正常妊娠妇女血脂水平分析和临床意义(1)
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【摘要】目的: 探讨正常妊娠妇女不同孕期的血脂变化特点,为指导孕期保健提供参考。方法: 选取2007年1月～2008年12月间,在我院进行定期产检并分娩的正常妊娠妇女共327例,分别于孕早期、孕中期、孕晚期和产后6-8周进行血脂检测,同时检测158例健康非孕育龄妇女的血脂水平作为对照进行统计学分析。结果:与对照组比较,正常妊娠妇女的血脂各项指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)都增高明显,存在非常显著性差异(P<0.01),并且随着孕周的增加而增高;到晚孕期血脂水平显著高于正常非妊娠妇女,其中TG增高最多,约为非孕时的两倍。产后血脂水平逐渐下降,到产后6～8周基本恢复到正常水平(P>0.05)。结论:妊娠期、产褥期妇女常伴有血脂增高,到孕晚期有高血脂症倾向,这是妊娠期正常生理现象,但有必要监测其血脂水平;建议临床医生结合临床和妊娠生理,密切注意孕妇血脂变化,及时地指导孕妇孕期、产褥期保健和合理营养膳食,减少妊娠并发症,以保证良好的妊娠结局。
【关键词】妊娠;血脂
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【中图分类号】R714.1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0023-2
在妊娠这段特殊的生理时期,由于胎儿生长发育的需要,母体内激素水平会发生生理性变化,许多生化指标随之改变,特别是血脂水平与非孕时期比较存在明显差异。本文检测了327例正常妊娠妇女各孕期血清中的TC、TG、HDL-C和LDL-C水平,同时检测158例健康非孕育龄妇女的血脂水平作为对照,探讨孕妇在正常生理状态下的血脂变化情况,有针对性地对孕产妇给予科学的孕期保健和合理的营养膳食指导。
1 对象与方法
1.1 检测对象
1.1.1 孕妇组:2007年1月～2008年12月间,在我院进行定期产科检查并计划分娩的健康孕妇共327例,既往身体健康,排除高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肾病和内分泌疾病等,年龄19～38岁,平均年龄26.7岁。孕妇组根据孕期进展跟踪随访,分别于早孕期(孕8-12周)、中孕期(孕20-28周)、晚孕期(孕32周以上)和产后(6-8周)共检测血脂水平四次。
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1.1.2 对照组:选择来我院作体格检查的健康未孕青年妇女158例,排除嗜烟嗜酒等不良习惯,年龄18～35岁,平均年龄25.6岁。
1.2 检测方法
1.2.1 孕妇组及健康对照组均于采血前一天禁止高脂饮食,清晨空腹抽取静脉血3ml,及时分离血清,无乳糜血和溶血现象。
1.2.2 仪器和试剂:检测仪器为东芝TH-40FR全自动生化分析仪。总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)用酶法测定;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)用直接法测定。TC试剂盒为中生北控生物科技股份有限公司生产, TG、HDL-C和LDL-C试剂盒为浙江东殴生物工程试剂厂生产;随批质控。
1.3 统计学方法
所有数据使用SPSS11.0软件包处理,健康对照组与不同孕期妇女血脂水平采用t检验进行差异显著性分析,P<0.05差异有显著意义。各组测定结果以(均数±标准差)表示。
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2 结果
2.1 327例正常健康孕妇各孕期血脂水平与158例健康非孕育龄妇女血脂水平检测结果如表1所示:
2.2 经统计学单因素方差分析,孕妇组各个孕期血脂水平与对照组比较结果如下表2所示:
