慢性乙型肝炎病人，用药请当心
 |
众所周知，肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，在药物代谢中起着重要作用。对已有肝损的慢性乙型肝炎(慢乙肝)病人，或即使是肝功能试验正常，亦无临床症状的乙肝病毒表面抗原(HBeAg)阳性，被大家称作“无症状病毒携带者”，这些病人的肝组织学大多有不同程度的炎症、坏死等慢性肝炎表现。因此，所有慢乙肝病人均存在着一定程度的肝损，这些病人应用药物时，总会影响药物在肝内的代谢过程，从而影响着药物的疗效和不良反应；另外药物本身或其代谢产物又可影响肝脏，加重肝脏的损害和病变，这是大家均要注意的。而且慢乙肝病人病程漫长，在此漫长的过程中，总会发生这样或那样的各种疾病，此时往往需要应用药物治疗，但若像一般健康人一样用药，药物的不良反应往往会加重肝脏的损害，这在临床上很常见。因此，慢乙肝病人用药，应特别当心。
1 因有肝损，肝脏对有些药物清除减少，代谢消除减慢。如有血浆白蛋白减少，则药物与白蛋白结合减少，这样可使药物浓度在体内增加，排泄延缓、游离型药物增多，从而增加药物的作用和不良反应。其中的药物有吗啡、普萘洛尔、利多卡因、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎痛、利福平、华法林、水杨酸类药物等，在有肝损的慢乙肝病人中应慎用，如必须应用亦应减少药物剂量，以免发生药物不良反应。
, 百拇医药
2 慎用对肝有损害的药物。经临床观察，有很多药物(约有600种之多)对肝有直接损害作用，今将临床上常用的有肝损的药物分述如下：
(1)抗菌药物 磺胺类、四环素类、氯霉素类、红霉素类、林可霉素、呋喃坦啶、两性霉素B、耐青霉素酶的半合成青霉素(其中阿莫西林最明显)、头孢噻吩、头孢噻啶、头孢哌酮和喹诺酮类等，在慢乙肝病人中，使用这些抗菌药物时，更易发生肝功能损伤。慢乙肝病人经常会发生各种微生物感染，尽量不选用上述抗菌药物，如一定要选用，可减量使用或与其他抗菌药物联合应用，并密切观察肝功能变化，如用药后肝功能损害加重，应及早停药，加强护肝治疗。
(2)抗结核药物 异烟肼、对氨柳酸、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，对肝均有一定损害作用，在联合用药时更易发生肝损害。慢乙肝病人如诊断为结核时，应该用对肝无损害或损害较少的抗结核药物。
(3)心血管药物 ①抗高血压的卡托普利、硝苯地平，目前较少用的α-甲基多巴、肼苯哒嗪；②抗心律紊乱的乙胺碘呋酮、奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、缓脉灵、普鲁卡因酰胺等；③降血脂药的烟酸、安妥明类等。以上药物均有一定程度的肝损害，慢乙肝病人伴有慢性心血管病者常见，在选用药物时，尽量避免应用以上药物。
, 百拇医药
(4)其他 麻醉药氟烷、氯仿；抗精神病药氯丙嗪、泰尔登、阿米替林；解热镇痛药水杨酸制剂、对乙酰氨基酚、非那西丁；镇静催眠药巴比妥类、地西泮、水合氯醛、副醛、导眠能等；抗癫痫药苯二氮 类、苯妥英钠、卡马西平；抗肿瘤药环磷酰胺、瘤可宁、甲胺蝶呤、硫唑嘌呤、长春新碱、长春花碱、表阿霉素、放射菌素D；各种雄、雌性激素等。以上药物对肝均有损害作用，慢乙肝病人应慎用以上药物。
3 慢乙肝病人应用药物时应注意以下几点：
(1)禁忌在指征不明确时滥用药物，包括所谓的“保肝”药物。
(2)用药前充分估计病人肝功能储备情况，即使是“无症状病毒携带者”，也应与慢乙肝病人一样对待。
(3)在用药过程中加强监护，及早发现肝功能恶化，及时停药并给予治疗。
(4)用药时还应考虑其他并发症对肝脏的影响。
(5)对有肝损的药物，不宜长期应用。
(作者每周五上午有专家门诊。), 百拇医药(顾同进)