“富贵病”侵袭男子性功能
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戚主任：
您好!
我是一位患有多种疾病的中年人，现年52岁。由于较为肥胖，几年来陆续出现高血脂、高血压、高血糖，心电图检查也怀疑我患有冠心病，更要命的是最近2年来性功能每况愈下，除了性欲降低外，每月偶尔一次的性生活也力不从心，阴茎勃起不坚不久，还气喘吁吁，满身大汗。
请问戚主任，我性功能不佳是这些疾病影响的吗？如何预防与治疗？
上海 李某某
1998年上海进行了一项覆盖近10万人口的社区健康调查，结果显示，随着生活条件的改善，高血压、冠心病、高血脂、糖尿病和肥胖症这五种“富贵病”正威胁着市民的健康，发病率分别为17%、6.2%、1.9%、2.8%和5.3%，均已接近发达国家的发病率，高居上海地区人群患病率的前5位。
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这几种疾病主要是由于体力劳动减少造成的。它们不仅损害人们的健康，还会引起性功能障碍，影响夫妇的性生活质量。随着许多城市进入老年社会，心血管系统疾病(高血压、冠心病等)、糖尿病等发病率的增加，勃起功能障碍、早泄、性欲低下等性功能障碍已是常见病症。全球范围内，超过1亿的男性患有不同程度的勃起功能障碍。据统计，40岁以上的男性中，约有52%或轻或重地患有勃起功能障碍。其中轻度的占17.2%；中度的占35.2%；重度的占9.6%。经过年龄矫正以后，经过治疗的糖尿病患者完全勃起功能障碍的患病率为28%，心脏病患者是39%，正在进行抗高血压治疗的男性患者是15%。患病后精神压力越大，完全勃起功能障碍的患病率就越高，大约90%感觉严重压抑的男性伴有完全性勃起功能障碍。下面就五种富贵病对性功能的影响进行介绍。
高 血 压
高血压不仅可引起心脑血管疾病，而且由于动脉硬化症，使下半身血流减少，从而影响阴茎的勃起功能，会导致或加重勃起功能障碍。由于性交过程会给一些较重的高血压患者带来某些不适，引起患者对性生活会加重病情的担心，加之对既往偶尔性交失败产生的心理障碍，导致高血压患者发生勃起功能障碍及早泄的比例升高。高血压患者若出现心、脑或肾脏的严重并发症，或血压过高，则应限制性生活。因为在性生活过程中，人体处于极度兴奋状态，血压可进一步增高，心率加快，心脏负荷加大，容易出现头晕、头痛甚至脑卒中等。
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一项对性交和性高潮时心血管和呼吸变化的实验室观察证明，健康人在性生活时心率、呼吸次数和血压都有明显的升高。Masters和Johnson发现在性高潮时收缩压增高30～80毫米汞柱，舒张压增高20～50毫米汞柱 ；心率增加到每分钟140～180次。
需要指出的是，不少降高血压的药物本身就有影响勃起功能的副作用，因此在选用降高血压药时要注意到这一点。发生勃起功能障碍可能性较高的有：β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿药、利血平、肼苯达嗪、胍乙啶、钙通道阻滞剂等。因为降压药使血压降低，阴茎动脉血流量不足就难以产生或维持勃起。
冠 心 病
冠心病与勃起功能障碍的关系较为密切，勃起功能的改变可能是全身动脉粥样硬化最初的临床表现。从冠状动脉、主动脉到阴茎动脉均会发生粥样硬化，由于心脏病发病率随年龄增长而增长，在经过年龄调整分析后，心脏病病人患完全性勃起功能障碍的概率为39%，显著高于总男性人群9.6%的发病率；在40岁的男性中，33.3%患有至少中度的勃起功能障碍。
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高血压、高血脂、高血糖、高体重、高龄、吸烟等因素是引起冠心病发生的危险因子。加上受“老年人应该龙体保重，性生活对身心有害”等观点的影响，老年人在心理上表现为抑郁、回避及缺乏信心，进一步可导致大脑皮层功能紊乱，进而影响性功能。
高 血 脂
