抑郁症不是“思想问题”

http://www.100md.com 2003年6月1日 《家庭用药》 2003年第6期

     几个真实的故事

    我之所以写这篇拙文，是因为看了刊登在某杂志上白君写的《文人轻生与文化抑郁症》一文后有感而发。为了说明“莫将抑郁症当思想问题”，特摘录该文章的两段文字。

    第一段是讲文人轻生之事。“近年来，全国各地已发生了几十起文人自杀事件。1989年3月，北大诗人海子在山海关附近卧轨自杀；此后不久，又从台湾传来三毛自杀和顾城在新西兰杀妻然后自杀的消息。” 1991年9月，北京诗人戈麦在圆明园附近投水自杀；1996年12月2日，以“报告文学之父”著称中国文坛的诗人、作家徐迟在医院跳楼自杀身亡。

    第二段文字讲的是徐迟患抑郁症以后，由于不能被人们及时认识，从而酿成悲剧。文章说：“19岁时，徐迟就在上海《现代》发表诗作，22岁时出版轰动文坛的诗集《十二岁人》。1981年1月在《人民文学》上发表闻名全国的《歌德巴赫猜想》。然而在经历爱妻徐松患癌症去世，第二次婚姻破裂等一连串打击后，热情、执著和乐于助人的徐迟开始变得孤僻、沉默，除了与三四个人聊天外，就是足不出户，闭门独思，并且与家人的距离也越来越远，甚至单位给他配备的电脑也不会使用了。后来干脆实行四不政策：不读报、不看电视、不下楼、不会客。当他情绪忧虑时，就自怨自艾低首叹息，甚至惶惶不可终日。有时他对朋友也谈他的寂寞孤独，甚至说想到过自杀。这时，他的症状已完全符合抑郁症的诊断标准，精神科干预已迫在眉睫，但是，周围没有一个人意识到这一点。人们只是关注他的物质待遇，忽视精神需求。他孤独无助，精力衰竭，终于悄无声息地独自走向了灵魂的天国。”

    抑郁症的“三少”症状

    从这些文字中不难看出，大作家徐迟实际上已经罹患了抑郁症，可惜的是没有人认识到。抑郁症大多起病缓慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振的主诉，历时数周或数月，在典型症状出现之前，大多数人是不会也不愿往“抑郁症”这个疾病上去考虑的，或者易误诊为神经症或某些内科疾病。当然，抑郁症也有急骤起病的，不过，那往往是在精神因素和躯体因素“双管齐下”的共同作用下起病才发生的。

    抑郁症的症状主要有“三少”(又称三低)，即情绪低落、思维迟缓和精神运动性抑郁。这“三少”症状，又称为“抑郁三联征”。

    情绪改变 主要是抑郁情绪抑郁是抑郁症的主要症状。在疾病刚开始的短时期内，可表现为各种情感体验能力的减退，无精打采，对一切事物不感兴趣，给人“情感淡漠”的印象。

    病人感到以往的“过失”和眼前的“不如意事”纷至沓来，缠绵不去。展望未来，感到前途渺茫，渐生厌世之念。有些病人在病愈后回忆说：“当时自己只觉得伤心，其他感情都没有了”，有的病人自感麻木不仁。有的病人看到前来探望的亲朋好友就伤心落泪，谴责自己对孩子失去慈爱，没尽到当父(母)亲的责任。谴责自己失去对家属的关心，没尽到为人之夫(妻)的职责。病人面容忧愁、憔悴、呆板，显得苍老。病人紧锁双眉，呈“Ω”状，所以又称“Ω眉”。病人常静坐一隅，独自伤心，回避亲友同事。

    重度的抑郁情绪，给病人带来严重的自卑和自责自罪感，病人自感羞于见人，离群独处。病人感到自己已丧失工作能力，成为废物、社会的寄生虫，并将自己过去一般性的缺点错误夸大成不可宽恕的“大罪”，一再要求处罚。有罪恶妄想的病人拒绝进食，或只吃饭不吃菜。严重的消极厌世之念会导致病人自杀。情绪抑郁的程度，从轻度的心情不佳、心灰意懒，到重度的整个精神活动都充满着悲观和绝望。病人感到“高兴不起来” 、“没有意思” 、“缺乏兴趣和愉快感” 、“对亲人没有感情”。

