有晶体眼后房型人工晶体植入术的护理
[摘要]目的晶体眼后房型人工晶体植入术作为矫正屈光不正的新技术，其护理也是关键，因此，对其护理方式进行探讨。方法对有晶体眼后房型人工晶体植入术进行术前、术中、术后护理。结果我科开展有晶体眼后房型人工晶体矫正高度近视及有晶体眼后房型散光人工晶体植入术矫正复性高度近视散光术的护理措施可行，有应用价值。结论有晶体眼后房型人工晶体植入术的护理是必要的，术前、术中、术后护理都不容忽视。
[关键词]晶体眼后房型人工晶体植入术 护理
[中图分类号]R473.77 [文献标识码]B [文章编号]1009—6019—[2010]06—49—03
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
32例64只眼，年龄(18—36岁)。男18例，女14例。术前等效屈光度为：-14.04±4.209(-9.875D～24.5D)散光度为3，20±1.21D(1.75D～6.5D)裸眼视力均<0.1，均无高眼压，眼压>21mmHg，葡萄膜炎，自身免疫性疾病，视网膜病变及其他眼部或全身手术禁忌症。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
术前软件计算ICL屈光度，打定位图。术前1周行鼻上和颞上方上方两点YAG激光周边虹膜打孔，两点相隔90度，术前1小时充分散瞳。若行Toric ICL植入者术前裂隙灯显微镜下标记角膜180度轴向，局部或表面麻醉，将ICL或Torle ICL置入推注器内，在颞侧做3.0mm透明角膜切口，如有散光则在较陡的散光轴上做透明角膜切口，在相隔90度方位逆时针方向做0.8mm的角膜辅助切口。后房注入粘弹剂充分暴露视野，用推注器将人工晶体缓慢植入后房，用调位钩将人工晶体固定于睫状沟。前房注入缩瞳剂，超声乳化仪注吸清除粘弹剂，充盈前房，闭切口。术毕用眼罩遮盖术眼。
2 手术结果
术后伤口均一期愈合。术后24小时～3个月所有患者均达到或超过术前最佳矫正视力，病人满意。术后裸眼视力1.2共8眼，1.0共10眼，0.8共18眼，0.6共20眼，0.4共8眼。
, http://www.100md.com
1例特殊病例，角膜直径：双眼12.5mm。术后4个月时，双眼视力突然下降。验光：双眼散光较术前增加。散瞳后人工晶体轴位查右眼和左眼人工晶体轴位自手术设定轴位分别旋转约75度和70度。重新调整轴位后随访6个月，右眼人工晶体旋转约8度，左眼人工晶体旋转约15度。
3 有晶体眼后房型人工晶体植入术的护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前检查：
(1)常规检查，血常规、肝肾功能、空腹血糖、免疫十项、心电图、胸透等。(2)眼部检查裸眼视力及矫正视力、屈光度、房角、眼压、角膜横径、角膜地形图、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼底AB超(前房深度、晶体厚度和眼轴长度)。散瞳眼底检查，排除周边视网膜变性、裂孔、青光眼性视盘改变。
3.1.2 术前心理护理
, http://www.100md.com
因为此类手术尚处早期阶段，患者对手术的安全性和有效性仍有顾虑。故介绍手术优点及成功病例消除患者紧张心理。ICL治疗高度近视的优点主要有：手术简单，安全快捷；矫治范围广，不损伤角膜；可逆性强，可随时取出；术后护理方便等优点。对手术的并发症也应和病人及家属说明。必要时给予适量镇静剂，更好配合手术。
3.1.3 术前患者准备
(1)患者2周起停戴隐形眼镜。硬性隐形眼镜要停戴4周。(2)术前l周患眼虹膜激光造孔两点，相隔90°。(3)术前3天开始滴抗生素及抗病毒眼药水。(4)术前40分钟起，1%托品卡胺、复方托品卡胺或新福林散瞳三次。
3.1.4 术前护士准备工作
