属于术后切口脂肪液化。经临床观察,肥胖、营养不良、手术中高频电刀的使用及各种机械性刺激、医生缝合技术不当等是脂肪液化的常见因素。所以预防切口脂肪液化要从围手术期和手术操作多方面人手:术前要积极治疗糖尿病、高血压及贫血等原发病,改善微循环,增加组织的抵抗力;对肥胖病人,若皮下脂肪组织过厚,可术中放置皮下引流条,24-48h后拔除,同时术后用红光照射切口,保持切口干燥,预防脂肪液化的形成;术中慎用电刀、提高皮下组织切开、缝合技术。若切口已发生脂肪液化,及早处理和充分引流是治疗关键。早期少量的液化脂肪引流排出后,经加压包扎后多很快愈合;如果渗液较多,应拆除部分或全部缝线并加强引流,引流通畅可以防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织生长。另外应根据切口愈合情况,采取不同的治疗方法,如高渗糖的高渗作用,可以减少创面渗出,并有黏合作用;α糜蛋白酶能迅速分解坏死组织,使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化,从而有利于肉芽组织生成;红光照射治疗,能够改善局部血液循环,促使损伤的细胞释放生长因子,刺激周围细胞的生长,同时促进细胞的新陈代谢,加强组织再生能力,有利于组织修复。
5 胃肠功能紊乱
由于剖宫产术麻醉、手术创伤牵拉、术后镇痛泵应用、产妇体质虚弱及术后卧床、活动减少等综合影响,常可导致产妇胃肠蠕动减弱,甚至暂时消失,气体不能排出,易致胃肠胀气、便秘,增加患者痛苦,影响进食,进而不利于营养补充和产后康复。在临床上多采用干预方法来促进肛门排气,以促进产妇早进食,早日康复,尤其要防治肠梗阻的发生。我们采用的方法主要有:① 腹部给予松节油热敷,或涂上润肤油,轻轻摩擦腹部促进排气;②给予新斯的明肌肉注射或穴位封闭;③针灸、耳穴、温水足浴:根据中医经络理论,运用不同方法刺激相应穴位或反射区可以促进血液循环,增强内分泌系统调节人体各部分的机能,可以达到间接刺激肠道、促进肠蠕动的功能的效果,应用于临床实践,使剖宫产术后产妇肛门排气时间明显缩短。该项方法简便、易掌握,且经济、实惠、无不良反应,对产妇身体机能影响较小;容易在临床推广应用;④必要时肛管排气,或用开塞露,缓泻剂。
6 尿潴留
由于术中麻醉、腹压下降、逼尿肌收缩乏力,敏感性降低、自控镇痛泵的应用、产妇惧怕切口疼痛、切口裂开等原因,常导致术后尿潴留。同时剖宫产病人阴道有大量恶露排出,并且易受外界细菌污染而引起生殖道及泌尿道上行感染,因此剖宫产病人应常规给予会阴护理,协助患者勤换纸垫。孕妇入手术室后插入导尿管,避免术中膀胱损伤,有利于术后子宫复旧等。由于女性导尿管固定比较困难,气囊导尿管保留导尿是常用选择。每日用1:1000的新洁尔灭的消毒棉球擦拭,每日l-2次。术后注意观察导尿管是否通畅及尿量和尿颜色。若发现尿少、无尿、血尿等情况、应立即报告医生,术后24h拔尿管。拔除尿管后,督促产妇及时排尿,防止发生尿潴留。若卧床解不出,应起床去厕所;再不行,应告知医生处理,直至能畅通排尿为止。临床选择甘油灌肠剂110mL经肛门注入,由于其高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁,通过神经反射促使逼尿肌收缩、内括约肌松弛而导致排尿[3]。
7 出血
出血是剖宫产术最为常见的重要并发症,应引起医护人员的重视,一旦大量出血,抢救措施不足,短时间内可威胁产妇的生命。子宫收缩乏力是最常见的原因,处理以宫缩剂及按摩子宫为基本手段;其次子宫切口血管破裂出血,如子宫切口选择过高,或宫体部的直切口,均容易使纵向行走的血管断裂,增加出血机会。术后护理要不时查看阴道出血量或定时按压宫底,严密观察出血量、出血性质,防止因子宫切口破裂或产后子宫收缩乏力而造成大出血,如远超过月经量,要告知医生,及时采取止血措施。一旦发生产后出血,立即给予吸氧、保暖、迅速建立静脉通路,做好抽血、验血型、配血试验,要做到冷静、准确、有条不紊,严密观察产妇的生命体征,做好特别护理记录;由于急性失血出现头昏、目眩、心悸、气促等症状,产妇大多因情绪紧张,担心自己的病情,这时护理人员要在采取积极治疗措施的同时,安慰产妇,做好心理护理,调动患者的积极因素,以取得与医生的合作,利于病情好转。, 百拇医药(乌艳霞)
