老伴的房颤怎样治？

    我老伴患病态窦房结综合征，1995年安装了心脏起搏器，1999年患房颤，心率快至168次/分，后较长时期服用地高辛、倍他乐克和阿司匹林，心率基本控制在80次/分左右。因起搏器年限将至，又换了一个单腔起搏器(因医生讲有房颤不能换双腔的)。现在，医生给她的诊断为：冠心病、不稳定型心绞痛、慢性房颤、心功能Ⅲ级。

    我想请教以下几个问题：

    1. 老伴该怎样用药？

    2. 有什么药可以防治心脏扩大？

    3. 长期服用倍他乐克和阿司匹林是否可行，有无副作用？

    上海 熊 明

    您老伴所患疾病为病态窦房结综合征、持续性(即通常所说的慢性)房颤，医学上称为慢-快综合征。对前者医生已给她进行了治疗(安装了永久心脏起搏器)，对后者即持续性房颤的治疗分两个方面：(1)控制心室跳动(心跳)次数：通常用地高辛、倍他乐克等药物，把休息时心率控制在70~80次，活动后90次/分左右。一般情况下地高辛用量为1/2~1片/日(每天用量尽量不要超过1片，以免过量中毒)，倍他乐克用量为25~50毫克/日。多需长期应用(除非她的心脏房室传导功能也发生障碍，使心跳快不起来)，可根据她自身的心率增、减药物剂量。长期服用多无副作用。当然，如在服药过程中出现心跳过快或过慢都要及时去医院检查，防止药物应用过量或不足。(2)防止脑栓塞(脑中风)：持续性房颤病人发生脑栓塞的概率要比无房颤的病人高4~5倍，所以必须应用抗血小板药物治疗，如肠溶阿司匹林(每日至少100毫克)，或应用抗凝药物如华法令(需要在医生指导下应用)治疗，以降低发生中风的概率。肠溶阿司匹林宜在饭后服用，以减少可能发生的胃肠道不适反应。

    通常心脏扩大是持续房颤的原因和后果，即心脏大容易发生房颤，而持续存在的房颤会引起/加重心脏的扩大。应用血管紧张素转换酶抑制剂类的药物，如开博通等，可延缓心脏扩大的进程。

    的确，持续性心房颤动不能安装双腔心脏起搏器。您老伴植入的单腔心脏起搏器的工作原理是这样的：当自己心跳的次数少于设定的起搏器频率(通常为60次/分左右，医生可通过仪器在体外进行调节)时起搏器才会发出电脉冲使心脏跳动；而当自己心跳的次数高于设定的起搏频率时(您提供的心电图所显示您老伴自身的心跳在80次/分左右)，起搏器处于抑制状态。此时从心电图上“看不到”起搏器在工作，但起搏器实际上每时每刻都在监视心脏的跳动并由此决定起搏器何时发放脉冲。由于您老伴已安装了心脏起搏器，从某种程度上讲，应用地高辛、倍他乐克等药物会更加安全。

    宿燕岗复旦大学附属中山医院心脏内科副教授 ......