胃痛逐年加重为什么

http://www.100md.com 2011年3月1日 《大家健康》 2011年第3期

     编辑同志：

    我68岁，多年胃病患者。1957年开始出现烧心、反酸，后出现胃痛，并有十二指肠球后溃疡、重度萎缩性胃炎、胃窦炎、反流性食管炎等病史，服药效果不佳，胃病逐年加重，睡着时更甚，有如刀割，服止酸药可缓解症状。请问我胃痛病因是什么?应如何治疗?

    重庆 李××

    李读者：

    从您所提供病情资料来看，您原来患有的十二指肠溃疡已治愈，目前主要病情是慢性浅表性胃炎和反流性食管炎。

    慢性胃炎的致病因素为：(1)急性胃炎逐渐演变；(2)过度吸烟、长期饮浓茶、烈酒，吃辛辣食物或服用非甾体类抗炎药，或进食时不充分咀嚼，均可能损伤胃黏膜，引发炎症；(3)幽门螺杆菌感染；(4)幽门括约肌功能失调引起的胆汁反流，损伤黏膜作用极强；(5)慢性甲状腺炎、甲状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等自身免疫性疾病均可伴有慢性胃炎。

    反流性食管炎的病因主要是食管抗反流防御作用减弱(如食管下段括约肌松驰)以及反流物对食管黏膜的攻击作用。

    您可从以下几个方面治疗——

    (1)消除病因。如戒酒，减少食盐摄入，避免进食辛辣刺激性食品，防止暴饮暴食。避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食。睡眠时将床头抬高15～20厘米。停服阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药。加强锻炼，提高身体素质。

    (2)疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等，选其中1种即可。

    (3)服用抑酸药。常用的有组胺H₂受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁或尼扎替丁)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑或雷贝拉唑)。

    (4)促胃动力。可加用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、莫沙必利等增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝、铝碳酸镁可与胆汁酸结合、减轻症状，也可应用。

    (5)抗幽门螺杆菌治疗。您应检查有无幽门螺杆菌感染，它常是胃病难治的重要因素。根除幽门螺杆菌通常采用的治疗方案为以质子泵抑制剂或枸椽酸铋雷尼替丁，或加用铋剂(如枸椽酸铋钾、果胶铋)为基础，联用两种抗生素。如果您没有感染幽门螺杆菌，就没有用抗生素的必要了。(剑明)

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