反胃·烧心，你选择什么药？
你也许偶尔有几次，或经常有酸辣辣的胃液反到口里的经验(医学上称为反酸)，也许偶尔或经常感到心窝部烧灼感(烧心)，你可能没意识到，一场胃与食管之间反流与抗反流战在进行着，看来反流(攻击方)是暂时占了上风。
让我们把“交战地形图”打开看看：原来食管下端与胃紧紧相接，隔开二者的狭窄地带就是贲门，优如一座大门紧闭的桥头堡。平时它允许食团、次水通过而进入胃内，它会自动开启又立即关闭，而胃内那股攻击力量要想窜入食管，对不起，请吃“闭门羹”!
以胃为基地的攻击力量有：主力胃酸，浓度o.1%，在健康胃内安分守己无破坏性，而对一门之隔的食管，特别是有破损的食管，则尽其腐蚀之能事。胃蛋白酶，常仗胃酸之势消化某些蛋白质，在胃内还能老实些，一旦进入食管就不认食管黏膜蛋白质是自己人了，照一般食物一样，消化矽：杀[偶有从十二指肠窜到胃内的胆汁、胰液，这些小帮凶使完整的食管黏膜(内衬)干疮自孔，易于渗透，强化了胃酸、胃蛋白酶对食管的破坏作用。
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防御方也有防线三道：第一道是挡住闸门的要塞碉堡——贯门，食管下端括约肌平时以6毫米汞柱的压力紧闭，加上膈肌，像一把夹子，把食管下端紧紧夹住，再力口一道扣。第二道防御力量是食管自身的清除作用，它从上而下地蠕动，就像保安队将闯入的“敌人”推赶入老巢一一胃内；加上口腔唾液，也有从上而下的；中洗作用，使“敌人”无法立足。最后一道防线则是食管黏膜完整结构的屏障作用，包括分泌粘液，碳酸氢根离子，细胞如同鱼鳞一样层层覆盖……
好一个“三比三”!但是，当各种原因使三道防线，特别是第一道防线被削弱乃至被破坏时，攻击方就可逆行而入，所以称为胃—食管反流，久之就发生反流性食管炎。
防御方紧急措施就是请求药物“援助”，援助的药物大军包括三个集团军：
加固“城堡闸门”——胃肠促动力剂的应用
全胃肠道促动力药西沙必利能促进胃肠道内的神经细胞释放乙酰胆碱，从而加强食管下段括约肌压力(加固“闸门”)，治疗反流效果甚优，可使症状消失和食管炎症治愈。每次5～10毫克，一日3～4次。可能有腹泻、腹鸣的副作用，年老心脏功能不全的病人慎用。故剂量应个体化，可从5毫克1次开始。多潘立酮在我国使用较久，其疗效稍弱于前者，常用剂量为每次10毫克，一日3～4次。此外，还有甲氧氯普胺(胃复安)，常用量为5～10毫克，一曰3次，副作用有便秘、腹泻，剂量大时偶可出现抽搐、斜视。本药与甲氰脒胍合用时应间隔?小时以上。促动力药均应在饭前1 5～30分钟服，用药时间应该长一些，不要症状好转就立目口停药。
, 百拇医药
促动力药还有另一方面的治疗作用，即加强食管收缩强度，故能缩短酸与食管接触时间，加快胃排空，使胃酸等加快从正道下行，按前面的比喻，就是加强“保安队”的作用。
消灭“敌人”有生力量——中和酸与抑酸药的应用
已经生成而贮存在胃内的酸，可用药物加以中和。惜此类药物作用短暂，需经常服药。常用氢氧化铝(或镁)凝胶，每次10毫升，一日3次，餐前半小时和睡前服用，副作用为便秘。铝镁合剂(铝镁加)不仅作用比前者强?倍，起效快4倍，不良反应少。
从根本上抑制酸的生成叫抑酸剂。属H：—受体拮抗剂的有：甲氰脒胍每次400毫克，一日2次；雷尼替丁每次1 50毫克，一日2次；法莫替丁每次20毫克，一日2次。这药物抑酸作用并不完全，停药后酸的分泌很快可恢复，其副作用随上述顺序减少，总的说来比较安全。