(1)术前协助查阅各种检查报告，确保各类检查数值均在安全范围内。(2)术前给患者进行泪道冲洗。(3)术目晨手术给皮肤消毒、结膜囊冲洗。(4)器械及人工晶体准备，细心核对，准确无误。
, 百拇医药
3.2 手术配合
(1)安置正确体位：患者躺在手术床上后，双手约束带固定，根据患者具体情况，在其颈部、腰部、膝部放置海绵垫，以维持生理弧度，保持头位平整，充分暴露手术野。(2)手术中给予持续低流量吸氧，以减轻胸闷不适感。(3)植入人工晶体前，护士要认真仔细做好查对，递交人工晶体时，要唱读人工晶体度数、品牌，以保证其准确性。(4)手术中，护士要随时观察瓶内液体，及时添加平衡液，以维持灌注。根据前房的形态，及时调整灌注液的高度，以稳定前房液的深度。(5)手术关键在于控制感染，尽量降低参观人员，注意各环节的无菌操作。
3.3 术后护理，建立电话随访本
(1)手术当天尽量多休息，少做低头动作，避免撞伤术眼，避免剧烈咳嗽、避免揉眼。(2)术后24h内，注意观察术眼是否疼痛、红肿等情况。(3)术眼包扎1天。第2天检测矫正后的视力，视物是否清晰。局部滴用抗生素眼药水，每天4次，连续7天。必要时遵医嘱。(4)术后1周内，倾听主述，观察眼压，如眼胀痛、眼见睑肿、结膜充血、视力模糊等，以防眼压升高。(5)术后1周内可使用温和的睫状肌麻醉剂，活动瞳孔，以避免虹膜后粘连。(6)术后2周内，避免淋浴、低头洗发、禁止水流入术眼。(7)遵医嘱，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年及2年随访。(8)注意劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈活动。(9)术后3个月内，少饮酒、少吸烟，饮食无特殊限制。保持大便通畅，便秘者服用缓泻药。
, http://www.100md.com
4 讨论
有晶体眼植入人工晶体可分为前房型(Phakieanteriorehamber intraoular lens，Pakie ACICL)虹膜固定型和后房型(Phakie posterior chamber intraocularlens，Pakic PCIOL)3种类型。前房型因为凝胶材料等原因人工晶体需要植入较深，从而晶体常导致角膜内皮减少、葡萄膜炎、前房出血，引起自身晶体混浊等并发症已较少应用于临床。近年来后房型人工晶体植入术，因其具有诸多优点而备受临床重视。如术前预测性好，多数患者视力可达到术前最佳状态，无光学放大作用，无物像缩小感，术后视力恢复迅速，没有回退现象，眼球结构无缺损，无需昂贵的设备条件，而且角膜内皮丢失、术后出血等并发症少，术后屈光度稳定。因此ICL植入是一种有效的矫正高度近视等屈光不正的手术方式。
眼科自2007年4月份以来，已经成功地实施了一系列后房型人工晶体矫正高度近视及复性高度近视散光的手术。术后结果显示，术后伤口均一期愈合，术后矫正视力较术前矫正视力提高2～4行，经门诊术后第1天～3个月随访，术后裸眼视力1.2共8只眼，1.0共10只眼，0.8共18只眼，0.6共20只眼，0.4共8只眼，无任何严重并发症。
, http://www.100md.com
这里我们需要强调的是手术护理是非常重要的。首先在术前护理对病人进行细致耐心地解释这种手术的科学性和安全性以解除患者的恐惧心理。以免引起血压升高，失眠从而对手术产生不利影响，甚至有个别病人恐惧而放弃治疗。在我科就发生过1例这样的病人，后经医护人员耐心解释终于接受了手术，术后效果满意。对于有焦虑的病人可在术前给予适量的镇静剂使其更好地配合手术和治疗。其次是术前准备要充分，术前要全面做好眼科专科检查，为制定手术方案和选择手术方式提供准确可靠的第一手资料。再者这种手术要求高，手术过程必须做到准确细致，所以在手术前应充分了解手术过程，积极配合医生手术。最后是防治术后并发症，一些常见的术后并发症包括白内障、青光眼、虹膜炎、ICL表面色素沉积、暂时性角膜水肿、ICL边缘耀眼或光晕、欠矫和ICL偏位、感染等。手术后最严重的并发症是感染，注意各环节的无菌操作是控制感染的最重要的环节，尤其避免一套无菌物品同时做双眼。患者在手术后3个月内都可能发生比较严重的并发症，所以医护人员叮嘱患者手术后定期进行术后随访是必要的。, http://www.100md.com
