萎胃汤治疗慢性萎缩性胃炎111例临床观察
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【摘要】目的:观察自拟萎胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:将183例慢性萎缩性胃炎患者随机分为萎胃汤治疗组111例和胃复春对照组72例,以胃镜病理活检积分及中医证候积分评定疗效。结果:治疗组病理总有效率71.17%,临床总有效率90.09%,治疗前后差异显著( P <0.01) ;对照组病理总有效率43.06%,临床总有效率72.22%,治疗前后差异显著( P [1]。西医从抗幽门螺杆菌(HP) 、促进胃动力、保护胃粘膜入手治疗,疗效并不理想。2005年5月～2008年4月,笔者采用本院消化内科戈焰主任医师经验方——自拟萎胃汤对111例慢性萎缩性胃炎患者进行治疗,并与单纯口服胃复春治疗的72例患者进行了对照观察,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共183例,随机分为萎胃汤治疗组(治疗组) 111例和胃复春治疗组(对照组) 72例。治疗组男71例,女40例;年龄31～70岁,平均55.43±10.91岁;病程0.5～21年,平均6.7±5.51年;对照组男49例,女23例;年龄30～70岁,平均56.71 ±11.36 岁;病程0.6 ～20年,平均6.81 ±4.76年。两组间性别、年龄、病程等比较,均无显著性差异( P > 0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准参照卫生部《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[2]和1982年重庆会议制定的《慢性萎缩性胃炎(CAG)纤维胃镜及病理诊断标准和慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[3]。
1.3 排除标准①经病理诊断疑有癌变患者;②合并有肝、肾、心、脑、血液等严重疾病患者;③未按规定服药,或未坚持治疗,无法判定疗效的患者。
1.4 中医证候以痞满、胃痛、纳差、嘈杂、舌脉瘀阻等5项为主要观察内容,按照发病的轻、中、重情况,分别作1、2、3分统计。两组治疗前主要症状分布情况见表1。
于治疗前1周内做电子胃镜及病理切片诊断。腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减少低于1 /3为轻度,1 /3～2 /3为中度,高于2 /3为重度,分别作1、2、3分统计。两组治疗前胃镜及病理活检情况见表2。
2 治疗方法
治疗组服用萎胃汤(由三七、郁金、赤芍、莪术、当归、川楝子、延胡索、石斛、麦芽、甘草等组成,按相关工艺由本院制剂室制成水丸),每日3次,每次9g,3个月为1疗程。对照组服用胃复春(杭州胡庆余堂药业有限公司生产),每日3次,每次4粒,3月为1疗程。两组治疗期间均停用其他药物,嘱其调节饮食、避免感冒等。
3 治疗结果
3.1 症状疗效评定 临床治愈:主要症状消失或者基本消失,总积分减少80%以上;显效:主要症状明显改善,总积分减少61% ～80%;有效:主要症状有所减轻,总积分减少30% ～60%;无效:未达到有效标准或者症状加重。见表3。
治疗后与治疗前比较﹡P [4]、大蒜素治疗[5]及胃粘膜营养因子治疗[6、7]等。
中医认为,本病病机特点是脾胃虚弱为本,邪气干胃为标。脾胃虚弱多为脾胃气虚,部分可伴有阴血不足;邪气包括六淫、肝胆气火、不节饮食、痰浊、瘀血等。《类证治裁》指出:胃脘痛“初痛邪在经,久痛必入络。经主气,络主血也。初痛宜温散行气,久痛则血络也痹。”说明痛久入络,胃络闭塞而导致胃络瘀阻,病情迁延难愈[8]。
气为血帅,血随气行,而气之源头在于脾,慢性萎缩性胃炎患者脾胃本弱,加之调养失当,外邪侵袭等因素,使中气更虚,气虚不足以行血,则血行迟缓,渐致壅滞成瘀。血液之所以能周流全身,除气的温煦与推动作用,尚需阴津的运载。素体阴虚,或久嗜辛香温燥之品,或屡用耗阴动液之药,胃津消灼,津亏不足以载血,血行不畅,逐渐凝结成瘀。瘀血不仅是病理产物,又是致病因素。
胃镜像及病理检查结果为中医辩证施治提供了更客观、更丰富的临床资料。慢性萎缩性胃炎胃粘膜萎缩,正常颜色改变,脉络显露迂曲,粘膜腺体萎缩,呈颗粒状隆起增生、息肉、小结、糜烂、溃疡等均为血瘀的病理产物。根据“阳化气,阴成形”的理论,有形的胃粘膜变薄、腺体减少、局部供血不足提示脾胃阴精亏损。根据中医望诊分析,胃粘膜变为灰白色或灰黄色应属脾胃虚寒;而胃粘膜血管显露,细静脉曲张及出血点,则属瘀血之症。王清任云:“结块者,必有形之血也。”胃粘膜不典型增生,肠上皮化生与瘀血有很大的关系。研究证实,血液的高粘、高凝状态是血瘀证产生的内在机制,血流变异常可做为血瘀证的客观指标之一。许多病人在未出现明显的瘀血征象之前,就已存在血流变异常,因而可将其做为早期诊断血瘀证较敏感的客观指标。临床观察表明,慢性萎缩性胃炎患者全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原、血沉方程K值等项均明显高于正常范围,尤其全血粘度及血浆粘度明显异常,说明存在显著的高粘状态,这势必影响微循环灌注,加重萎缩病变,因而通过活血化瘀以改善血流变状态,增加局部血液供应,有利于胃粘膜的恢复。
萎胃汤是针对萎缩性胃炎的主要病机组方由三七、郁金、赤芍、莪术、当归、川楝子、延胡索、石斛、麦芽、甘草等药物组成。其中,三七能明显治疗大鼠胃粘膜的萎缩性癌变,并能逆转腺上皮的不典型性增生和肠上皮化生。中外学者研究发现三七有杀伤及抑制癌细胞的作用[9];郁金具有调节免疫功能、抑制中枢神经、改善血液流变性、抗自由基损伤等作用;莪术对消化道的作用与生姜相似,能直接兴奋平滑肌,故可增加胃肠蠕动。当归具有抗癌作用,当归可广泛用于各种肿瘤,以气血停滞、瘀血凝聚者最宜。麦芽具有消食、健胃、消胀的功效,含有淀粉酶、转化糖酶、蛋白质分解酶,对胃酸和胃蛋白酶的分泌有促进作用[10] 。延胡索具有活血、行气、止痛功效,含延胡索甲素、丙素、乙素等多种生物碱,有明显的镇痛和镇静作用,对萎缩性胃炎出现的胃脘隐痛有较好的疗效[10] 。川楝子具有行气止痛功效,含有川楝素等成分,能兴奋肠管平滑肌,使其张力和收缩力增加,以促进胃肠蠕动,对萎缩性胃炎出现的胃脘及腹腔胀满有较好的作用[10] 。石斛具有促进胃肠运动、抗肿瘤、增强机体免疫能力、扩张血管、抗氧化等药理作用[11]。甘草有益气补中、缓急止痛、调和药效的功能。以上诸药配伍,共奏补脾益肾、消食除胀之功效,验之临床,疗效显著。
参考文献:
[1]杨春明.加深对胃肠道癌前病变的认识[J].医师进修杂志,2004,27(2):2-3.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1995: 118～1211.
[3]周建中,陈泽民,危北海1慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准[J]1中西医结合杂志,1990, 10 (5) : 318～3191.
[4]Jacob RA,Folate DAN methylation and gene expression:factors of nature and nurture[J] ......
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