高脂血症是指血清胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。由于高脂血症可引起动脉血管内皮脂质沉着，发生粥样硬化，是高血压、冠心病、脑卒中的主要危险因素之一，也是导致勃起功能障碍的因素之一。研究表明，血清总胆固醇、高密度脂蛋白水平与勃起功能障碍有关。即血清总胆固醇越高，高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性越大。另外，一些降血脂的药物对性功能也有不良影响，如安妥明就有降低性欲和性活动的副作用。
糖 尿 病
糖尿病引发血管和神经病变，是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一。成年的男性糖尿病患者，大约有23%～75%的人会有不能勃起或勃起不能持久的问题。非胰岛素依赖性糖尿病(2型糖尿病)患者发生勃起功能障碍的概率是非糖尿病人群的7倍。然而，发生率仍与年龄有关，年龄在30～35岁之间的病人，勃起功能障碍的发生率是25%；而60～65岁之间的病人，发生率升高为75%。糖尿病患者的不能勃起大多为逐渐产生的，勃起不全也随病情或身体情况而加重。除了勃起功能障碍外，还有不少患者为早泄或伴有早泄，发病率甚至超过勃起功能障碍，可达70.89% ；还有约1%～2%的糖尿病患者发生逆行射精，甚至出现不射精等症状。这是由于神经病变影响阴茎的触觉感受，降低了勃起反应，以及周围动脉硬化，影响阴茎的供血，加上心理上的过分担心，造成性功能障碍。从而使患者感到心有余而力不足甚至厌恶性生活。
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据研究，糖尿病引致性功能障碍，主要是由于阴茎海绵体平滑肌发生病理变化及后期垂体和睾丸发生病理性改变，睾丸功能不全，性激素相应减少。另外，当糖尿病患者常有的血管病变累及阴茎海绵体的小血管时血管硬化，当涉及阴茎海绵体小动脉时，阴茎的血液供应受到影响，这是糖尿病并发勃起功能障碍的重要基础。同时，与阴茎勃起有关的神经也有明显的病理变化。合成和分泌神经递质也会发生障碍，从而引起勃起功能障碍。此外，由于糖尿病患者长期服药、限制饮食、营养不良、体力减退、焦虑烦恼等因素，均可增加性功能障碍的发病率。而老年患者常伴有较明显的动脉硬化，从而加重了糖尿病性血管病变的结果。
肥 胖 症
肥胖症患者中伴有性功能障碍的不少。有些单纯性肥胖患者的性激素测定表明，血中睾酮水平偏低，雌激素偏高，性欲低下。研究发现超体重病人的血浆游离睾酮和结合睾酮水平明显低于正常体重的男性。如果超过正常体重两倍或以上，其血浆睾酮平均值更低。
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肥胖者易患糖尿病、高血压、冠心病等疾病以及造成关节退行性改变，尤其是膝关节。肥胖还给某些性交姿势造成困难，有些过度肥胖者由于腹部大量脂肪堆积根本就不能进行阴道内性交。此外，肥胖还可引起一些心理方面的问题，如体像心理负担、社交困难等，引起自信心缺乏，情绪抑郁反应明显，从而影响性生活，甚至避免性接触。
需要指出的是，“富贵病”的发生和发展同都市人的不良生活习惯有着十分密切的关系，吸烟、酗酒、人际关系紧张、缺少体育锻炼、膳食结构不合理，以及不良的环境和遗传因素等，都会诱发“富贵病”。专家认为，“富贵病”将在今后一段时间内越来越凶险地危及现代都市人群的健康和生命。主要的防治措施就是改变不科学的生活习惯，一是告别不良嗜好，戒绝烟、酒；二是养成良好的饮食习惯，多吃低盐、低糖、低脂肪食物，多吃新鲜蔬菜和水果；三是缓解都市紧张生活节奏，调整生活、工作方式，做到张弛有度，劳逸结合；四是积极参加体育锻炼，以提高身体素质，减少“富贵病”的侵袭。
(戚广崇主任医师每周二、六上午，周四下午在平型关路453号上海健桥医院，有专家特约门诊。联系电话：021~56659999 电子信箱：drqgc@sohu.com), http://www.100md.com