质子泵抑制剂类可谓异军突起，可从根本上抑制胃酸生成，能十分迅速缓解反酸、烧心、胸痛等症状，疗效优于H2—受体拮抗剂。不少学者认为，服用质子泵抑制剂后反酸、烧心症状迅速消失，即可作为诊断胃食管反流的可靠根据。有些患者担心胃酸永远被抑制怎么办?其实，停药3天后9日%的制造胃酸能力即可恢复，即使在服药期间余下的酸度足够消化食物与杀灭细菌之用。这类药物包括奥美拉唑、兰索拉唑等。少见的副作用有腹胀、腹泻、口干、白细胞下降、转氨酶升高等。停药后多可恢复。
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修复“堀池”一一黏膜保护剂的应用
迅速修复被反流物损伤的食管黏膜也很重要。此类保护剂对无损害的食管黏膜有屏障、保护作用，对有损害的食管，有促进修复的作用。常用的有硫糖铝，它能与受损部位的蛋白质结合，形成一层电荷屏障，此屏障可吸附前面所说的各种“攻击因素”，还能促进食管黏膜内前列腺素的生成，后者可促进破损上皮细胞的新生。常用剂量，片剂每次?克，一日3～4次，宜嚼碎后服。国内已有袋装混悬剂，疗效更好。胶体枸橼酸铋也有类似作用，但服用不宜连续超过1个月。思密达系双八面礞脱石，很像威化饼干，对食管黏膜有很强的覆盖能力，并有止血作用，能恢复上皮组织和粘液层的韧性。每次3克，一日3次，应注意便秘的副作用。
具体说，应该如何选择药物呢?有两种方案可供选用：
第一种是先用强力抑酸剂(质子泵抑制剂)，如收效不显著可加用促动力剂或黏膜保护剂之一。第二种先用促动力剂，必要时力口用黏膜保护剂，无效时再换用质子泵抑制剂。
选用何种方案要根据患者症状轻重、过去用药情况及经济条件等而定。需要强调的是，不论采用何种方案治疗成功后，一旦终止治疗，反流性食管炎极易复发，所以要“坚持抗战”——维持治疗。剂量一般为该药治疗量的一半，而维持治疗时间至少在3个月或更长时间才好。需知体内反流与抗反流之争时时刻刻都在进行着呢!
(作者每周四下午在西安市友谊西路陕西省人民医院消化内科有专家门诊，平时在西高新开发区光华路270号李增烈教授诊所工作。), 百拇医药(李增烈 廖宁逊)
让我们把“交战地形图”打开看看：原来食管下端与胃紧紧相接，隔开二者的狭窄地带就是贲门，优如一座大门紧闭的桥头堡。平时它允许食团、次水通过而进入胃内，它会自动开启又立即关闭，而胃内那股攻击力量要想窜入食管，对不起，请吃“闭门羹”!
以胃为基地的攻击力量有：主力胃酸，浓度o.1%，在健康胃内安分守己无破坏性，而对一门之隔的食管，特别是有破损的食管，则尽其腐蚀之能事。胃蛋白酶，常仗胃酸之势消化某些蛋白质，在胃内还能老实些，一旦进入食管就不认食管黏膜蛋白质是自己人了，照一般食物一样，消化矽：杀[偶有从十二指肠窜到胃内的胆汁、胰液，这些小帮凶使完整的食管黏膜(内衬)干疮自孔，易于渗透，强化了胃酸、胃蛋白酶对食管的破坏作用。
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防御方也有防线三道：第一道是挡住闸门的要塞碉堡——贯门，食管下端括约肌平时以6毫米汞柱的压力紧闭，加上膈肌，像一把夹子，把食管下端紧紧夹住，再力口一道扣。第二道防御力量是食管自身的清除作用，它从上而下地蠕动，就像保安队将闯入的“敌人”推赶入老巢一一胃内；加上口腔唾液，也有从上而下的；中洗作用，使“敌人”无法立足。最后一道防线则是食管黏膜完整结构的屏障作用，包括分泌粘液，碳酸氢根离子，细胞如同鱼鳞一样层层覆盖……
好一个“三比三”!但是，当各种原因使三道防线，特别是第一道防线被削弱乃至被破坏时，攻击方就可逆行而入，所以称为胃—食管反流，久之就发生反流性食管炎。
防御方紧急措施就是请求药物“援助”，援助的药物大军包括三个集团军：
加固“城堡闸门”——胃肠促动力剂的应用