    思维抑制 抑郁症的第二个症状，是在情绪低落的同时出现。病人自觉思维迟钝，联想迟缓，缺乏主动言语。即使应答，也反应迟钝，低声细语，内容简短，或仅见嘴唇微动而不发声。若让病人写信作文章，半天也写不出来。病愈后，病人回忆时说：“那个时候，脑子一片空白，连一个词也没有了。脑子像生了锈的齿轮一样，一点也转不动”。病人还可出现带有抑郁成分的思维障碍，例如自罪妄想，认为自己没有工作或学习能力成为废物，或认为自己犯了弥天大罪死有余辜。病人在躯体不适的基础上会产生疑病妄想，例如腹部不舒服、便秘、食欲不振，就怀疑得了胃癌、肠梗阻。有的病人认为内脏已腐烂，自己仅仅是一副“空空臭皮囊”而已。

    动作减少 这是抑郁症的第三个症状。病人呆滞少动、应答迟钝、工作学习困难，日常活动很少，反应缓慢，常赖在床上或独居一隅，懒于梳洗，一言一行都必须克服重大的阻力才能进行。严重时，连最基本的生活要求如吃、喝都不顾，需别人催促和照料。病人终日不言不动，呈木僵状态。自杀，是最严重和最危险的症状，也是抑郁症病人死亡的主要原因。自杀，80%出现在疾病的“顶峰期”。尤其是有抑郁之念而没有抑制症状的病人，其自杀的危险性最大。因为他们有足够的能力来设计、隐瞒和执行自杀计划。在消极病人的食欲、睡眠和性功能没有得到实际改善时，伪装病情好转是为了使家属忽视对其的监护，然后采用各种手段达到自杀目的。

    抑郁症病人除了以上“三少”症状外，还可以有一些生物性症状，例如睡眠障碍，像入睡困难、早醒或(和)睡眠浅等。又如有众多的躯体症状，像食欲不振、便秘等消化系统症状；性欲减退、闭经、月经不调等生殖、内分泌系统症状；体重减轻的植物神经功能症状等。病人的抑郁症状有白昼重夜晚轻的特点。此特点并非每个病人都有，不过，一旦出现，对诊断却很有帮助。

    如何区分情绪抑郁和抑郁症

    人的情绪不可能始终如一，永恒不变，而会发生愉悦、忧虑等诸多变化。那么，当一个人出现情绪抑郁时，如何区别是正常的抑郁(即不高兴)，还是病态的抑郁症呢？以下数点，供读者在自评时作参考。

    抑郁持续时间

    正常的情绪抑郁，往往有因可循。持续时间不长，时过境迁，便从抑郁中解脱。例如一个人失落钱包后，总是抑郁不欢的，还会对人诉说失落经过。过了几天，情绪逐渐开朗，心中阴霾驱散，笑容重现。而抑郁症患者就不是这样了。在钱包失窃前，就已有抑郁情绪。尽管失落钱款并不多，且事情发生后已过了较长的一段时间，可是抑郁症状却始终不见消退。

    抑郁程度

    正常的情绪抑郁程度较轻，除此之外，没有抑郁症的其他症状。抑郁症患者的情绪抑郁程度较重，此外还有思维迟缓，动作减少，胃纳差，睡眠不好，有消极厌世的言行，还可有自我责备和性功能减退。

    自身对照

    就是将现在的“我”与过去的“我”作对照。一个性格开朗平日谈笑风生的人，突然像换了人似的，变得沉默寡言，抑郁寡欢了，就应想到可能患了抑郁症。即使本来性格内向，不善言辞，不苟言谈的人，如今更沉默，更抑郁寡欢了，对任何事情均兴趣索然，精力不支，觉得生不如死，也应考虑是否得了抑郁症。

    与他人对照

    就是与其他人作对照。同一件事，别人不抑郁，某人却出现抑郁症状，就应考虑抑郁症。例如在地震中，许多人都经历了家破人亡的悲剧，心情悲伤低落。过了一段时间，绝大多数人的情绪已恢复正常，若有人抑郁仍持续不退，就应怀疑有可能得了抑郁症。

    疾病因素

    一般来讲，病情轻的疾病(如感冒)对当事人的心理影响并不大。即使得了重病，只要较快恢复健康，对心理产生的影响也能逐渐消退。有些疾病本身也会引起抑郁，例如甲状腺功能减退症等。这种抑郁症状，是原发性疾病的一种症状。某些药物也会导致抑郁，如治疗高血压的萝芙木类药物，这种因药物引起的抑郁，叫药源性抑郁症。

    在结束本文时，我还想重申这样一句话：既不要把抑郁症当作思想问题不予以重视，也不要“见风就是雨”，把单纯的情绪抑郁视为抑郁症。当出现情绪抑郁，又不能自我判断是否患抑郁症时怎么办？最简单也是最正确的办法，就是去专科医院检查一下。

    (作者每周三下午有专家门诊)(陈 斌)

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