糖尿病ＥＤ药物治疗宜忌
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勃起功能障碍(ED)是指阴茎不能勃起，或者虽然能勃起，但是不能达到维持充分的勃起以获得满意的性生活。
糖尿病患者ED的发病率是非糖尿病患者的3～5倍，将近90%的糖尿病患者有不同程度的性功能障碍。糖尿病患者能否走出勃起功能障碍的困境，重振昔日雄风？我们请来了上海市医学会泌尿外科学会主任委员张元芳教授，请他谈谈糖尿病ED的药物治疗。
许多药物可影响性功能，且一种药物剂量不同对性功能影响不同，不同人之间或同一人不同时间对药物的反应亦不相同，故应在有经验的医生指导下选用。滥用可致性功能紊乱，有害无益。
1.西地那非(万艾可)
西地那非的问世，使药物治疗ED取得了突破性的进展，该药对各种ED均有效。美国曾经对268例糖尿病ED患者作过为期12周的多中心双盲安慰剂对照试验，发现西地那非能够改善51%～56%糖尿病患者的ED，而对照组仅10%～12%。英国和欧洲的研究还发现血糖控制较差的患者，使用万艾可后仍有改善作用，当然其效果要低于非糖尿病患者。这些都表明，西地那非治疗糖尿病ED是安全有效的。但是在使用时必须注意，西地那非不能与硝酸酯类药物合用，否则会造成明显的血压下降。由于糖尿病常同时伴有高血压和冠心病，因此，权衡与性活动相关的心血管风险十分重要。
常用量：主张推荐100毫克，在性交前0.5～1小时内服用均可。根据疗效、耐受性，剂量可降低至50毫克。一日最多服用1次。
禁 忌：对本品过敏者禁用。服用任何剂型硝酸酯的患者，包括规律服用或间断服用者禁用。
注意事项 ：①出血性疾病、消化性溃疡及遗传性色素视网膜炎患者慎用。②阴茎解剖畸形和患有易引起阴茎异常勃起疾病的患者慎用。③在已有心血管危险因素存在时，用药后性活动有发生心脏事件危险者慎用。在性活动开始时如出现心绞痛、头晕、恶心等症状，需终止性活动。④年龄在65岁以上、肝功能损害、重度肾功能损害者的起始剂量以25毫克为宜。⑤服用利托那韦(HIV蛋白酶抑制制剂)的患者，每48小时内服用本品剂量最多不超过25毫克。⑥服用红霉素、酮康唑、伊曲康唑、西米替丁等可能会导致本品血浆水平升高。
剂 型：片剂，100毫克、50毫克、5毫克。
对于西地那非治疗无效的糖尿病ED患者，还可到有泌尿外科和男科的医院，请泌尿外科、男科医师会诊，采取其他的治疗方法如海绵体内注射血管活性药、尿道内给药、阴茎负压吸引或阴茎假体植入等。
2. 育享宾
为a2-肾上腺素能阻滞剂。其作用于中枢神经系统，提高性兴奋反应；增加阴茎海绵体内血流的作用，促进勃起。适应于血管性和精神性ED。常用剂量5.4毫克，一日3～4次，连服10周为一个疗程。
不良反应有恶心、呕吐、皮肤潮红，偶有心悸、失眠、眩晕等。
剂 型 ：常用其片剂，每片5.4毫克；注射液，每支10毫克(0.5毫升)。
3. 酚妥拉明(立其丁)
阻滞a-肾上腺素能受体。用法 ：酚妥拉明1～3毫克，与罂粟碱30～40毫克混合后于一侧阴茎根部注入阴茎海绵体。
注意事项 ：副作用有直立性低血压、鼻塞、瘙痒、恶心、呕吐等。低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。
剂 型：片剂，每片25毫克。注射液，每支5毫克(1毫升)、10毫克(1毫升)。
4. 硝酸士的宁
对精神性ED有效，而且见效快，患者见到自己勃起成功，从而增强了自信心，对以后性功能恢复十分有利。但士的宁有一定副作用，疗程不宜超过一周。用法：1～3毫克，口服一日3次。或每次1毫克，晚间皮下注射。或1～3毫克，作骶神经封闭，一日1次。
5. 性激素药物
多用于原发性腺功能低下所致的ED，尤其是伴有雄性激素缺乏者。但对精神性ED患者可起到安慰剂作用，有一定疗效。丙酸睾丸酮50毫克，肌注，一日1次。长期中等或大剂量应用可引起睾丸萎缩，精子量减少。
6.前列地尔 能缓解慢性动脉闭塞症(如血栓闭塞性脉管炎等)，用于心绞痛、心肌梗死等。阴茎局部注射能抑制阴茎组织中的α1-肾上腺素的活性、舒张海绵体平滑肌和加速阴茎动脉的血流。用于勃起功能障碍。
凡对本药过敏者、阴茎异常、尿道狭窄或患龟头炎及各种急、慢性尿道炎者禁用。
ED的手术治疗有阴茎假体植入和动静脉外科手术两种。但是随着药物和其他无创、微创疗法对ED治疗取得了较好的效果，外科的手术治疗已经较少应用。
(张元芳教授每周二上午在上海华山医院有泌尿外科门诊，每周四下午在上海华山医院分部有泌尿外科专家门诊), 百拇医药(李广智)