[关键词]晶体眼后房型人工晶体植入术 护理
[中图分类号]R473.77 [文献标识码]B [文章编号]1009—6019—[2010]06—49—03
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
32例64只眼，年龄(18—36岁)。男18例，女14例。术前等效屈光度为：-14.04±4.209(-9.875D～24.5D)散光度为3，20±1.21D(1.75D～6.5D)裸眼视力均<0.1，均无高眼压，眼压>21mmHg，葡萄膜炎，自身免疫性疾病，视网膜病变及其他眼部或全身手术禁忌症。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
术前软件计算ICL屈光度，打定位图。术前1周行鼻上和颞上方上方两点YAG激光周边虹膜打孔，两点相隔90度，术前1小时充分散瞳。若行Toric ICL植入者术前裂隙灯显微镜下标记角膜180度轴向，局部或表面麻醉，将ICL或Torle ICL置入推注器内，在颞侧做3.0mm透明角膜切口，如有散光则在较陡的散光轴上做透明角膜切口，在相隔90度方位逆时针方向做0.8mm的角膜辅助切口。后房注入粘弹剂充分暴露视野，用推注器将人工晶体缓慢植入后房，用调位钩将人工晶体固定于睫状沟。前房注入缩瞳剂，超声乳化仪注吸清除粘弹剂，充盈前房，闭切口。术毕用眼罩遮盖术眼。
2 手术结果
术后伤口均一期愈合。术后24小时～3个月所有患者均达到或超过术前最佳矫正视力，病人满意。术后裸眼视力1.2共8眼，1.0共10眼，0.8共18眼，0.6共20眼，0.4共8眼。
, http://www.100md.com
1例特殊病例，角膜直径：双眼12.5mm。术后4个月时，双眼视力突然下降。验光：双眼散光较术前增加。散瞳后人工晶体轴位查右眼和左眼人工晶体轴位自手术设定轴位分别旋转约75度和70度。重新调整轴位后随访6个月，右眼人工晶体旋转约8度，左眼人工晶体旋转约15度。
3 有晶体眼后房型人工晶体植入术的护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前检查：
(1)常规检查，血常规、肝肾功能、空腹血糖、免疫十项、心电图、胸透等。(2)眼部检查裸眼视力及矫正视力、屈光度、房角、眼压、角膜横径、角膜地形图、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼底AB超(前房深度、晶体厚度和眼轴长度)。散瞳眼底检查，排除周边视网膜变性、裂孔、青光眼性视盘改变。
3.1.2 术前心理护理
, http://www.100md.com
因为此类手术尚处早期阶段，患者对手术的安全性和有效性仍有顾虑。故介绍手术优点及成功病例消除患者紧张心理。ICL治疗高度近视的优点主要有：手术简单，安全快捷；矫治范围广，不损伤角膜；可逆性强，可随时取出；术后护理方便等优点。对手术的并发症也应和病人及家属说明。必要时给予适量镇静剂，更好配合手术。
3.1.3 术前患者准备
(1)患者2周起停戴隐形眼镜。硬性隐形眼镜要停戴4周。(2)术前l周患眼虹膜激光造孔两点，相隔90°。(3)术前3天开始滴抗生素及抗病毒眼药水。(4)术前40分钟起，1%托品卡胺、复方托品卡胺或新福林散瞳三次。
3.1.4 术前护士准备工作
(1)术前协助查阅各种检查报告，确保各类检查数值均在安全范围内。(2)术前给患者进行泪道冲洗。(3)术目晨手术给皮肤消毒、结膜囊冲洗。(4)器械及人工晶体准备，细心核对，准确无误。
, 百拇医药
3.2 手术配合
