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编号:11054863
春季须防卡他性结膜炎
http://www.100md.com 2005年5月1日 《家庭用药》 2005年第5期
春季须防卡他性结膜炎

     有许多儿童和青少年一到春季,眼睛就经常流泪、发痒、结膜发红,同时伴有鼻塞、流涕等症状。这种情况可以持续多年,不仅严重影响学习与生活,还给患者及其父母带来了很大的心理压力。导致这些症状的疾病叫春季卡他性结膜炎。

    春季卡他性结膜炎发病季节性强,常侵犯双眼,多见于儿童及青少年,男性较多。多于春夏季节发病,秋冬季节缓解,翌年春天又发。如此反复多年后逐渐减轻或消失,有自愈趋向。也有些患者常年有症状,但在春夏季节为高峰期,其他季节症状减轻。因为发病的季节性特点,人们称此病为春季卡他性结膜炎。

    患者分泌物及结膜刮片中有大量嗜酸性白细胞。根据发病季节特点及分泌物中大量嗜酸性细胞,一般认为是某种物质过敏引起的变态反应性疾病,如花粉尤其是禾本植物的花粉、尘埃、气候、日光、尘螨、多价霉菌、蟑螂、枕垫料、各种兽毛、塑料、香烟、棉絮等都可能是引起春季卡他性结膜炎的原因。但是往往很难鉴定出特异性变应原。患者本人及其家族中常有同样或其他变态反应性疾病。
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    分型

    春季卡他性结膜炎患者双眼奇痒难忍,有灼热感、异物感,天热时或揉眼后更甚,有少许黏丝状分泌物。按病变部位不同临床上将其分为眼睑结膜型、角膜缘型及混合型。

    (1)眼睑结膜型

    病变局限于上眼睑结膜,不侵犯穹窿结膜,下睑结膜很少侵犯或很轻微。睑结膜充血,有扁平、巨大、大小不等、形态不规则的扁平乳头增生,色粉红,成镶嵌状排列,形如铺路卵石或剥皮石榴样外观。下睑结膜如有病变,其乳头小而且少,不如上眼睑结膜者显著。血管充血呈网状,乳头巨大,为上皮细胞和纤维组织增生,玻璃样变性,新生血管及淋巴细胞构成。分泌物呈黏液性,色乳白,黏度较高,内含大量嗜酸性白细胞及嗜酸性颗粒,并可见有上皮细胞、单核细胞等。

    (2)角膜缘型

    球结膜充血,角膜缘处结膜变宽加厚,形成灰黄色的胶样隆起结节。病变绕角膜缘分布,多由上方角膜缘处开始,可逐渐扩延到整个角膜缘附近充血,刺激症状较重,充血消退后,球结膜呈污秽棕黄色外观。
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    (3)混合型

    同时兼有上述两种病变。

    防治

    发病季节可戴有色保护眼镜,减少阳光的刺激。避开可能的致敏源,尽量避免接触花粉、强烈阳光和烟尘。

    若只出现眼睛红肿,一般局部滴用色甘酸钠眼药水即可,一日4次,严重者每2小时1次。

    色甘酸钠是一种抗变态反应药物,对速发型过敏反应有着良好的预防作用与治疗作用。其作用机制是能稳定肥大细胞的细胞膜,阻止肥大细胞脱颗粒,从而抑制组织胺、5-羟色胺、慢反应物质等反应介质的释放,进而阻止过敏反应介质对组织的不良作用。

    症状加重时可以点滴皮质类固醇眼药水。皮质类固醇眼药水可减轻症状,但应注意防止滥用,不能长期应用,长期应用会引起激素性青光眼、白内障、诱发病毒性角膜炎、真菌性角膜炎等。应在医生的指导下应用,用药期间应定期测眼压。
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    临床上发现不少患本病的青少年患者,因长期应用激素眼药水,引起激素性青光眼的严重后果,有的甚至需要手术治疗,故切忌无医生指导自行用药。如果在滴眼液中加入肾上腺素或麻黄素效果更佳,硫酸锌滴眼液也可缓解症状。若伴有角膜炎症,可用抗生素眼药水,晚上涂抗生素眼膏防止继发感染。对顽固发作的患者可用射线照射或冷冻疗法,还有病灶切除与唇黏膜移植疗法。脱敏疗法是一种特异性治本疗法,可以通过皮肤试验找到患者的致病过敏原,再进行脱敏治疗。这种方法可以从根本上解除患者的痛苦,避免药物治疗带来的副作用,但并不是每个患者都能有幸找到致病过敏原。有过敏史和家族过敏史的儿童、青少年,在春暖花开的季节,要尽量远离空气中花粉或粉尘浓度较高的地方,或者迁移到较远地区居住,可以减轻该病的发生。

    (作者每周二上午和周四下午有专家门诊), 百拇医药(邱庆华)