硝酸甘油效果不佳时可选择什么药替代？
鉴于硝酸甘油用一段时间就不起作用了，停药后一段时间再用才有效的问题。能否请您介绍几种药交替使用，以不必增加剂量就能维持正常的治疗效果，又不增加副作用？
湖北张崇安
众所周知，心绞痛急性发作的首选药物是硝酸甘油。它具有扩张冠状动脉、降低冠脉阻力、解除冠状动脉痉挛，并增加冠状动脉血流量的作用。另外，它还能降低周围血管阻力，使血管平滑肌松弛而降压，并可降低心肌需氧量，从而缓解心绞痛。
如果硝酸甘油含服效果欠佳，副作用明显，也可改用硝酸异山梨酯(消心痛)舌下含化，或交替使用中成药麝香保心丸、速效救心丸或复方丹参滴丸舌下含化。如为了预防心绞痛发作，则可交替选用单硝酸异山梨酯缓释胶囊(长效异乐定)每次1粒(50毫克)，一日1次口服。也可用单硝酸异山梨酯(异乐定、新亚丹消)，每次1片(20毫克)，一日2次。这两药不易产生药物耐受性。或口服钙拮抗药如地尔硫(恬尔心)，每次1片(30毫克)，一日3次。或缓释片每次1片(90毫克)，一日1～2次。对冠脉痉挛引起的心绞痛有效，但心动过缓者慎用。对心率较快、血压偏高、心绞痛发作预防，也可选用β-受体阻滞药，如美托洛尔(倍他乐克)，每次12.5毫克，一日2次口服。
徐济民上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
(徐济民教授每周三、五上午有专家门诊), 百拇医药
湖北张崇安
众所周知，心绞痛急性发作的首选药物是硝酸甘油。它具有扩张冠状动脉、降低冠脉阻力、解除冠状动脉痉挛，并增加冠状动脉血流量的作用。另外，它还能降低周围血管阻力，使血管平滑肌松弛而降压，并可降低心肌需氧量，从而缓解心绞痛。
如果硝酸甘油含服效果欠佳，副作用明显，也可改用硝酸异山梨酯(消心痛)舌下含化，或交替使用中成药麝香保心丸、速效救心丸或复方丹参滴丸舌下含化。如为了预防心绞痛发作，则可交替选用单硝酸异山梨酯缓释胶囊(长效异乐定)每次1粒(50毫克)，一日1次口服。也可用单硝酸异山梨酯(异乐定、新亚丹消)，每次1片(20毫克)，一日2次。这两药不易产生药物耐受性。或口服钙拮抗药如地尔硫(恬尔心)，每次1片(30毫克)，一日3次。或缓释片每次1片(90毫克)，一日1～2次。对冠脉痉挛引起的心绞痛有效，但心动过缓者慎用。对心率较快、血压偏高、心绞痛发作预防，也可选用β-受体阻滞药，如美托洛尔(倍他乐克)，每次12.5毫克，一日2次口服。
徐济民上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
(徐济民教授每周三、五上午有专家门诊), 百拇医药