诊治幽门螺杆菌的三个错误观点
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自1983年由澳大利亚学者Marshall和Warren报道胃内幽门螺杆菌(Hp)感染后，经过20余年的研究取得了较为显著的成果，确也解决了相关的临床问题。但在临床实践中，人们由于受一些宣传报道和药品广告的影响，也产生了一些不太正确的观点。
错误观点一 ：血中存在Hp抗体，就要求作Hp治疗。
为了证实是否患有Hp感染，往往采用非创伤性的检测方法寻找Hp。不但是病人自己，有时很多医生也有类似做法，如检测血清中的Hp抗体。其实血清中有Hp抗体存在，有时只说明感染过Hp，因在Hp根除后，血清中Hp的IgG抗体仍可长期存在，故不能作为抗Hp治疗疗效的判断标准。有时虽也能说明正在感染Hp，但不能测知有否Hp相关的疾病，故也不能以血清中存在Hp抗体作为治疗依据。目前该方法主要用于不同人群中Hp感染情况的流行病学调查，检测到血中存在Hp抗体，就要求作Hp治疗，显然是错误的。另一个非创伤性的方法是13C或14C-尿素呼气试验，该方法是诊断有否Hp感染仅次于细菌培养的金标准，为一种安全、准确、无创伤的方法，但也不能检测Hp相关的疾病，该方法目前常用于判断Hp感染是否已根除或复发。因此，以上两种非创伤性检测方法各有其独特的用途，而单纯为了证明有否Hp感染而作此检查，不能作为抗Hp治疗的依据。
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错误观点二 ：一有Hp感染，非根除不可。
由于受不正确宣传广告的影响，把Hp感染的危害性吹得天花乱坠，特别是Hp感染与胃癌的关系，似乎一有Hp感染就会得胃癌。因此，有很多病人，甚至有些医生，一听到有Hp感染就很紧张，非得根除不可。其实，据临床流行病学调查，Hp感染呈世界性分布，感染范围广，感染率高，其发生率仅次于龋齿，居第二位。我国一般人群中的Hp感染率高达50%～80%，属于高感染国家。但绝大多数人尽管胃内终身携带Hp，临床上却一直没有症状，这就叫Hp的携带状态或携带者。据研究观察，只有10%～20%的Hp感染者发展有相关性疾病。这是因为不同的Hp菌株致病能力不同，有的菌株能产生空泡毒素，而有些菌株却没有这种毒素，产毒株的致消化性溃疡病能力比不产毒株更强，因而致病能力也有差别。另外，Hp感染后宿主对其反应也有差别，患者的遗传素质或Hp感染后的机体免疫状态，决定了感染后的结局，即是否会发生相关性疾病。因此，感染Hp是否都要根治，已成为大家关心的焦点。经众多有关专家研究讨论达成共识，将根治Hp的适应证分为 ：①必须根治的疾病 ：消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡，无论溃疡活动或静止，不论有无并发症，均为根治指征)、胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤(MALTL)、早期胃癌手术后；②支持根治者：胃炎伴有明显胃黏膜异常(指胃黏膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生)、计划需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药者、有胃癌家族史者；③不支持治疗者：预防胃癌、无危险因素的个人希望治疗者；④不明确：功能性消化不良，胃、十二指肠以外的疾病。因此，不主张所有Hp阳性的病人，都要进行Hp根治。
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错误观点三 ：根治Hp 无限制使用抗生素。
在根治Hp方面，目前在临床上常遇到的不规范用法是无限制地使用抗生素。往往是单一抗菌药物，短者一月，长者数月；也有为了将Hp“斩尽杀绝”，重复几个疗程，希望达到根除。其实这种不规范的用药，非但不能提高根除率，造成药物浪费，反而会出现药物的不良反应和细菌耐药性，应该反对。
目前根治Hp的治疗方案有两大类：
1. 以铋剂为基础，德诺或丽珠得乐240毫克，一日2次，加以下任何两种抗菌药物，阿莫西林1.0，一日2次；克拉霉素(目前国产的有卡斯迈欣或甲力)0.25～0.5克，一日2次；甲硝唑0.4克或替硝唑0.5克，一日2次；痢特灵0.1克，一日2次；四环素(极少用)0.5克，一日4次，组成三联方案。
2. 以质子泵抑制剂为基础，目前常用的有兰索拉唑(达克普隆)30毫克，一日2次；或奥美拉唑(洛赛克)20毫克， 一日2次；或雷贝拉唑(波利特)10毫克，一日2次。再任选上述两种抗菌药物组成的新三联方案。
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新三联方案常用以根治活动性消化性溃疡的Hp。因该方案非但根除率高，病人顺应性也较佳，故医师喜欢选用。不论哪个方案，疗程都主张一周，少数在特殊情况下，延长至10天，最多为14天。据报告，新三联方案根除率(停药一个月后作13C或14C-尿素呼气试验为阴性)高达90%左右。规范应用上述治疗方案：经一个疗程治疗后，证实Hp未根除，应调换相关的药物再次治疗一个疗程，或在新三联方案的基础上加铋剂组成四联方案，疗程为5～7天。如有条件可作Hp培养，并作药物敏感试验，再选用敏感抗菌药物组成三联方案治疗，不主张重复疗程来提高Hp的根除率。
(顾同进教授每周五上午有专家门诊)
小贴士
Hp检测适应证
目前国际上的共识，提议在下列情况下必须进行Hp检测：
1.应该检测者 ：①消化性溃疡病人，不论溃疡活动与否、出血与否；②胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤(MALTL) ；③慢性活动性胃炎，或慢性胃炎伴有明显胃黏膜异常(指胃黏膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生) ；④胃有增生性息肉、腺瘤样息肉；⑤胃癌手术后。
2. 推荐或建议检测者：①有胃癌或消化性溃疡病家族史者；②计划需长期使用非甾体类抗炎药者。, 百拇医药(顾同进 朱秀英 曹秀英)