全胃肠道促动力药西沙必利能促进胃肠道内的神经细胞释放乙酰胆碱，从而加强食管下段括约肌压力(加固“闸门”)，治疗反流效果甚优，可使症状消失和食管炎症治愈。每次5～10毫克，一日3～4次。可能有腹泻、腹鸣的副作用，年老心脏功能不全的病人慎用。故剂量应个体化，可从5毫克1次开始。多潘立酮在我国使用较久，其疗效稍弱于前者，常用剂量为每次10毫克，一日3～4次。此外，还有甲氧氯普胺(胃复安)，常用量为5～10毫克，一曰3次，副作用有便秘、腹泻，剂量大时偶可出现抽搐、斜视。本药与甲氰脒胍合用时应间隔?小时以上。促动力药均应在饭前1 5～30分钟服，用药时间应该长一些，不要症状好转就立目口停药。
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促动力药还有另一方面的治疗作用，即加强食管收缩强度，故能缩短酸与食管接触时间，加快胃排空，使胃酸等加快从正道下行，按前面的比喻，就是加强“保安队”的作用。
消灭“敌人”有生力量——中和酸与抑酸药的应用
已经生成而贮存在胃内的酸，可用药物加以中和。惜此类药物作用短暂，需经常服药。常用氢氧化铝(或镁)凝胶，每次10毫升，一日3次，餐前半小时和睡前服用，副作用为便秘。铝镁合剂(铝镁加)不仅作用比前者强?倍，起效快4倍，不良反应少。
从根本上抑制酸的生成叫抑酸剂。属H：—受体拮抗剂的有：甲氰脒胍每次400毫克，一日2次；雷尼替丁每次1 50毫克，一日2次；法莫替丁每次20毫克，一日2次。这药物抑酸作用并不完全，停药后酸的分泌很快可恢复，其副作用随上述顺序减少，总的说来比较安全。
质子泵抑制剂类可谓异军突起，可从根本上抑制胃酸生成，能十分迅速缓解反酸、烧心、胸痛等症状，疗效优于H2—受体拮抗剂。不少学者认为，服用质子泵抑制剂后反酸、烧心症状迅速消失，即可作为诊断胃食管反流的可靠根据。有些患者担心胃酸永远被抑制怎么办?其实，停药3天后9日%的制造胃酸能力即可恢复，即使在服药期间余下的酸度足够消化食物与杀灭细菌之用。这类药物包括奥美拉唑、兰索拉唑等。少见的副作用有腹胀、腹泻、口干、白细胞下降、转氨酶升高等。停药后多可恢复。
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迅速修复被反流物损伤的食管黏膜也很重要。此类保护剂对无损害的食管黏膜有屏障、保护作用，对有损害的食管，有促进修复的作用。常用的有硫糖铝，它能与受损部位的蛋白质结合，形成一层电荷屏障，此屏障可吸附前面所说的各种“攻击因素”，还能促进食管黏膜内前列腺素的生成，后者可促进破损上皮细胞的新生。常用剂量，片剂每次?克，一日3～4次，宜嚼碎后服。国内已有袋装混悬剂，疗效更好。胶体枸橼酸铋也有类似作用，但服用不宜连续超过1个月。思密达系双八面礞脱石，很像威化饼干，对食管黏膜有很强的覆盖能力，并有止血作用，能恢复上皮组织和粘液层的韧性。每次3克，一日3次，应注意便秘的副作用。
具体说，应该如何选择药物呢?有两种方案可供选用：
第一种是先用强力抑酸剂(质子泵抑制剂)，如收效不显著可加用促动力剂或黏膜保护剂之一。第二种先用促动力剂，必要时力口用黏膜保护剂，无效时再换用质子泵抑制剂。
选用何种方案要根据患者症状轻重、过去用药情况及经济条件等而定。需要强调的是，不论采用何种方案治疗成功后，一旦终止治疗，反流性食管炎极易复发，所以要“坚持抗战”——维持治疗。剂量一般为该药治疗量的一半，而维持治疗时间至少在3个月或更长时间才好。需知体内反流与抗反流之争时时刻刻都在进行着呢!
(作者每周四下午在西安市友谊西路陕西省人民医院消化内科有专家门诊，平时在西高新开发区光华路270号李增烈教授诊所工作。), 百拇医药(李增烈 廖宁逊)