表1和表2 显示,孕妇各项血脂指标(TG、TC、HDL-C和LDL-C)均高于对照组(P<0.01),并且随着孕期进展逐渐升高,其中以TG的增加最为显著,到晚孕期其值约为非孕期的两倍;LDL-C的水平在中晚孕期与对照组之间存在极显著性差异(P<0.01),但峰值出现在中孕期,之后逐步回复孕前水平;到产后6-8周,母体内的各项血脂(除TG外)水平与对照组相比已无显著性差异(P>0.05),基本下降到孕前状态。
3 讨论
3.1 脂类的功能有三大方面:一是储能和供能,脂类易储存而释放的能量是糖或蛋白质的两倍以上;二是构成机体的重要成分,脂类是人体不可缺少的组成部分,类脂,特别是磷脂和胆固醇,是所有生物膜的重要组分,这些生物膜能维持细胞的完整,分隔细胞内部的不同部分,且与细胞的代谢有关;三是参与代谢调节,脂类参与组织细胞间的信息传递,并具有调节钙磷代谢的活性,脂类是重要的生命物质[1]。
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血脂组成十分复杂,主要包括游离胆固醇(FC)、胆固醇酯(CE)、磷脂(PL)、三酰甘油(TG)、糖脂和非酯化脂肪酸(FFA)等,血浆中最多的脂质有总胆固醇(TC)包括CE和FC,TG和PL。血脂总量虽然仅占全身脂类总量的极少部分,却可以反应出机体内脂类的代谢情况。血脂浓度不如血糖恒定,且易受年龄、性别、遗传、季节、运动、妊娠、特别是膳食等因素影响。在在正常情况下,脂类是以溶解度较大的脂蛋白复合体的形式在血液中循环运输的。血脂中TG含量升高,主要反应乳糜微粒的升高;LDL-C含胆固醇及胆固醇酯最多,升高直接导致TC升高;而HDL-C含蛋白质最多,密度最高,能清除血管壁过多的LDL-C,被认为是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白,冠心病的保护因子。HDL-C含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关,在估计心血管的危险因子中HDL-C的临床意义比胆固醇和甘油三酯高,所以HDL-C的增加对保护血管有积极意义[2]。
3.2 正常妊娠过程中的血脂变化。据刘芳兰等[3]报道,在妊娠后期,孕妇的血脂水平显著升高;黎金凤[4]的报道是在妊娠全过程中,正常孕妇血清中TG、TC的增高有非常显著意义,HDL-C增高明显,而LDL-C只是略为升高,与对照组比较无显著差异。本文的研究结果显示,从早孕期到临产,孕妇的血脂水平呈持续上升状态,特别是TG,到晚孕期时增加了近一倍,差异非常显著(P<0.01);TC和HDL-C的增加与对照组相比较也有非常显著意义(P<0.01);LDL-C的血清浓度只是略为升高,峰值出现在中孕期,与黎金凤[4]的报道一致。而产褥期的血脂水平调查结果表明,分娩后,血脂各项指标均逐渐下降,以TC、HDL-C和LDL-C的下降程度最为显著(P<0.01),与吴甲文[5]和刘妍等[6]的报道一致的。这些研究结果都表明,在妊娠期,由于受雌激素和孕酮水平增高的影响,脂肪组织降解能力增强、肝脏合成TG能力增强;脂肪组织脂蛋白酶降低,对内源性脂质代谢减弱;同时孕妇对脂质的摄入量增加,这几种因素导致孕妇血脂水平升高。高脂血是妊娠期脂类代谢的特点之一,属正常生理变化,分娩后血脂浓度又回到基础水平。
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3.3 孕期血脂增高的积极意义。在妊娠期,特别是妊娠末期孕妇的血脂水平显著升高倾向并非病理现象,而是一种生理适应性措施,是胎儿生长发育的需要,是孕妇维持健康状态以及为产后哺乳提供丰富营养的不可缺少的物质条件。如TG的显著升高,可帮助母体减少糖元和蛋白质的消耗,而把这些物质供给胎儿。高血脂状态有利于胎儿从母体血液中吸取足够的游离脂肪酸和其他类脂物质,作为胎儿发育、胎脑组织及肺表面脂类活动性物质的合成原料。孕妇体内因脂肪降解作用增强而产生过多的酮体,还能通过胎盘组织输送到胎血供给胎脑、胎肾等组织利用;妊娠末期的高浓度血脂有利于脂肪蓄积,为妊娠晚期、分娩期及产褥期供应必要的能量贮备。 虽然, 孕妇血清中TG、TCT和LDL-C水平明显升高,提示诱发动脉粥样硬化危险因素明显升高,继发冠状血管疾病的危险性升高,但是孕妇的HDL-C水平也同时升高明显,表明抗御动脉粥样硬化作用增强,降低了冠心病的危险性。因此,孕妇高血脂不同于临床中的高脂血症,不能以临床惯用的血脂标准来评判,极有必要扩大调研范围,进一步探讨孕妇血脂的合适水平, 百拇医药(黄旭珊 匡芳梅)