(1)安置正确体位：患者躺在手术床上后，双手约束带固定，根据患者具体情况，在其颈部、腰部、膝部放置海绵垫，以维持生理弧度，保持头位平整，充分暴露手术野。(2)手术中给予持续低流量吸氧，以减轻胸闷不适感。(3)植入人工晶体前，护士要认真仔细做好查对，递交人工晶体时，要唱读人工晶体度数、品牌，以保证其准确性。(4)手术中，护士要随时观察瓶内液体，及时添加平衡液，以维持灌注。根据前房的形态，及时调整灌注液的高度，以稳定前房液的深度。(5)手术关键在于控制感染，尽量降低参观人员，注意各环节的无菌操作。
3.3 术后护理，建立电话随访本
(1)手术当天尽量多休息，少做低头动作，避免撞伤术眼，避免剧烈咳嗽、避免揉眼。(2)术后24h内，注意观察术眼是否疼痛、红肿等情况。(3)术眼包扎1天。第2天检测矫正后的视力，视物是否清晰。局部滴用抗生素眼药水，每天4次，连续7天。必要时遵医嘱。(4)术后1周内，倾听主述，观察眼压，如眼胀痛、眼见睑肿、结膜充血、视力模糊等，以防眼压升高。(5)术后1周内可使用温和的睫状肌麻醉剂，活动瞳孔，以避免虹膜后粘连。(6)术后2周内，避免淋浴、低头洗发、禁止水流入术眼。(7)遵医嘱，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年及2年随访。(8)注意劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈活动。(9)术后3个月内，少饮酒、少吸烟，饮食无特殊限制。保持大便通畅，便秘者服用缓泻药。
, http://www.100md.com
4 讨论
有晶体眼植入人工晶体可分为前房型(Phakieanteriorehamber intraoular lens，Pakie ACICL)虹膜固定型和后房型(Phakie posterior chamber intraocularlens，Pakic PCIOL)3种类型。前房型因为凝胶材料等原因人工晶体需要植入较深，从而晶体常导致角膜内皮减少、葡萄膜炎、前房出血，引起自身晶体混浊等并发症已较少应用于临床。近年来后房型人工晶体植入术，因其具有诸多优点而备受临床重视。如术前预测性好，多数患者视力可达到术前最佳状态，无光学放大作用，无物像缩小感，术后视力恢复迅速，没有回退现象，眼球结构无缺损，无需昂贵的设备条件，而且角膜内皮丢失、术后出血等并发症少，术后屈光度稳定。因此ICL植入是一种有效的矫正高度近视等屈光不正的手术方式。
眼科自2007年4月份以来，已经成功地实施了一系列后房型人工晶体矫正高度近视及复性高度近视散光的手术。术后结果显示，术后伤口均一期愈合，术后矫正视力较术前矫正视力提高2～4行，经门诊术后第1天～3个月随访，术后裸眼视力1.2共8只眼，1.0共10只眼，0.8共18只眼，0.6共20只眼，0.4共8只眼，无任何严重并发症。
, http://www.100md.com
这里我们需要强调的是手术护理是非常重要的。首先在术前护理对病人进行细致耐心地解释这种手术的科学性和安全性以解除患者的恐惧心理。以免引起血压升高，失眠从而对手术产生不利影响，甚至有个别病人恐惧而放弃治疗。在我科就发生过1例这样的病人，后经医护人员耐心解释终于接受了手术，术后效果满意。对于有焦虑的病人可在术前给予适量的镇静剂使其更好地配合手术和治疗。其次是术前准备要充分，术前要全面做好眼科专科检查，为制定手术方案和选择手术方式提供准确可靠的第一手资料。再者这种手术要求高，手术过程必须做到准确细致，所以在手术前应充分了解手术过程，积极配合医生手术。最后是防治术后并发症，一些常见的术后并发症包括白内障、青光眼、虹膜炎、ICL表面色素沉积、暂时性角膜水肿、ICL边缘耀眼或光晕、欠矫和ICL偏位、感染等。手术后最严重的并发症是感染，注意各环节的无菌操作是控制感染的最重要的环节，尤其避免一套无菌物品同时做双眼。患者在手术后3个月内都可能发生比较严重的并发症，所以医护人员叮嘱患者手术后定期进行术后随访是必要的。, http://www.100md.com