他的癫痫该选什么用药方案？

    我大哥1943年出生，他45岁时因长期精神刺激、工作紧张，首次癫痫大发作。当时是深夜2点左右，他突然尖叫一声，继而全身抽搐，面色发绀，无大小便失禁及口吐白沫。以后虽无大发作，但常出现讲话时突然思维中断，讲话停顿，1～2分钟后再继续，并有幻觉(闻到异味，看到异彩)、似曾相识感、忧伤、大祸临头感，丧失记忆，如否定前不久进行过的阑尾手术等。医生嘱服苯妥英钠治疗，6年内，除偶然在用脑过度后有“全身不适，脚无处放”之感外，基本没再发作。后再度由于强烈的精神刺激和劳累过度，大发作数次并住院2次。

    此间，作过脑电图、心电图、计算机X线断层扫描(CT)、脑寄生虫检查，均正常；脑血流图检查显示脑动脉供血不足。出院后继续服苯妥英钠治疗，基本能控制大发作，仅大发作2次。

    但仍有下述表现：忧郁，对生活失去信心，急躁易怒，喉部恶心、“扯动”感，见到某些不喜欢的人有恐惧、厌恶感，晚间腿痛(主要是膝关节后方)难忍。以后每日临睡前加服一粒丙戊酸钠后这种现象缓解。我家无此病家族遗传史。

    现在他的服药方案是：中午和晚饭后各一片苯妥英钠，临睡前一小时服1片丙戊酸钠。

    有书上介绍，苯妥英钠和丙戊酸钠搭配并不理想，那么如何制定新的用药方案？换药时该采取何种步骤？

    湖南 彭纳揆

    对于病人来讲，最重要的莫过于首先明确诊断。该病是否为癫痫，是原发性还是继发性，如果是继发性，还要明确是继发于脑部疾病还是全身性疾病。根据你大哥发作时有突然发生的尖叫、全身抽搐、面色紫绀、发作多在夜间、抗癫痫治疗有效等特点，应该可以诊断为癫痫。如果病人发作时有大小便失禁、舌尖咬破(信中未说明)则更容易诊断。又根据患者曾做过多项检查，均未发现明显异常，故病人原发性癫痫的可能性较大。

    鉴别诊断方面。首先该病人发作前有精神刺激史，且伴有明显的恐惧、烦躁等症状，因此要排除假性发作(即心源性发作)。假性发作的病人多有情绪或心理触发因素，发作的形式不典型，发作时间相当长，意识不丧失，伴有过度的呼吸，与你所描述的症状差别较大，因而可能性较小。其次，要与晕厥鉴别，晕厥多有明确的诱因，如疼痛、发笑、排便、咳嗽等，脑缺氧严重时可有短暂肢体抽动，与你大哥的病情差别较大，可以排除。值得注意的是，癫痫的病人常规脑电图约一半左右异常，而该病人脑电图未见异常，最好能做24小时动态脑电图，大部分病人可发现异常脑电波。

    癫痫的分类与治疗、预后密切相关。从该病人开始发作的症状，有尖叫、意识丧失、肢体抽动等，定为全身性强直-阵挛发作，即通常所说的大发作 ......