【关键词】剖宫产∕术;并发症;护理
【中图分类号】R719.8
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0117-2
近年来剖宫产率直线上升,随之而来的术后并发症也屡屡发生,术后康复关系到母婴的生命安危和健康,所以予以积极医学护理、预防和及时正确处理并发症, 具有重要意义。笔者结合自己多年的临床护理经验、体会,就剖宫产术后近期并发症的护理作简要阐述。
1 一般护理
术毕患者安返病房后,注意保暖;采取平卧位,6小时后可半卧位,经常按摩受压部位,鼓励患者勤翻身,争取早下床活动;予以六参数监护,严密观察并记录血压、体温、呼吸、心率、血氧饱和度等各项生命体征;注意现察术口敷料,有无渗血、渗液、血肿、红肿及阴道流血等情况;要经常巡视病房及输液情况,保证液体顺利输入。术后当日应禁食水,第二日进流食,第三日可少量多餐的半流食,以促进肠运动;强调补充高热量、高蛋白、高维生素食物,禁食糖类及牛奶等产气食物,防止肠胀气,切忌吃辣椒、葱蒜等刺激性食物。
2 感染
由于剖宫产后术口感染(包括腹部切口和子宫切口感染)、子宫内膜炎发病率增加、常规保留导尿管致泌尿道感染等原因,使感染成为其最常见的并发病之一。一般产妇术后3天内体温可略升高,但多不超过38℃,每日测量体温4次,如术后发热或体温正常后再次升高,应考虑有感染。如已发生感染,首先应作一确定诊断,然后给以适当的抗生素,同时注意水分、电解质及酸硷的平衡。实践证明,术前预防性使用抗生素可以更好的预防术后感染。刘氏[1]对有不同潜在的感染因素剖宫产术采用两种给药方法,进行效果的比较,结果表明术前给药的预防效果优于术后给药,术前给药可有效地避免耐药菌株的产生,同时最大限度地减低药物在乳汁中的含量,减少药物对新生儿的不良影响。
3 疼痛
术后疼痛护理是护理学面临的重要课题之一,减轻产妇疼痛,利于催乳素释放,增加乳汁分泌。在术后疼痛的护理中,耐心讲解尤其重要,教会产妇如何区分切口疼痛和生理性的宫缩痛,告知疼痛的原因、程度、持续时间、个体差异、作用等,教会产妇正确评估疼痛的程度,分散和转移对疼痛的注意;指导产妇在翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛,必要时系腹带,降低切口张力。剖宫术后疼痛一般在术后24h最强烈,此时宜根据医嘱给予注射镇痛剂,必要时6-8小重复用药,但不能滥用。经验证明:阿片类药物无疑是术后急性疼痛治疗最常用的药物,与非甾体抗炎药相比,它镇痛作用无封顶效应,也没有导致胃肠出血的风险[2]。目前患者自控镇痛是临床上最简便而安全有效的用药方法,其中静脉镇痛给要方便,但有恶心、呕吐、便秘等副作用,硬膜外镇痛起效快,作用时间中等,无封顶效应,但有皮肤瘙痒、锥体外系等副作用,临床护理要注意不良反应的发生。
4 脂肪液化
部分患者在术后5-7d,切口出现较多渗液,而无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死现象,渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴或渗出液中可见飘浮的脂肪滴,连续3次培养无细菌生长,此属于术后切口脂肪液化。经临床观察,肥胖、营养不良、手术中高频电刀的使用及各种机械性刺激、医生缝合技术不当等是脂肪液化的常见因素。所以预防切口脂肪液化要从围手术期和手术操作多方面人手:术前要积极治疗糖尿病、高血压及贫血等原发病,改善微循环,增加组织的抵抗力;对肥胖病人,若皮下脂肪组织过厚,可术中放置皮下引流条,24-48h后拔除,同时术后用红光照射切口,保持切口干燥,预防脂肪液化的形成;术中慎用电刀、提高皮下组织切开、缝合技术。若切口已发生脂肪液化,及早处理和充分引流是治疗关键。早期少量的液化脂肪引流排出后,经加压包扎后多很快愈合;如果渗液较多,应拆除部分或全部缝线并加强引流,引流通畅可以防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织生长。另外应根据切口愈合情况,采取不同的治疗方法,如高渗糖的高渗作用,可以减少创面渗出,并有黏合作用;α糜蛋白酶能迅速分解坏死组织,使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化,从而有利于肉芽组织生成;红光照射治疗,能够改善局部血液循环,促使损伤的细胞释放生长因子,刺激周围细胞的生长,同时促进细胞的新陈代谢,加强组织再生能力,有利于组织修复。
5 胃肠功能紊乱
由于剖宫产术麻醉、手术创伤牵拉、术后镇痛泵应用、产妇体质虚弱及术后卧床、活动减少等综合影响,常可导致产妇胃肠蠕动减弱,甚至暂时消失,气体不能排出,易致胃肠胀气、便秘,增加患者痛苦,影响进食,进而不利于营养补充和产后康复。在临床上多采用干预方法来促进肛门排气,以促进产妇早进食,早日康复,尤其要防治肠梗阻的发生。我们采用的方法主要有:① 腹部给予松节油热敷,或涂上润肤油,轻轻摩擦腹部促进排气;②给予新斯的明肌肉注射或穴位封闭;③针灸、耳穴、温水足浴:根据中医经络理论,运用不同方法刺激相应穴位或反射区可以促进血液循环,增强内分泌系统调节人体各部分的机能,可以达到间接刺激肠道、促进肠蠕动的功能的效果,应用于临床实践,使剖宫产术后产妇肛门排气时间明显缩短。该项方法简便、易掌握,且经济、实惠、无不良反应,对产妇身体机能影响较小;容易在临床推广应用;④必要时肛管排气,或用开塞露,缓泻剂。
6 尿潴留
由于术中麻醉、腹压下降、逼尿肌收缩乏力,敏感性降低、自控镇痛泵的应用、产妇惧怕切口疼痛、切口裂开等原因,常导致术后尿潴留。同时剖宫产病人阴道有大量恶露排出,并且易受外界细菌污染而引起生殖道及泌尿道上行感染,因此剖宫产病人应常规给予会阴护理,协助患者勤换纸垫。孕妇入手术室后插入导尿管,避免术中膀胱损伤,有利于术后子宫复旧等。由于女性导尿管固定比较困难,气囊导尿管保留导尿是常用选择。每日用1:1000的新洁尔灭的消毒棉球擦拭,每日l-2次。术后注意观察导尿管是否通畅及尿量和尿颜色。若发现尿少、无尿、血尿等情况、应立即报告医生,术后24h拔尿管。拔除尿管后,督促产妇及时排尿,防止发生尿潴留。若卧床解不出,应起床去厕所;再不行,应告知医生处理,直至能畅通排尿为止。临床选择甘油灌肠剂110mL经肛门注入,由于其高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁,通过神经反射促使逼尿肌收缩、内括约肌松弛而导致排尿[3]。
7 出血
出血是剖宫产术最为常见的重要并发症,应引起医护人员的重视,一旦大量出血,抢救措施不足,短时间内可威胁产妇的生命。子宫收缩乏力是最常见的原因,处理以宫缩剂及按摩子宫为基本手段;其次子宫切口血管破裂出血,如子宫切口选择过高,或宫体部的直切口,均容易使纵向行走的血管断裂,增加出血机会。术后护理要不时查看阴道出血量或定时按压宫底,严密观察出血量、出血性质,防止因子宫切口破裂或产后子宫收缩乏力而造成大出血,如远超过月经量,要告知医生,及时采取止血措施。一旦发生产后出血,立即给予吸氧、保暖、迅速建立静脉通路,做好抽血、验血型、配血试验,要做到冷静、准确、有条不紊,严密观察产妇的生命体征,做好特别护理记录;由于急性失血出现头昏、目眩、心悸、气促等症状,产妇大多因情绪紧张,担心自己的病情,这时护理人员要在采取积极治疗措施的同时,安慰产妇,做好心理护理,调动患者的积极因素,以取得与医生的合作,利于病情好转。, 百拇医药(乌艳霞)